爱滋病前兆有哪些症状女性高危儿的系统管理

2021年1月20日发(作者：郗照明)
高危儿的系统管理

船山区妇幼保健院

陈虹


高危儿概念

广义上高危儿特指在母亲妊娠、分娩期、及新生儿期存在对胎儿、婴儿生 长发育
不利的各种危险因素的特殊群体，约占新生婴儿总数的
60%
。
狭义上特指在
NICU
接受监护和治疗的患儿。通常国外高危儿特指这类人群，如
出生体重小于
1500
克的早产儿等。

高危儿脑损伤的发生

5~10%
的高危儿发生脑损伤。
、

随着科技水平的发展，新生儿 死亡率明显下降，但脑瘫的发生率没有下降，且随
着危重新生儿成活率增高而有增多的趋势，在将来会出 现各种的残障，包括生理、病
理、心理发育障碍，这将会对家庭、社会、个人带来极大的痛苦和不必要的 负担。

围产期窒息儿发生率

围产期窒息仍是新生儿最常见的死亡原因。

根据中国残联等有关部门
200 3
年底的一项抽样调查结果显示：
每年新增
0~6
岁
残疾儿童为19.9
万，在五类残疾儿童中，智力残疾占
54.2%
。智力致残原因依次为：
产时窒息、早产、宫内窘迫等。

近年来国内报道其发生率占活产数的
5~1 0%
，有的地区高达
20%
以上，国内资
料证实推广新法复苏后，各单位窒息 病死率分别下降
39.2%~88.1%
。

高危儿分类

依母亲妊娠合并症对小儿可能造成的影响、患儿疾病情况、小儿的严重程度及各
地医疗重要条件等不同可 采取不同的分类方法，目的是对此类小儿围产期合理的管
理，减少其可能发生的致死性疾病、合并症及后 遗症的发生，保证医疗质量，保障围
产儿的质量。

依据围产期病史中有无高危因素、 出生的胎龄、体重和初始检查结果，按风险度
的大小初步分类，多为出生初期的评估方法。
< br>依疾病严重程度进行的分类，不但适用于出生初期，还适用进出
NICU
的依据。

在国外，高危管理随访的对象常包括：

1
、出生体重低于
1500
克者。

2
、出生时曾 有心、肺功能障碍，如阿氏评分
5
分钟内
0~3
分、持续低氧血症二
小时者。

3
、围产期低氧血症或酸血症，新生儿低血糖、或反复的呼吸暂停者。

4< br>、在出生
28
天内机械通气大于
48
小时者或任何时候使用过
ECMO
者。

5
、可能发生脑损伤的任何因素，如二度以上的颅内出血、脑梗塞等。

6< br>、其它潜在的神经问题，如
CNS
感染、败血症、达到换血指标的高胆等。


依据围产期病史中有无高危因素、出生的胎龄、体重和初始检查结果，按风险度
的大 小初步分类，多为出生初期的评估方法。

1
、高危儿
（危险性大的高危儿）

出血倾向、皮肤淤点

神志异常、反应差、肌张力改变或惊厥者

出生体重小于
1500
克的极低出生体重儿或胎龄≤
34
周

经过窒息复苏后，仍处于明显抑制状态的窒息婴儿

持续或进行性呼吸困难，在生后最 初几小时内便出现严重青紫、三凹征、反复的
呼吸暂停，甚至循环衰竭

需要立即外科手术治疗的各种先天性畸形

心率异常，伴低血压、低灌流表现

体温不稳定、面色发灰、不吸吮、肝脾肿大、萎靡等感染迹象

损伤、骨折、麻痹等

持续发绀，给氧不能缓解者

24
小时内出现黄疸，或
36
小时血清胆红素＞
170
μ

mol/L
此类新生儿应进入
NICU
或转院，约占所有活产婴的
3%~4%
2
、中危儿
（一般高危儿）

初生窒息（一分钟评分４～７分）
，经复苏，５分钟评分正常者

产伤：巨大血肿、肢体麻痹或较大的组织挤压伤

神经行为异常，如衰弱无力、激惹、过度兴奋、吸吮力差。

贫血（ＨＣＴ小于０.
３５）
，红细胞增多（静脉血ＨＣＴ大于０
.
６５）

呼吸增快，但无青紫及呼吸窘迫

双胎或多胎婴儿

早破膜大于２４小时

重要的先天畸形，但不需要紧急手术处理

胎龄３３～３６周早产儿或出生体重１５００～２４００克

患感染性疾病糖尿病、有药瘾史的母亲分娩的新生儿

较大的先天畸形，但不需要紧急手术或紧急处理者

胎膜早破大于２４小时

双胎儿、多胎儿

小于胎龄儿或大于胎龄儿

此类患儿多数转入新生儿病房或特护婴室，约占所有活产婴１０％～１５％

３、低危儿

约占活产婴的８０％～８５％

凡足月出生、体重在正 常范围、反应良好、无疾病征象、并且不存在高危因素威
胁的新生儿

此类新生儿应进行母婴同室

二、高危新生儿可分为非危重、危重与极危重患儿三类

此分类可不但适用于出生的初 始评估，还适用于整个新生儿期，凡危重病例均应
进入ＮＩＣＵ或新生儿区或及时的转运。

高危儿的分级管理程序

分级管理：

如同高危妊娠管理一样，以同 时行使各自的职责，从而更有效地保障人力资源、
减少不必要的浪费，高效、务实地对围产高危儿进行管 理。

大量的资料证明，
早期识别和正确处理高危妊娠，
是降低围产儿死亡的 重要途径，
只有根据不同的围产高危因素，在产前、产时、产程中和出生后对高危儿连续进行严
密的监护，将有助于发现问题，及时采取防治措施，进一步降低新生儿的发病率和病
死率，提高围产质量 。

分级管理将保证围产质量，资源的浪费，减少不必要的医疗纠纷。

三级管理

一级医院
:
为无合并症的产妇和新生儿提供服务
,
尚不足以为复杂的新生儿治疗提
供足够的设备与技术力量
.
这类医院的主要 任务是及早发现高危分娩和高危新生儿
,
并
由受过培训的人员为新生儿提供必要的即时 处理
,
窒息及高危儿应转二、
三级医院治疗
观察；

二级医 院：有经过专业培训的妇产科及新生儿科医师，具有一定的抢救技术力量
及设备，能为重症新生儿提供特 殊的护理与治疗，能接受本院出生的一些危重新生儿
抢救与进一步治疗，还能接受邻近地区转来的新生儿 ，但
NICU
不完善，设备有限，
对窒息复苏不成功，重度
HIE
病 人及多脏器损伤病人的处理能力有限，可酌情转运到
三级医院；

三级医院：具有高技 术及设备的
NICU
，能抢救处理各种危重新生儿，能接受一
级、二级医院转送来的危 重新生儿。

1
、产前监护

一级医疗机构：及时发现高危妊娠情况，并一律转送二级及以上的医疗机构；

二级医 疗机构：负责对一般高危妊娠及部分严重高危妊娠的围生期处理，必要时
请经过专业训练的儿科（新生儿 科）医生一起会诊，共同进行产前的准备；

三级医疗机构：负责对严重高危妊娠的产检、监护 和处理，由新生儿科医生共同
参与高危妊娠病例的讨论，商讨最大限度降低对胎儿不良影响的方法及结束 分娩的最
佳时机。

2
、产时监护：

一级医疗机构：有受 过新生儿窒息复苏培训的医务人员在接生过程中，及时发现
高危分娩和高危新生儿，为新生儿提供必要的 即时处理，同时，通知有转运条件的上
级医院，或请上级医院提前到达，协助新生儿的抢救，转运危重新 生儿。

二级医疗机构：由经过专业培训的妇产科医务人员及新生儿科医师，共同参与本