早上起来鼻涕带血是什么原因人工股骨头置换术手术步骤详解

2021年1月20日发(作者：颜光敏)
人工股骨头置换术手术步骤详解



1.
体位

侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲
45°，便于术中各方
向活动
[
图< br>1 ⑴]。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则病人
仰卧，患臀垫高。



2.
切口与显露

任何途径均可充分显露，
可根据病人情 况和术者
习惯选择。如有髋关节屈曲挛缩，宜用前侧切口。后侧手术显露途径
较简单
[
见髋关节显露途径
)
，损伤小，临床多采用。



3.
切开关节囊

显露关节囊后，将关节囊“t”型或“i”型切
开 ，
向两侧翻开，
并推开股骨颈基底部关节囊，
即可充分显露股骨头、
颈及基底 部
[
图
1 ⑵]。



4.
探查及切除股骨头

旋转患肢，
探查股骨头颈骨折处，
可见股
骨头在髋臼内转动，继续屈曲内旋患肢，使股骨颈远折端旋开，显露
出留在髋臼内的股骨 头的折端
[
图
1 ⑶]。用股骨头取出器钻入头部，
拉离髋臼，用剪刀伸入头 臼间剪断圆韧带，即可将股骨头取出
[
图
1
⑷]。测量股骨头直径，并结合 术前拍片，选择大小合适的人工股骨
头。如系股骨头坏死，则将髋关节内收、内旋、屈曲
90° ，使髋关
节脱位后用线锯在预定切骨线切除股骨头
[
图
1 ⑸]。清除髋臼内 所
有的软组织，
以纱布填塞止血。
将患肢屈曲、
内收、
内旋使股骨头 颈、
髓腔显露于手术野。

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5.
修正股骨颈

切除多余的股骨颈，
切线上端起自股骨颈基底上< br>缘。切向内下方，止于小转子上
1.0
～
1.5cm
，保留股骨距，切 骨面
向前倾斜
15°～20°，以保持人工股骨头植入后的前倾角。切骨后
用湿纱布将 股骨颈周围软组织覆盖保护，在切面纵轴刮一长方形孔，
相当于人工股骨头的柄的基部
[
图
1 ⑹]。再用特制的髓腔锉扩大髓
腔至相当于假体柄的大小
[
图
1 ⑺]。注意 在扩大髓腔过程中要掌握
方向，切忌从股骨干侧壁穿出。最后插入股骨头柄检查，切除多余的
骨 质，以保证假体有切实的机械学的安置与骨性支持。



6.
安放人工股骨头

将选用的股骨头直接安放在髋臼内，
测试是< br>否合适。应与该头臼大小一致，活动自由，在拔出髋臼时有一定的负
压。国产ⅱ型人工股骨头的柄 上有两个孔供植骨或骨水泥强化固定
用。因此，插入髓腔内的假体柄可用填塞植骨或骨粘固剂
(
骨水泥
)
两种方法固定。在固定之前，应先将人工股骨头柄试行插入髓腔，复
位到髋臼中，
检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，
如有
不当应予补救后再 作最后固定。



⑴植骨固定：
用股骨头把持器固定人工股骨头外 侧孔，
保持
15°
的前倾角，
将人工股骨头颈部长轴顺股骨颈切骨面长轴安放 ，
用力将
人工股骨头插入髓腔，最后的部分应用锤入器将其慢慢锤入
[
图1
⑻]。锤入过程中将松质骨块嵌入假体柄的孔内，以期植骨与骨干愈
合而固定。
最后锤至股骨距恰好托住人工股骨头底面内侧为止。
但此
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法固定不牢靠，
在人工股骨头柄周围易发生透 明带与硬化带，
即为松
动的结果，也是术后引起疼痛的主要原因之一。



⑵骨粘固剂
(
骨水泥
)
固定：
将髓腔内侧的松质 骨刮除，
仅剩皮质
骨，使骨水泥可牢固地粘着
[
图
1 ⑼]。冲洗髓 腔，清除所有骨屑、
血液及凝块，
然后用干纱布填塞止血，
务须在干燥环境下填入骨水 泥。
为不使骨水泥与手套上的血、
水及骨屑混合，
术者应另换干燥并洁净
的手 套操作。
然后开始调制骨水泥，
将拔丝期呈粘糊状的骨水泥用手
指或水泥枪充填在股骨 干髓腔内，
下端要超过骨头柄的下端。
最好在
柄的远端先置入一团骨水泥栓，这样可避 免骨水泥过多地进入髓腔
[
图
1 ⑽];在保持人工股骨头颈部前倾角的位置下，按上 述方法最后
锤入人工股骨头。为减少骨水泥单体的吸收中毒，在填入骨水泥前，
应在相当于人工 股骨头柄下端的股骨干上钻孔，
直通髓腔，
由此插入
一根直径
3mm
的塑料导管，
充满肝素液，
使髓腔内气体和骨水泥在聚
合过程中释放出的单体从导管排 出。
假体置入后要持续保持人工股骨
头的位置，待骨水泥聚合完成、干固后
(
约需
10
～
20
分钟
)
，才能放
松保持力，拔出导 管。也可从上向下置入一根塑胶管，以便在充填骨
水泥过程中，清除血液及气体，随骨水泥填入而逐渐拔 出。清除溢出
骨外多余的骨水泥。



7.
复位人工股骨头

牵引肢体，
用手指推压人工股骨头，
当与髋
臼相近时，外旋下肢，使头进入髋臼。也可用滑槽板插入臼内，使人
工股骨头沿着斜面滑 入髋臼
[
图
1 ⑾]。注意外旋股骨的力量不可过
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大，以防骨质疏松的病人因旋转暴力导致骨折。复位后 可外展、内收
髋关节测试，注意活动度及有无脱位倾向。



8.
安放负压引流，缝合伤口

彻底止血，用
1‰新洁尔灭液浸泡< br>伤口
5
分钟，再用生理盐水冲净，然后用丝线间断缝合关节囊。在人
工股骨头附 近置入一根负压吸引管，
经就近的皮肤上另戳一小切口将
管引出皮外。分层缝合伤口。固定引流 管，管口用无菌纱布包好，备
术后回病房连接负压吸引器。

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