痘痘挤破了怎么处理闭经诊断与治疗指南(试行)

2021年1月20日发(作者：施心傅)
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精选文档
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闭经诊断与治疗指南

定义与分类

一、

定义

1
．原发性闭经：年龄
>14
岁，第二性征未发育；或者年龄
>16
岁，
第二性征已发育，月经还未来潮。

2
．继发性闭经：正常月经周期建立后，月经停止
6
个月

以上，或按自身原有月经周期停止
3
个周期以上。

二、

分类





按生殖轴病变和功能失调的部位分 为下丘脑性闭经、垂体性闭
经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及下生殖道发育异常性闭经。
WHO
将闭经归纳为
3
种类型，
I
型：
无内源性雌激素产生，卵泡刺激素
(FSH)
水平正常或低下，催乳素
(PRL)
水平正常，无 下丘脑．垂体器质性病
变的证据；Ⅱ型：有内源性雌激素产生、
FSH
及
PR L
水平正常；
m
型为
FSH
水平升高，提示卵巢功能衰竭。

病因

一、

下丘脑性闭经





下丘脑性闭经是由中枢神经系统包括下丘脑各种功能和器质性
疾病引起的 闭经。
此类闭经的特点是下丘脑合成和分泌促性腺激素释
放激素
(GnRH)
缺陷或下降导致垂体促性腺激素
(Gn)
，
即
FSH
和黄体
生成素
(LH)
特别是
LH
的分泌功能低下．故属低
Gn
性 闭经。临床上
按病因可分为功能性、基因缺陷或器质性、药物性
3
大类。

(
一
)

功能性闭经

可编辑

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此类闭经是因各种应激因素抑制下丘脑
GnRH< br>分泌引起的闭经，
治疗及时可逆转。

1
．应激性闭经：精神打击、环 境改变等可引起内源性阿片类物质、
多巴胺和促肾上腺皮质激素
(ACTH)
释放激素 水平应激性升高，从而
抑制下丘脑
GnRH
的分泌。

2
． 运动性闭经：运动员在持续剧烈运动后可出现闭经。与患者的心
理、应激反应程度及体脂下降有关。若体 质量减轻
10
％—
15
％，或
体脂丢失
30
％时将 出现闭经。

3
．神经性厌食所致闭经：因过度节食，导致体质量急剧下降，最终导致下丘脑多种神经内分泌激素分泌水平的降低，
引起垂体前叶多种
促激素包括
L H
、
FSH
、
ACTH
等分泌水平下降。临床表现为厌食、
极度消瘦、低
Gn
性闭经、皮肤干燥。低体温、低血压、各种血细胞
计数及血浆蛋白水 平低下，重症可危及生命。

4
．营养相关性闭经：慢性消耗性疾病、肠道疾病、营养 不良等导致
体质量过度降低及消瘦，均可引起闭经。

(
二
)

基因缺陷或器质性闭经

1
．基 因缺陷性闭经：因基因缺陷引起的先天性
GnRH
分泌缺陷。主
要存在伴有嗅觉障碍的
Kallmann
综合征与不伴有嗅觉障碍的特发
性低
Gn
性闭经。
Kallmann
综合征是由于染色体
Xp22.3
的
KAL.1< br>基因缺陷所致，特发性低
Gn
性闭经是由于
GnRH
受体
1< br>基因突变
所致。

2
．器质性闭经：包括下丘脑肿瘤，最常见的为颅咽管瘤；尚有炎症、
可编辑

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创伤、化疗等原因。

(
三
)

药物性闭经

长期使用抑制中枢或下丘脑的药物，
如抗精神病药物、
抗抑郁药
物、避孕药、甲氧氯普胺
(
其他名称：灭吐灵
)
、鸦片等可 抑制
GnRH
的分泌而致闭经；但一般停药后均可恢复月经。

二、

垂体性闭经

垂体性闭经是由于垂体病变致使
Gn
分泌降低而引起

的闭经。

(
一
)

垂体肿瘤

位于蝶鞍内的腺垂体中各种腺细胞均可发生肿瘤，
最常见的是分
泌
PRL
的腺 瘤，
闭经程度与
PRL
对下丘脑
GnRH
分泌的抑制程度有
关。

(
二
)

空蝶鞍综合征

由于蝶鞍 隔先天性发育不全，
或肿瘤及手术破坏蝶鞍隔，
使充满
脑脊液的蛛网膜下腔向垂体窝< br>(
蝶鞍
)
延伸，压迫腺垂体，使下丘脑分
泌的
GnRH
和多巴胺经垂体门脉循环向垂体的转运受阻，从而导致
闭经，可伴
PRL
水平升高和 溢乳。

(
三
)

先天性垂体病变

先天 性垂体病变包括单一
Gn
分泌功能低下的疾病和垂体生长激
素缺乏症；前者可能是LH
或
FSH(It
、
B
亚单位或其受体异常所致，
后 者则是由于脑垂体前叶生长激素分泌不足所致。

(
四
)

Sheehan
综合征

可编辑

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Sheehan(
席恩
)
综合征是由于产后出血和休克导致的腺垂体急
性梗 死和坏死，可引起腺垂体功能低下。从而出现低血压、畏寒、嗜
睡、食欲减退、贫血、消瘦、产后无泌乳 、脱发及低
Gn
性闭经。

三、

卵巢性闭经
< br>卵巢性闭经是由于卵巢本身原因引起的闭经。卵巢性闭经时
Gn
水平升高，分为先天性性 腺发育不全、酶缺陷、卵巢抵抗综合征及后
天各种原因引起的卵巢功能减退。

(
一
)

先天性性腺发育不全

患者性腺呈条索状，分为染色体异常和染色体正常两种

类型。

1
．染色体异常型：包括染色体核型为
45
。
X0
及其嵌合体，如45
，
X0
／
46
，
XX
或
45，
X0
／
47
，
XXX
，也有
45
，
X0
／
46
，
XY
的嵌合
型。
45
，
X0
女性除性征幼稚外，常伴面部多痣、身材矮小、蹼颈、
盾胸、后发际低、腭高 耳低、肘外翻等临床特征，称为
Turner(
特纳
)
综合征。
< br>2
．染色体正常型：染色体核型为
46
，
XX
或
46
，
XY
，称
46
，
XX
或
46
，
XY
单纯性腺发育不全，可能与基因缺陷有关，患者为女性表
型，性征幼稚。

(
二
)

酶缺陷

包括
17ct-
羟化酶或芳香酶缺乏。患者卵巢内有许多始基卵泡及
窭前卵泡和极少数小窦腔卵泡，但由于上述酶缺陷
,
雌激素合成障碍
,
导致低雌激素血症及
FSH
反馈性升高 ；临床多表现为原发性闭经、
可编辑

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性征幼稚。

(
三
)

卵巢抵抗综合征

患者卵巢对
Gn
不敏感，又称卵巢不敏感综合征。
Gn
受体突变可能是发病原因之一。
卵巢内多数为始基卵泡及初级卵泡，
无卵泡发
育和排卵；内 源性
Gn
特别是
FSH
水平升高；可有女性第二性征发
育。

(
四
)

卵巢早衰

卵巢早衰
(POF)
指女性
40
岁前由于卵巢功能减退引发的闭经，
伴有雌激素缺乏症状；激素特 征为高
Gn
水平。特别是
FSH
水平升
高，
FSH>40
U
／
L
。伴雌激素水平下降；与遗传因素、病毒感染、
自身免疫性疾 病、医源性损伤或特发性原因有关。

四、

子宫性及下生殖道发育异常性闭经

(
一
)

子官性闭经

子宫性闭经分为先天性和获得性两种。
先天性子宫性闭经的病因
包括苗勒管发育异常的
Mayer
·
Rokitansky-Kuster
Hauser(MRKH)
综合征和雄激素不敏感综合征；获得性子宫性闭经的病因包括感染、
创伤导致官腔粘连引起的闭经。

1
．
MRKH
综合征：该 类患者卵巢发育、女性生殖激素水平及第二性
征完全正常；
但由于胎儿期双侧副中肾管形成的子 段未融合而导致先
天性无子宫。或双侧副中肾管融合后不久即停止发育，子宫极小，无
子宫内膜 ，并常伴有泌尿道畸形。

2
．雄激素不敏感综合征：患者染色体核型为
46
，
XY
，性腺是睾丸，
可编辑

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血中睾酮为正常男性水平，
但由于雄激素受体缺陷，
使男性内外生殖
器分化异常。< br>雄激素不敏感综合征分为完全性和不完全性两种。
完全
性雄激素不敏感综合征临床表现为 外生殖器女性型且发育幼稚、
无阴
毛；不完全性雄激素不敏感综合征可存在腋毛、阴毛，但外生 殖器性
别不清。

3
．宫腔粘连：一般发生在反复人工流产术后或刮宫、官腔 感染或放
疗后；子官内膜结核时也可使官腔粘连变形、缩小，最后形成瘢痕组
织而引起闭经；< br>官腔粘连时可因子宫内膜无反应及子宫内膜破坏双重
原因引起闭经。

(
二
)

下生殖道发育异常性闭经

下生殖道发育 异常性闭经包括官颈闭锁、
阴道横隔、
阴道闭锁及
处女膜闭锁等。
宫颈闭锁可 因先天性发育异常和后天宫颈损伤后粘连
所致，
常引起官腔和输卵管积血。
阴道横隔是 由于两侧副中肾管融合
后其尾端与泌尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致，
可分为完全性阴道横隔及不全性阴道横隔。阴道闭锁常位于阴道下段，其上
2
／
3
段为 正常阴道，
由于泌尿生殖窦未形成阴道下段所致，
经血积聚在阴
道上段。
处女 膜闭锁系泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，
由于处
女膜闭锁而致经血无法排出。

五、

其他

(
一
)

雄激素水平升高的疾病

雄激素水平升高的疾病包括多囊卵巢综合征
(PCO S)
、先天性肾
上腺皮质增生症
(CAH)
、分泌雄激素的肿瘤及卵泡膜细胞 增殖症等。

可编辑

-------------
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1
．
PCOS
：
PCOS
的基本特征是排卵障碍及高雄激素血症； 常伴有
卵巢多囊样改变和胰岛素抵抗，
PCOS
病因尚未完全明确。
目前认为 ，
是一种遗传与环境因素相互作用的疾病。
临床常表现为月经稀发、
闭
经及雄 激素过多等症状，育龄期妇女常伴不孕。

2
．分泌雄激素的卵巢肿瘤：主要有卵巢性 索间质肿瘤，包括卵巢支
持、间质细胞瘤、
卵巢卵泡膜细胞瘤等；临床表现为明显的高雄激素< br>血症体征．并呈进行性加重。

3
．
卵泡膜细胞增殖症：
卵泡 膜细胞增殖症是卵巢间质细胞
-
卵泡膜细
胞增殖产生雄激素，可出现男性化体征。
4
．
CAH
：
CAH
属常染色体隐性遗传病，常见的 有
2l
羟化酶和
11
β
-
羟化酶缺陷。由于上述酶缺乏。皮 质醇的合成减少，使
ACTH
反应
性增加，
刺激肾上腺皮质增生和肾上腺合成 雄激素增加；
故严重的先
天性
CAH
患者可导致女性出生时外生殖器男性化畸 形。轻者青春期
发病，可表现为与
PCOS
患者相似的高雄激素血症体征及闭经。
(
二
)

甲状腺疾病

常见的甲状腺疾病为 桥本病及毒性弥漫性甲状腺肿
(Graves
病
)
。
常因自身免疫抗 体引起甲状腺功能减退或亢进，并抑制
GnRH
的分
泌从而引起闭经；也可因抗体的交 叉免疫破坏卵巢组织而引起闭经。
不同部位病变所致闭经的分类及病因见表
I
。

诊断与鉴别诊断

一、

诊断

(
一
)

病史

可编辑

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包括月经史、婚育史、服药史、子宫手术史、家族史以及病的可
能起因和伴随症状，如环境变化、精神 心理创伤、情应激、运动性职
业或过强运动、营养状况及有无头痛、溢乳；对原发性闭经者应了解
青春期生长和发育进程。

表
1
不同部位病变所致闭经的分类及病因

类别

原发性闭经

继发性闭经

功能性

下
丘
脑
性
闭
功能性

经











应激性闭经

运动性闭经

神经性厌食所致闭经

营养相关性闭经

基因缺陷或器质性

GnRH
缺乏症

下丘脑浸润性疾病




下丘脑肿瘤

头部创伤

药物性

应激性闭经



运动性闭经

营养相关性闭经

器质性




下丘脑浸润性疾病

下丘脑肿瘤




头部创伤

药物性



垂体肿瘤

空蝶鞍综合症

Sheehan
综合症


垂体性闭经

垂体肿瘤




空蝶鞍综合症

先天性垂体病变




垂体单一
Gn
缺乏症

可编辑