来曲唑副作用高危妊娠筛查监测处理(1)

2021年1月20日发(作者：孙淑媚)
高危妊娠筛查、监测与处理

一．定义及范畴


在妊娠期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或
导致难产者称为高危妊娠。< br>
*
高危妊娠包括所有的病理产科

1
、孕妇的年龄为＜
16
岁或＞
35
岁。

2
、有异常妊娠病史者：自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、新生
儿死亡。
3
、各种妊娠并发症：妊高征、前臵胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、
IUG R
、
过期妊娠、母儿血型不合。

4
、各种妊娠合并症：心脏病、糖尿病、高血压、肾病、肝炎、甲亢。

5< br>、可能发生分娩异常者：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、骨盆异常，软产道异
常。

6
、胎盘功能不全。

7
、妊娠期接触大量放射线，化学毒物及服用对胎儿有影响的药物。

8
、盆腔肿瘤，曾有手术史。

*
高危孕妇：

具有高危妊娠因素的孕妇。

*
高危儿：

1
、胎龄＜
37
周或＞
41
周。

2
、体重＜
2500g
。

3
、＜或＞胎龄。

4
、
Apgar
评分
0-4
分。

5
、产时感染。

6
、高危妊娠产妇的新生儿。

7
、手术产儿。

8
、兄弟姐妹有严重的新生儿病史或新生儿期死亡等。

二．高危妊娠评分

1.
孕妇危险因素

年龄
35
岁及以上或
18
岁及以下
15
身高小于或等于
145
厘米
15
体重小于
45kg
或大于
70kg15
骨盆和脊柱、下肢、骨骼异常
15
牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍
15
牙龈出血或皮肤有出血点和出血癍
15
流产史或
2
次以上人工流产史
15
有不正常分娩史（产后出血、胎盘粘连、死产、死胎、难产剖宫产史）
30
2.
孕期危险因素

孕期阴道出血
15
血压≥
130/90mmHg15
腿、手、面部浮肿
15
孕期体重增长过快或过慢
15
胎位不正或查不清
15
腹部过大（如双胎、羊水过多、胎儿过大）
15
怀孕
7
个月从未进行过产前检查
15
有心慌、气短、休息时心率大 于≥
100
次
/
分，皮肤巩膜黄染，厌食恶心，头痛、
视物不清，或 其他内科疾病
30
面色眼睑苍白或有头晕眼黑
15
孕晚期胎动、
胎 心异常
（胎心＜
120
或
160
＞次分）
、
阴道流 水超过
12
小时无阵痛
15
孕期有腹痛、发烧、严重呕吐等异常情况
15
按预产期提前两周或推迟两周未临产
15
二．高危妊娠评分

家庭贫困（按当地贫困线）
5
大家庭、家庭人口多于
4
人
5
孕妇本人或丈夫为文盲或半文盲
5
丈夫长期不在家
5
使用当地家庭交通工具，从居住地点到乡卫生院至少需要一小时以上
15

二．高危妊娠评分

2.
产时产后危险因素

初产妇阵痛
12
小时，经产妇阵痛
6
小时胎儿尚未娩出
30
临产后胎儿娩出前阴道出血超过月经量者
30
胎儿娩出后
30
分钟胎盘仍未娩出者
30
胎儿娩出后阴道持续出血
30
会阴撕裂严重出血多者
30
产生高烧不退、腹痛明显
30
产后
42
天内持续出血
30

二．高危妊娠评分，在孕期一般至少进行三次。第一次在初诊时进行，第二次在
28 -30
周，第三次在
37
周
~
临产前进行。危险因素各项目分值累加 ，分值≥
30
者，必须动员其到县级或县以上医疗保健机构住院分娩。

三．高危妊娠的诊断


凡符合高危妊娠范畴的都可以诊断为高危妊 娠。通常可从孕妇的病史、临床
检查、特殊检查获得所需要的诊断依据

（一）
、病史

1
．年龄＜
16
岁及＞
35
岁者

2
．生育史有下列情况者：

⑴两次或两次以上流产者；

⑵过去有死产或新生儿死者；

⑶前次分娩为早产或低体重儿；

⑷前次为巨大胎儿；

⑸有子痫病史者；

（一）病史

⑹有家族性疾病或畸形；

⑺有手术产史（产钳、剖宫产）
；

⑻有产伤史；

⑼因生殖道畸形造成的早产（子宫纵隔、双角子宫、宫颈关闭不全）
；

⑽多年的不孕史经治疗后妊娠者；

⑾有子宫肌瘤或卵巢囊肿者。