武汉人流医院高超都巿乳腺癌

2021年1月20日发(作者：周孝坤)
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乳腺癌的病因



本病病因尚不明确 ，但研究表明与乳腺癌家族史、月经初潮早、高龄初产、
未经产、闭经晚、电离辐射、乳腺囊性增生病、 避孕药使用、营养状态等相关。
趋势，
可能与乳腺癌危险因素的干预、
乳腺照片的普查 推广及乳腺癌治疗的进步
相关。



1.
年龄：在女性中 ，发病率随着年龄的增长而上升，在月经初潮前罕见，
20
岁前亦少见，但
20
岁以后发病率迅速上升，
45
～
50
岁较高，但呈相对的平坦，
绝 经后发病率继续上升，到
70
岁左右达最高峰。死亡率也随年龄而上升，在
25
岁以后死亡率逐步上升，直到老年时始终保持上升趋势。



2.
遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者，其乳腺癌的危险
性是正常人群的
2< br>～
3
倍。



3.
其他乳房疾病。伴有乳 腺小叶或导管上皮细胞非典型增生者，可增加乳癌
发病的危险，
后者的危险度比正常人群增加< br>4.3
倍，
且与乳癌家庭史有协同关系。



4.
月经初潮年龄：
初潮年龄早于
13
岁者发病的危险性为年龄大于
17
岁者的
2.2
倍。



5.
绝经年龄： 绝经年龄大于
55
岁者比小于
45
岁的危险性增加。



6.
第一次怀孕年龄：
危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，
初 产年龄在
35
岁以后者的危险性高于无生育史者。未生育者与生育妇女的相对危险度高。



7.
绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性。



8.
口服避孕药。



9.
食物饮酒：营养过剩和高脂肪、高动物蛋白、高热量饮食将增加乳癌发病
的危险性。



10.
体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素。



11.
放射线作用：易提高患乳腺癌的危险性。



12.
精神因素：焦虑、紧张可抑制抗癌瘤的免疫。

症状

乳腺癌的症状



早期症状：


< br>多无自觉症状，
最早的症状是洗澡、
换衣服的时候，
患者自己发现一边的乳房有一个不痛，
会慢慢变大的硬硬的肿块。
肿块最多是在外上象限
（靠近胳膊窝）
，
其次是乳头、乳晕区和内上象限（靠近胸口）。



晚期症状：



1
、酒窝征：乳房皮肤出现像酒窝一样的凹陷的坑；



2
、橘皮样改变：皮肤失去光滑，皱皱的像橘子皮；



3
、皮肤癌性溃疡：有很难愈合的溃疡伤口；



4
、皮肤卫星结节：大肿块的四周围绕着散发的硬性结节；



5
、乳头回缩：乳头凹进去乳房里面；



6
、乳头溢液。

检查

乳腺癌的检查



1
、
X
线检查：



乳腺< br>X
线摄片主要适用于有临床症状的
30
岁以上女性，乳腺癌在
X
线片上
的主要特征：肿块或结节病变，簇状钙化
.
乳导管造影中导管不规则及充盈缺 损。

.
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2
、超声显像检查：



乳腺超声检查具有无损伤性，< br>对于鉴别乳腺腺体内囊性或实性肿物具有很高
的价值，亦可应用于超声引导下乳腺肿物穿刺活检术 以协助诊断。对小于
25
岁
未曾生育的女性，主要应行
B
超检查。< br>


3
、热图像检查：



应 用图像显示体表温度分布，
由于癌细胞增殖块血运丰富则相应体表温度较
周围组织高，
用此差异可做出诊断，
但是这种诊断方法缺乏确切的图像标准，
热
异常部位与肿瘤不相 对应，诊断符合率差，近年来渐少应用。



4
、近红外线扫描：



近红外线的波长为
60 0
～
900mum
，易穿透软组织，利用红外线透过乳房不
同密度组织显示出 各种不同灰度影，
从而显示乳房肿块，
此外红外线对血红蛋白
的敏感度强，乳房血管影 显示清晰，乳腺癌常有局部血运增加，附近血管变粗，
红外线对此有较好的图像显示，有助于诊断。


5
、
CT
检查：



可用于不能捫及的乳腺病变活检前定位，
确诊乳腺癌的术前分期，
检查乳腺
后 区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。



6
、肿瘤标志物检查：



在癌变过程中，
由肿 瘤细胞产生，
分泌，
直接释放细胞组织成分，
并以抗原，
酶，
激素或 代谢产物的形式存在于肿瘤细胞内或宿主体液中，
这类物质称肿瘤标
志物。



（
1
）癌胚抗原（
cEA
）：为非特异性抗原，在许多肿 瘤及非肿瘤疾病中都有
升高，无鉴别诊断价值，可手术的乳腺癌术前检查约
20%
～< br>30%
血中
cEA
含量升
高，而晚期及转移性癌中则有
50%
～
70%
出现
CEA
高值。



（
2
）铁蛋白：血清铁蛋白反映体内铁的储存状态，在很多恶性肿瘤如白血
病，胰腺 癌，胃肠道肿瘤，乳腺癌中有铁蛋白的升高。



（
3
） 单克隆抗体：用于乳腺癌诊断的单克隆抗体
cA
，
15-3
对乳腺癌诊断符< br>合率为
33.3%
～
57%
。



7
、活体组织检查：



乳腺癌必须确立诊断方可开始治 疗，
目前检查方法虽然很多，
但至今只有活
检所得的病理结果方能做唯一肯定诊断的依 据。



（
1
）针吸活检：针吸细胞学检查由
G utthrie
于
1921
年建立，现已发展为细
针针吸细胞学检查，其方法 简便，快速，安全，可代替部分组织冰冻切片，阳性
率较高在
80%
～
90%
之间，且可用于防癌普查，若临床诊断恶性而细胞学报告良
性或可疑癌时，需选择手术活检以明 确诊断。



（
2
）切取活检：由于本方法易促使癌瘤扩 散，一般不主张用此法，只在晚
期癌为确定病理类型时可考虑应用。


< br>（
3
）切除活检：疑为恶性肿块时切除肿块及周围一定范围的组织即为切除
活检 ，
一般要求从肿瘤边缘至少
1
厘米左右尽可能完整切除，
从下列切除标本的< br>切面检查可初步判断恶性：



①
髓样癌的质地较软，切面呈灰白色，可有出血点，坏死和囊腔形成。



②
硬癌的切面呈灰白色，收缩状，有如疤痕感，向四周放射状伸出，无包
膜。



③
管内癌的特点累及多处导管，甚至可向乳头方向浸润，切面呈灰白色，
有时可挤出粉刺样物。

.
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④
小叶癌的质地较软，外形多不规则，切面呈灰白，粉红色，有时瘤块不
明显，仅见乳腺增 厚。

诊断

乳腺癌的诊断



乳腺癌 的早期发现、
早期诊断，
是提高疗效的关键。
应结合患者的临床表现
及病史、 体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查（在有条件的医
院），进行乳腺癌的诊断与鉴别诊 断。



多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的，
少数 患者是通过定期体
检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。
可触及肿块可采用针吸活检或手术切除 活
检明确诊断。
若临床摸不到肿块是靠影像学检查发现可疑病变，
可借助影像学检查定位进行活检，病理学检查是乳腺癌诊断的最重要依据。



鉴别诊断：



1.
乳腺增生症：乳腺增生症是最常见于 妇女的慢性乳腺良性增生性疾病，与
内分泌功能紊乱有关。
常在月经前一周左右出现乳腺胀痛，
月经来潮后胀痛消失
且肿物缩小。
检查可见弥漫乳腺腺体增厚，
呈片状或细颗 粒结节状，
无明确肿块，
增厚的腺体与周围组织分界不明显。
单纯乳腺增生症多数可以 自愈，
而乳腺囊性
增生症的恶变率为
2%
～
4%
，因此须手 术切除治疗。



2.
乳腺炎症性疾病：急性炎症易与炎性乳腺癌 相混淆，常发生于中青年妊娠
或哺乳期妇女
.
起病急，病程短
.
伴高 热，乳腺局部出现红、肿、热、痛，伴有病
变同侧腋窝淋巴结肿大、疼痛，血常规检查为白细胞增高，经 抗炎治疗，及时切
开引流乳腺脓肿完全可以治愈，
如治疗不及时，
可转化为慢性乳腺炎 ，
则常须细
针穿刺抽取脓汁或针吸细胞学检查与乳腺癌鉴别诊断。



3.
乳腺导管内乳头状瘤：
乳腺导管内乳头状瘤主要表现为乳头浆液性或血 性
溢液，多数不能触及肿块，由于大约
10%
的导管乳头状瘤可以癌变，
故乳 头溢液
脱落细胞学检查，
尤其具血性溢液者，
对于鉴别是否癌性溢液具有重要意义，< br>手
术治疗为唯一治疗方法。

治疗

乳腺癌的治疗



西医治疗：



一、外科手术治疗：



手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一 ，
术式有多种，
对其选择尚乏统一
意见，
总的发展趋势是，
尽量减少 手术破坏，
在设备条件允许下对早期乳腺癌患
者尽力保留乳房外形，
无论选用何种术式 ，
都必须严格掌握以根治为主，
保留功
能及外形为辅的原则。



（一）手术适应症



Halsted
首创乳 癌根治术，因手术合理，疗效明确，近百年来成为人们治疗
乳癌所遵循的标准方式，近半个世纪以来，对 乳癌术式进行了不少探索性修改，
总的趋势不外保守和扩大两方面，
至今仍争论不休，
乳房局部切除和全乳切除是
保守手术的代表性手术，术后需辅以放疗，放射剂量不一，一般为
3 0
～
70Gy
，
对严格选择的局限性早期癌，
可以收到较好的疗效，
但是否作为早期乳癌的常规
治疗方法，以及如何准确无误地选择此类早期癌，还难得出结论。< br>


（二）手术禁忌症



1
、全身性禁忌症：
①
肿瘤远处转移者，
②
年老体弱不能耐受手术者，
③
.
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一般情况差，呈现恶液质者，
④
重要脏器功能障碍不能耐受手术者。



2
、局部病灶的禁忌症：
Ⅲ
期患者出现下列情况之一者：



①
乳房皮肤桔皮样水肿超过乳房面积的一半。



②
乳房皮肤出现卫星状结节。



③
乳腺癌侵犯胸壁。



④
临床检查胸骨旁淋巴结肿大且证实为转移。



⑤
患侧上肢水肿。



⑥
锁骨上淋巴结病理证实为转移。



⑦
炎性乳 腺癌，
有下列五种情况之二者：
①
肿瘤破溃；
②
乳房皮肤桔皮样水肿占全乳房面积
l/3
以内；
②
癌瘤与胸大肌固定；
④
腋淋巴结最大长径超过
2.5cm
；
⑤
腋淋巴结彼此粘连或与皮肤，深部组 织粘连。



（三）手术方式



1
、乳腺癌根治术：
1894
年
Halsted
及
Meger
分别发表乳腺癌根治术操作方
法的手术原则：
①
原发灶及区域淋巴结应作整块 切除；
②
切除全部乳腺及胸大，
小肌；
③
腋淋巴结作整块彻底的切除 ，
Haagensen
改进了乳腺癌根治手术，
强调
了手术操作应特别彻底， 主要有
①
细致剥离皮瓣；
②
皮瓣完全分离后，从胸壁
上将胸大，小肌 切断，向外翻起；
③
解剖腋窝，胸长神径应予以保留，如腋窝
无明显肿大淋巴结者则胸 背神经亦可以保留；
④
胸壁缺损一律予以植皮，术中
常见并发症有：
①
腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时，解
剖不清，或因切断腋静脉分支时，过于接近 腋静脉主干所致，因此，清楚暴露及
保留少许分支断端，甚为重要，
②
气胸：在切断胸 大肌，胸小肌的肋骨止端时，
有时因钳夹胸壁的小血管穿通支，
下钳过深，
而致触破肋 间肌及胸膜，
造成张力
性气胸，术后并发症有：
①
皮下积液：多因皮片固定不 佳或引流不畅所致，可
采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止，
②
皮片坏死：皮
肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因，皮肤缺损较多时，宜采用植皮，
③< br>患侧上肢水肿，患侧上肢抬举受限：主要是术后活动减少，皮下疤痕牵引所
致，
因此，< br>要求术后及早进行功能锻炼，
一般应在术后一个月左右基本可达到抬
举自如程度。



2
、乳腺癌扩大根治术：乳癌扩大根治术包括乳癌根治术即根治术及 内乳淋
巴结清除术，即清除肋间淋巴结，本时需切除第二，三，四肋软骨，手术方式有
胸膜内法 及胸膜外法，前者创伤大，并发症多，因而多用后者。



3
、仿 根治术（改良根治术）：主要用于非浸润性癌或
I
期浸润性癌，
Ⅱ
期
临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。



（
1
）
Ⅰ
式：保留胸大肌，胸小肌，皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术，先
做全乳切除（胸大 肌外科筋膜一并切除），将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结
清除，清除范围基本同根治术，胸前神径应 予保留，最后，将全乳和腋淋巴组织
整块切除。



（
2
）
Ⅱ
式：保留胸大肌，切除胸小肌，皮肤切口等步骤同前，将乳房解离
至胸大 肌外缘后，切断胸大肌第
4
，
5
，
6
肋的附着点并翻向上方 以扩大术野，在
肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点，
以下步骤同根治术，
但须注意保留胸 前神经及
伴行血管，最后将全乳腺，胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。



二、放射治疗：



放射治疗是治疗乳腺癌的主要组成部分，是局部治疗手段之一，
与手术治疗
相比较少受解剖学，
病人体质等因素的限制，< br>不过放射治疗效果受着射线的生物
.