怎样炒面条好吃又简单妊高症

2021年1月20日发(作者：封绚)
妊娠期高血压疾病分为妊娠期高血压、
子痫前期、
子痫、
慢性高血压并发子痫 前期和妊
娠合并慢性高血压。

（
1
）妊娠期高血压：妊娠期首次出 现
BP≥140／
90mmHg
并于产后
12
周恢复正常；尿蛋白（
-
）少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。
（
2
）子痫前期

1
）轻度：妊娠
20
周以后出现
BP ≥140／
90mmHg
；尿蛋白≥0.3g/24h
或随机尿蛋白（
+）
。
可伴有上腹不适、头痛等症状。
2
）重度：BP≥160／
110mmHg
；尿蛋白≥/24h
或随机尿
蛋白≥
（
++
）
；
血清肌酐
>106
μ
mmol
／
L
，
血小板<100×109/L；
血
LDH
升高；
血清
ALT
或
AST
升高；持续性头痛或其他脑或视觉障碍；持续性上腹不适。
（
3
）子痫：子痫前期孕妇抽搐不
能用其他原因解释。
子痫发生前可有不断加重的重度 子痫前期，
但子痫也可发生于血压升高
不显著、无蛋白尿或水肿病例。通常产前子痫较多，约< br>25%
子痫发生于产后
48
小时。子痫抽
搐进展迅速，前驱症状短暂， 表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵
硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、 有节律的肌肉收缩和紧张，持续约
1
～
1.5
分钟，
其问患者无呼吸 动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、
易激惹、烦躁。
（< br>4
）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠
20
周以前无尿蛋白，若出现< br>尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠
20
周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高 或血小板
<100×109/L。
5
）妊娠合并慢性高血压：
妊娠前或妊娠< br>20
周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细
胞疾病）
，妊娠期无明显加重；或 妊娠
20
周后首次诊断高血压并持续到产后
12
周后。

（六）诊断

根据病史、
临床表现、
体征及辅助检查即可作出诊断，
同时应注意有无并发症及凝血机
制障碍。
1.
病史

患者有 本病的高危因素及上述临床表现，
特别应注意有无头痛、
视力改变、
上腹不适等。2.
高血压及尿蛋白

舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化，是妊娠期高血压诊< br>断和评估预后的一个重要指标。尿蛋白是指
24
小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔
6
小时
的两次随机尿液蛋白浓度为
30mg/L
（定性< br>+
）
。
体重异常增加是多数患者的首发症状，
孕妇体
重突然增 加≥0.9kg/周，或
2.7kg/4
周是子痫前期的信号。水肿特点是自踝部逐渐向上延伸
的凹陷性水肿，经休息后不缓解。水肿局限膝以下“+”，延及大腿“++”，延及外阴及腹
壁 “+++”，全身水肿或伴有腹水“++++”。

3.
辅助检查
1
）血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血黏度、凝血
功能，根据病情轻重可反复 检查。
2
）肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致
ALT
、
AST升高。
可出现白蛋白缺乏为主的低蛋白血症，
白／球蛋白比值倒置。
肾功能受损时 血清肌酐、
尿素
氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。
（
3
）尿液检查：尿比重≥1.020说明尿液
浓缩，尿蛋白（
+
）的蛋白含量
300mg/24h
；当尿蛋白（
++++
）时尿蛋白含量
5g/24h。重度子
痫前期患者应每日检查一次尿蛋白。

（
4
）眼底检查 ：视网膜小动脉痉挛程度反映全身小血管痉挛程度，可反映本病的严重
程度。
通常可见视网膜小 动脉痉挛，
视网膜水肿，
絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜剥
离。患者可出现视力 模糊或失明。
（
5
）其他：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度
检查 、脑血流图检查等，视病情而定。

（七）鉴别诊断

子痫前期应与慢性肾炎 合并妊娠相鉴别，
子痫应与癫痫、
脑炎、脑肿瘤、
脑血管畸形破
裂出血、糖尿 病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。

（八）治疗

治疗目的和原则是争取母 体完全恢复健康，
胎儿生后能够存活，
以对母儿影响最小方式
终止妊娠。
1.
妊娠期高血压可住院也可在家治疗。

（
1
）休息：保证充足的睡眠 ，取左侧卧位。间断吸氧。饮食含充足的蛋白质、热量。

（
2
）镇静：精神 紧张、焦虑或睡眠欠佳可给予镇静剂。如地西泮
2.5
～
5mg
，每日
3
次，
或
5mg
睡前口服。

（
3
）密 切监护母儿状态：应询问孕妇是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。嘱
患者每日测体重及血压，每
2
日复查尿蛋白。

2.
子痫前期

应住院治疗， 防止子痫及并发症发生。治疗原则为休息、镇静、解痉、降
压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状 态、适时终止妊娠。

（
1
）休息：同妊娠期高血压。

（
2
）镇静：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防
子 痫发作的作用。地西泮
2.5
～
5mg
口服，每日
3
次；或
10mg
肌肉注射或静脉缓慢推入（＞
2
分钟）
。苯巴比妥钠、异戊 巴比妥钠、吗啡等，具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用，冬眠药物
可广泛抑制神经系统，
有助于解 痉降压，
控制子痫抽搐。
哌替啶
50mg
异丙嗪
25mg
肌 肉注射；
或哌替啶
10Omg
氯丙嗉
50mg
异丙嗪
50m g
加入
10%
葡萄糖
500ml
内静脉滴注；紧急情况下，
1
／
3
量加入
25%
葡萄糖液
20ml
缓慢静脉推 注（＞
5
分钟）
。余
2
／
3
量加入
10%
葡萄糖
250ml
静脉
滴注，用于硫酸镁治疗效果不佳者。

（
3
）解痉：首选硫酸镁。用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫
前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐。用药方案：静脉给药结合肌肉注射。
静脉给药： 首次负荷剂量
25%
硫酸镁
20ml
加于
10%
葡萄糖注射 液
20m1
中，缓慢静脉注入，
5
～
10
分钟推完；
继之
25%
硫酸镁
60ml
加入
5%
葡萄糖注射液
500ml
静脉滴注，
滴速为
1
～
2g/h
。
根
据血压情况，决定是否加用肌肉注射，用法为
25%
硫酸镁
20ml
加
2%
利多卡因
2ml
，臀肌深部
注射，每日
1
～
2
次。每日总量为
25
～
30g
，用药过程中可监测血清镁 离子浓度。

硫酸镁毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为
0.75
～
1mmol
／
L
，治疗有效浓度为
2
～
3.5mmol< br>／
L
，超过
5mmol
／
L
。发生镁中毒。
首先表现为膝反射减弱或消失，随后出现全身肌
张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼 吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。
危及生命。
用药前及用药过程中应注意的事项有：
定 时检查膝腱反射是否减弱或消失；
呼吸
不少于
16
次／
min
；尿量每小时不少于
25ml
或每
24
小时不少于
600ml；硫酸镁治疗时需备钙
剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射
10%
葡萄糖酸钙< br>10ml
。肾功能不全时应减量或停用硫
酸镁；有条件时应监测血镁浓度，产后
24
～
48
小时停药。

（
4
）降压：目的是为了 延长孕周或改变围生期结局。血压≥160／
110mmHg
，或舒张压
≥110mm Hg
或平均动脉压≥140mmHg，以及原发性高血压于妊娠前已用降压药，均需应用降
压药 。理想降压药：对胎儿无毒副作用，不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量。
不致血压急剧下降 或下降过低。理想降压至收缩压
140
～
155mmHg
，舒张压
9 0
～
105mmHg
。

可用肼屈嗪：每
15
～< br>20
分钟给药
5
～
10mg
，直至出现满意反应（舒张压控制 在
90
～
100mmHg
）
；
或
10
～< br>20mg
，
每日
2
～
3
次口服；或
40mg
加入
5%
葡萄糖
500ml
内静脉滴注。心力衰
竭禁用此药 。妊娠早期慎用。副反应为头痛、心率加快、潮热等。也可用拉贝洛尔：
100mg
口服，2
次／日，最大量
240mg/d
，或盐酸拉贝洛尔
20mg
静 脉注射，
10
分钟后剂量加倍，最
大单次剂量
80mg
，直到血压被 控制。每日最大总剂量
220mg
。副反应为头皮刺痛及呕吐。硝
苯地平：
1 0mg
口服，每日
3
次，
24
小时总量不超过
60mg。其副反应为心悸、头痛，与硫酸镁
有协同作用。尼莫地平：
20mg
口服，每日
2
～
3
次；或
20
～
40mg
加 入
5%
葡萄糖
250m1
中静脉滴
注，每日
1
次， 每日总量不超过
360mg
，该药副反应为头痛、恶心、心悸及颜面潮红。甲基多
巴：
250mg
口服，每日
3
次。其副作用为嗜睡、便秘、口干、心动过缓。硝普 钠：
50mg
加于
5%
葡萄糖注射液
1000ml
内，缓慢 静脉滴注。用药不宜超过
72
小时。用药期间应严密监测血
压及心率。
（
5
）扩容：仅用于严重的低蛋白血症、贫血，选用人血白蛋白、血浆、全血等。

（
6
）利尿药物：仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在
性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇等。

（
7
）适时终止妊娠

1
）终止妊娠指征：①子痫前期患者 经积极治疗
24
～
48
小时仍无明显好转者；②子痫前
期患者孕周已 超过
34
周；
③子痫前期患者孕龄不足
34
周，
胎盘功能减 退，
胎儿已成熟者；
④
子痫前期患者，
孕龄不足
34
周，< br>胎盘功能减退，
胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟
后终止妊娠；⑤子痫控制后< br>2
小时可考虑终止妊娠。

2
）终止妊娠方式：①引产：适用于病情控 制后，宫颈条件成熟者。②剖宫产：适用于
有产科指征者，
宫颈条件不成熟，不能在短时间内经 阴道分娩，引产失败，
胎盘功能明显减
退，或已有胎儿窘迫征象者。

3）
延长妊娠指征：
①孕龄不足
32
周经治疗症状好转，
无器官功 能障碍或胎儿情况恶化，
可考虑延长孕周。②孕龄
32
～
34
周，< br>24
小时尿蛋白定量
<5g
；轻度胎儿生长受限、胎儿监测
指标良好；
羊水轻度过少，
彩色多普勒超声测量显示无舒张期脐动脉血反流；
重度子痫前期
经治疗后血压下降；
无症状、
仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。
产后子 痫多发
生于产后
24
小时直至
10
日内，故产后不应放松子痫的预防 。

3.
子痫

应积极处理。立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道。

（
1< br>）处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。

1）
控制抽搐：
①25%硫酸镁
20ml
加于
25%
葡萄 糖液
20ml
静脉推注
（
>5
分钟）
，
继之用以< br>2
～
3g/h
静脉滴注，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐；② 20%甘露醇
250ml
快
速静脉滴注降低颅压。