240ml是多少克常见疾病分级诊疗指南

2021年1月20日发(作者：谷牧)

常见疾病分级诊疗指南

（试


行）


妊娠期高血压疾病

一、妊娠期高血压疾病分类

1.< br>妊娠期高血压：妊娠期首次出现
BP
≥
140/90mmHg
，并于产
后
12
周恢复正常；尿蛋白
(-)
；少数患者可伴有上腹部不适或血
小板减少。产后方可确诊；

2.
子痫前期：轻度：妊娠
20
周以后出现
BP
≥
140/90mmHg
；
尿蛋白≥
0. 3g/24h
或随机尿蛋白
(+)
；可伴有上腹不适、头痛等
症状
。
重度：
BP
≥
160/110mmHg
；尿蛋白＞
2.0g /24h
或随机尿蛋
白≥
(++)
；血清肌酐＞
106
μ< br>mol/L
，血小板＜
100 X 10
/L
；血
LDH升高；血清
ALT
或
AST
升高；持续性头痛或其他脑神经或视
觉障碍；持续性上腹不适

；

3
．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释；

4.
妊娠合并 慢性高血压：妊娠前或妊娠
20
周前舒张压≥
90mmHg(
除外滋养细胞疾 病
)
，
妊娠期无明显加重；
或妊娠
20
周后
首次诊 断高血压并持续到产后
12
周后；

5.
慢性高血压并发子痫前期：
高血压孕妇妊娠
20
周以前无尿
蛋白，若出现尿蛋白≥
0.

3g/24h
；高血压孕妇妊娠
20
周后突然
尿蛋白增加或血压进一 步升高或血小板
<100X10
/L
。

根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：


—
1
—

9
9
一级医院

发现孕妇血压升高，
间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。

二级医院

可处理妊娠期高血压、
轻度子痫前期病人
及重度子痫前期 病人
未合并其他脏器损害者
；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥
160/110mm Hg
应转至三级医院。

三级医院

重度子痫前期、慢性高血压并发 子痫前期患者应在三级医院
处理。产后，可转二级医院随诊。


早

产

早产指妊娠满
28
周不足
37
周（
1 96-258
日）间分娩者。此
时娩出的新生儿成为早产儿，体重为
1000-249 9g
。为便于分级处
理，将早产按孕周分为＜
32
周，
32-34< br>周，≥
34
周三类。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

孕期 检查，
诊断
34
周以后的早产，
胎膜早破孕妇应转到二甲
以上有新生 儿科的医院分娩。

二级医院

发现
32-34
周在有新生儿科的二级或以上医院。

三级医院

＜
32
周在有新生儿科的三级医院。



—
2
—

前置胎盘

妊娠
28
周后，
胎盘附着于子宫下段，
甚至胎盘下缘达到或覆
盖宫颈内口，其位臵 低于胎先露部，称为前臵胎盘。为便于分级
处理，将前臵胎盘按照有无合并症、并发症分为三类：

1.
单纯型：无瘢痕子宫、无其它高危因素、超声提示无植入；

2.
重症型：高龄、瘢痕子宫、有妊娠合并症及并发症；

3.
凶险型：胎盘位于子宫下段瘢痕上或超声提示胎盘植入。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

孕期发现前臵胎盘孕妇，应转到二级医院进行产前保健。

二级医院


单纯型在有血源或获取血源方便及新生儿科的二级甲等及以
上医院处理。单纯性或重症型但胎盘系边缘性或部分性前臵胎盘，
在
有血源或获取血源方便及新生儿科的 二级甲等及以上医院处理。

三级医院

重症型、凶险型在有大量血源、新生儿科及综合抢救能力的
三级医院处理。


双胎妊娠


一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿时称为双胎妊娠。分为：

1.
普通双胎；

2.
高危双胎：高龄、瘢痕子宫、有妊娠合并症及 并发症、流
产≥
3
次；

3.
复杂性双胎：单绒毛膜双胎、双绒毛膜双胎一胎死亡、双
—
3
—

胎输血综合症
（
TTTS
）
、
选择性 胎儿宫内发育迟缓
（
SIUGR
）
、
TRAP(
双
胎反向动脉灌注序列征
)
等。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

一级 医院在早孕期
B
超发现为双胎妊娠应转诊至二级医院进
行围产期保健。

二级医院

普通双胎在二甲医院处理。发现为单绒毛膜双胎妊娠或双绒
毛膜双 胎妊娠合并有母体合并症、并发症或双绒毛膜双胎妊娠合
并一胎畸形、一胎生长受限、双胎儿羊水量不一 致、双胎儿脐血
流有异常情况，应转诊至三级医院。

三级医院

高危双胎在三级医院处理。复杂性双胎在有胎儿医学中心的
三甲医院处理。

宫颈疾病

1.
宫颈上皮内瘤变（
cervical
intraepithelial
neoplasia
，
CIN
）
：
包括宫颈不典型增生和原位癌，
为宫颈浸润癌的癌前病变。
CIN
分为
3
级，
CIN
Ⅰ级指轻度不典型增生，
CIN
Ⅱ级指中 度不典
型增生，
CIN
Ⅲ级指重度不典型增生及原位癌；

2.
宫颈浸润癌：
（
1
）
I
期：Ⅰ
A1
期镜下诊断的浸润性宫颈癌，
肿瘤浸润深度＜
3mm
，宽度小于
7mm
；Ⅰ
A2
期浸润深度
3-5mm
，宽
度小于
7mm；
Ⅰ
B
期肿瘤肉眼可见，
或镜下诊断时肿瘤范围超过Ⅰ
A2。
(2)II
期：
肿瘤超过宫颈，
但未侵犯骨盆壁或阴道下
1/ 3
。
（
3
）
Ⅲ期：肿瘤达到骨盆壁或
/
和阴道下< br>1/3
，或引起肾积水或肾脏无
—
4
—

功能。
（
4
）
IV
期：肿瘤侵犯膀胱或直肠粘膜，和
/
或 超出真骨盆
范围，以及发生远处转移。

根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治：

一级医院

常规妇科检查及宫颈碘试验或醋酸试验有异常，疑有宫颈恶
变者转二级医院处理。

二级医院

接收转诊患者行宫颈
TCT
、
HPV
检 测，
有阴道镜指针者行阴道
镜检查，必要时镜下宫颈活检：
（
1
）若 为
CINI-II
，按照《临床
诊疗指南
-
妇产科学分册》（中华医 学会编著，人民卫生出版社）
处理。
（
2
）若为
CINIII
或Ⅰ
A1
期宫颈浸润癌，根据《临床诊疗
指南
-
妇产科学分册》的 治疗方案，有条件的医院可予治疗，无条
件者转三级医院治疗。
（
3
）
若为Ⅰ
A2
期及以上的宫颈浸润癌转三
级医院治疗。

三级医院

医院应具备外、内科综合实力。有宫颈癌手术治疗经验，经
妇科肿 瘤医师培训基地培训过的副主任医师及以上职称的医师，
可接收宫颈癌根治术患者。完成治疗后，可转二 级医院随诊。


子宫内膜癌

子宫内膜不典型增生：
指子 宫内膜腺体增生并有细胞不典型，
表现为在单纯型或复杂型增生的基础上，腺上皮细胞增生，层次
增多，细胞极性紊乱，体积增大，核浆比例增加、核深染，见核
分裂像。不典型增生可分为轻、中、重 三度，重度不典型增生约
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5
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