深圳人流医院率先徳尚2020年妊娠期高血压疾病诊治指南

2021年1月20日发(作者：樊恭煦)

2020
年妊娠期高血压疾病诊治指南


摘

要

妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。中
华医 学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在
2015
版指南的基础
上进行修订，
并颁发妊娠期高血压及子痫前期临床诊治指南
2020
版。
在
2020版指南中，明确强调了妊娠期高血压疾病孕妇发病的背景复
杂，
尤其子痫前期‐子痫存在多 因素‐多机制‐多通路致病的综合征发病
性质。不仅孕妇高血压的临床表现程度和表现形式复杂，子痫前 期的
首发症状也存在多样性。于此基础上，本指南在强调各种风险因素识
别同时，提出应重视妊 娠期的临床预警信息，强化产前检查，提高早
期识别和早期诊断能力，并在降压和预防抽搐等对症处理的 基础上，
注意各种诱发病因的诊治。本指南旨在为妊娠期高血压及子痫前期的
临床诊治提供指导 ，并扩展临床多方面诊治思路。


中华
医学
会
妇产
科
学分
会妊
娠
期高
血
压疾
病学
组
在《
妊
娠期
高
血
压
疾
病
诊
治< br>指
南
（
2015
）
》
［
1
］
的
基
础
上
，
更
新
发
布
“妊娠期高血压疾病诊治指南（
2020
）”版本。本指南根据对妊娠期
高血压疾病的 新的认识，
参考了美国、
加拿大、
英国、
澳大利亚、
国际妇产科联盟 （
FIGO
）、
WHO
等最新的相关指南［
2
‐
1 0
］，
并结合我国国情、临床研
究及实践经验，遵循循证医学理念，对


有
关
的
治
疗
方
案
给
出
了
证
据
评
价
［
11
］
。
本
指
南
更
加
强
调
对
妊
娠期高血压 疾病的临床预警和早期识别能力，强调早预警、早发
现和早干预，
进一步规范和指导我国妊娠期 高血压疾病的临床处
理
。


本指南的循证证据等级及推荐建议：

（
1
）证据等级：①Ⅰ：证据 来自至少
1
个高质量的随机对照试
验；②Ⅱ‐
1
：证据来自设计良好 的非随机对照试验；③Ⅱ‐
2
：证据
来自设计良好的队列（前瞻性或回顾性）研究或者 病例对照研究；
④Ⅱ‐
3
：
证据来自不同时间或地点干预措施效果的差异研究 ；
⑤Ⅲ：
基于临床经验、描述性研究或者专
家委员会报告等的专家意见。
< br>（
2
）
推
荐
建
议
：
①
A< br>：
证
据
适
合
推
荐
应
用
于< br>临
床
预
防
；
②
B
：
证据较适合推荐 应用于临床预防；③
C
：现有的证据间不一致；④
D
：
有
一
定
的
证
据
不
推
荐
用
于
临
床
预
防
；
⑤
E
：
有
相
当
证
据
不
推
荐
用于临
床预防
；⑥
L
：没
有足够
的证
据（数
量或质
量）
可以提
出建
议，但是，其他因素可能会影响决策。


一、概述


妊娠
期高
血
压疾
病
严重
威胁
母
儿 健
康
和安
全，
是
产科
常
见的
并发
症，
也
是孕
产
妇死
亡的
重
要原
因
之一
，尤
其
子痫
前
期‐子痫
是导致孕产妇及围生儿病死率升 高的主要原因之一。目前，将妊


娠相关高血压疾病概括为
4
类，
包括妊娠期高血压
（
gestational
hypertension
）
、
子痫前期‐子痫
（

pre
‐
eclampsiaeclampsia
）
、
妊娠合并慢 性高血压（
chronic hypertension
）、慢性高血压伴
发子痫前期（
chronic hypertension with superimposed pre
‐
eclamps ia
）。妊
娠期高血压疾病的孕妇发病背景复杂，尤其是
子痫
前期‐子痫存
在多
因素
发
病异
源
性、
多机
制发病
异
质性
、病
理改变和临床表现的多通路不平行性，存在多因素、多机 制、多
通路发病综合征性质。妊娠期高血压疾病
的病理生理改变包括，
慢性子宫胎盘缺 血、免疫不耐受、脂蛋白毒性、遗传印记、滋养
细
胞
凋
亡
和
坏
死
增
多
及
孕
妇
过
度
耐
受
滋
养
细
胞
炎
性
反
应
等
［
2
，
12
‐
13
］。目前，妊娠期高血压疾病存在的普遍 临床问题是，因
未能及早识别和及早发现，使其发现时已经成为重症，或孕妇已
经有严重的靶器 官的并发症，需要转诊到三级医疗救治中心，并
需要多学科联合救治。
发生在各级医疗助产机构 的妊娠期高血压
疾病相关的孕产妇死亡约有一半是可以避免的。
如何早期排查和
筛选风 险因素、
如何做好早期预防和预警、
如何早诊断、
早干预、
早处理，是诊治妊 娠期高血压疾病的重要临
床
措
施
。


二、妊娠期高血压疾病的分类

妊娠
期高
血
压疾
病
为多
因素
发
病，
可
基于
孕妇
的
各 种
基
础病
理状况，也因受妊娠期间环境因素的影响，在妊娠期间病情的缓
急不 同，可呈现进展性变化，也可迅速恶化。



（一）妊娠期高血压

妊
娠
20
周
后
首
次
出
现
高
血
压
，
收
缩
压
≥
140
mmHg
（
1
mmHg=0.133 kPa
）和（或）舒张压≥
90 mmHg
；尿蛋白检测
阴性。收缩压≥
160
mmHg
和（或）舒张压≥
110
mmHg
为重
度妊娠期 高血压［
1
‐
2
］。妊娠期各类高血压疾病的诊断之间存
在转换性和 进展性：
当高血压伴有子痫前期的其他临
床表现时则
诊
断
为
子
痫
前
期
；
重
度
妊
娠
期
高
血
压
应
与
严
重
子
痫
前
期
一
样
对
待；妊娠
20
周后发生的高血压，可能是妊娠期高 血压，但要注
意也可以是子痫前期的首发症状之一。妊娠期高血压于产后
12
周内恢复 正常。


（二）子痫前期‐子痫

1.
子痫前期
：
妊
娠
20
周后孕妇出现收缩压≥
140 mmHg
和
（或）舒张压≥
90
mmHg
，伴有下列任意
1
项：尿蛋白定量≥
0.3 g/24 h
，
或尿蛋白
/
肌酐比值≥
0.3
，
或随机尿蛋白≥
（
+
）
（无
条件进行蛋白定量时的检查方法）；无蛋白尿但伴有以下 任何
1
种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，
或血液系统、
消化< br>系统
、
神经
系
统的
异常
改
变，
胎< br>盘‐胎
儿受
到累
及
等。
子痫
前期也可发生在产后。< br>

血压
和（
或
）尿
蛋
白水
平持< br>续
升高
，
或孕
妇器
官
功能
受
累或< br>出现
胎盘‐胎儿
并
发症
，是
子
痫前
期
病情
进展
的
表现
。
子痫
前期


孕
妇
出
现
下
述
任
一
表
现
为
重
度
子
痫
前
期
（
severe
pre-eclampsia
）
：

（
1
）血压持续升高不可控制：收缩压≥
160 mmHg
和（或）
舒张压≥
110 mmHg
；

（
2
）
持
续
性
头
痛
、
视
觉障碍
或
其
他
中
枢
神经
系
统
异< br>常
表
现；

（
3
）
持
续
性
上
腹
部
疼
痛及
肝
包
膜
下
血
肿
或肝
破
裂
表
现
；

（
4
）转氨酶水平异常：血丙氨酸转氨
酶（
ALT
）或天冬氨酸
转氨 酶（
AST
）水平升高；

（
5
）肾功能受损：尿蛋白定量
>2.0 g/24 h
；少尿（
24 h
尿
量
<400
ml
，
或
每
小
时
尿
量
<17 < br>ml
）
，
或
血
肌
酐
水
平
> 106
μ
mol/L
；

（
6
）
低蛋
白
血
症
伴
腹
水、
胸
水
或< br>心
包
积
液；

（
7
）血液系统异常：血小板 计数呈持续性下降并低于
100
×
109/L
；微血管内溶血，表现有贫血、 血乳酸脱氢酶（
LDH
）水
平升高或黄疸；

（
8
）
心
功
能
衰
竭
；

（
9
）
肺
水
肿
；

（
10
）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。

< br>需
在
妊
娠
34
周前因子痫前期终止妊娠者定义
为早发 子痫前
期
［
9
］
。




2.
子痫
：
子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性
抽搐 ，可以发生在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫
前期表现时。


（三）妊娠合并慢性高血压

孕妇
存在
各
种原
因< br>的继
发性
或
原发
性
高血
压，
各
种慢
性
高血
压的病因、病程和病情表现不一，如：孕妇既往存在高血压或在
妊娠
20
周
前
发
现
收
缩
压
≥< br>140
mmHg
和
（
或
）
舒
张
压
≥
90
mmHg
，
妊
娠
期
无
明
显
加
重
或
表
现
为
急
性
严
重
高
血
压
；
或
妊
娠
20
周后首次发现高血压但持续到产后
12
周以后。


（四）慢性高血压伴发子痫前期

慢性高血压孕妇妊娠
20
周
前无蛋白尿，妊娠
20
周后出现尿
蛋白定量≥
0.3
g/24
h
或随机尿蛋白≥（
+
），清洁中段尿并排
除尿少、尿比重增高时的 混淆；或妊娠
20
周前有蛋白尿，妊娠
20
周后尿蛋白量明显增加；或出现血 压进一步升高等上述重度
子痫前期的任何
1
项表现。
慢性高血压并发重度子痫 前期的靶器
官受累及临床表现时，临床上均应按重度子痫前期处理。

三、影响子痫前期发病的风险因素

不
是
每
例
子< br>痫
前
期
孕
妇
都
存
在
所
有< br>的
风
险
因
素
［
14
‐
17
］
，
而且，多数子痫前期见于无明显风险因素的所谓“健康”孕妇。子
痫前期发病的风 险因素见表
1
。



其中
，孕
妇
存在
的
或潜
在的
基
础内
科
疾病
及病理
状况
，
包括
高血压病、肾脏疾病、糖尿病、自身免疫性疾病如系统性红 斑狼
疮、抗磷脂综合征等为高度风险因素，既往子痫前期史、多胎妊
娠和肥胖也为高度风险因素 ，
此次妊娠孕妇存在的风险因素被认
为是中度风险，
低度风险是指经历过成功妊娠且无 并发症者
［
2
］
。
风险人群的妊娠前检查和产前检查非常重要。

四、诊断

（一）病史

注意
排查
各
种风
险
因素
，询
问
孕妇
显
现或
隐匿
的
基础
疾
病，
如妊娠前有无高血压、肾脏疾病、糖尿病及自身 免疫性疾病等病
史或表现；有无妊娠期高血压疾病史及家族史或遗传史；了解孕
妇的既往病理妊 娠史；了解此次妊娠后孕妇的高血压、蛋白尿等
症状出现的时间和严重程度，了解产前检查状况；了解孕 妇的一
般情况，包括体重、此次妊娠的情况和饮食、生活环境。对于过
低体重者要加以重视。< br>

（二）高血压

1.
血压的测量方法［
18
］：测量血压前，被测者至少安静休
息
5 m in
。测量取坐位或卧位。注意肢体放松，袖带大小合适。
通常测量右上肢血压，袖带应与心脏 处于同一水平（Ⅱ‐
2A
），
必要时测量两臂了解血压的增高情况。



2.
高血压的定义
：妊娠期的高血压定义为，同一手臂至少< br>2
次测量的收缩压≥
140 mmHg
和（或）舒张压≥
90 mmHg
。
对
首次发现血压升高者，应间隔
4 h
或以上复测血压，如
2
次测量
均为收缩压≥
140 mmHg
和（或）舒张压≥
90 mmHg
诊断为高
血压。对严重高血压孕妇，即收缩压≥
160
mmHg
和（或）舒
张压≥
110
mmHg
者，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。收
缩压≥
160 mmHg
和
（或）
舒张压≥
110 mmHg
，
为重度高血压，
如急性发作、持续
>15
min
为持续性重度高血压，也称为高血
压急症。对于“白大衣高血压”、隐匿性高血压及短暂性或一过性< br>高血压等各种表现形式的高血压，都需要进行动态监测、评估及
管
理
；
若
血
压
较
基
础
血
压
升
高
30/15
mmHg
，
但
<140/90
mmHg
时， 虽不作为高血压的诊断依据但需要密切随访，还要
注意血压升高幅度的变化即相对性高血压的问题。要了解血压的
整体变化，对于“白大衣高血压”、隐匿性高血压及短暂性或一过
性高血压， 还有相对性高血压这几类人群注意动态血压变化，提
倡家庭血压监测和有条件者行
24 h
动态血压监测。


（三）蛋白尿

所有孕妇每次产前检 查时均应检测尿蛋白或尿常规
［
2
‐
10
］
。
尿常 规检查应选用清洁中段尿。可疑子痫前期孕妇应检测
24
h
尿蛋白定量［
19
‐
23
］，尿蛋白≥
0.3 g/24 h
或
尿
蛋
白
/
肌
酐
比
值
≥
0.3
，
或
随
机
尿
蛋
白
≥（< br>+
）定义为蛋白尿。注意留取清洁中段


尿，及排除尿少导致的尿比 重增高时的混淆问题。应注意蛋白尿
的进展变化，
注意排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性 疾病
的关系。


（四）鉴别诊断

当出现早发子痫前期或 妊娠
20
周前出现了类似子痫前期的
临床表现，需要及时与自身免疫性疾病、血栓性血 小板减少性紫
癜（
TTP
）、肾脏疾病、滋养细胞疾病、溶血性尿毒症综合征鉴
别；
不伴有蛋白尿的妊娠期高血压更易表现为血小板减少和肝功
能受损；伴有蛋白尿的妊娠期 高血压注意与肾脏疾病、自身免疫
性疾病鉴别；如
产后病情不缓解，应注意是否有溶血性尿毒症 综
合
征
；
注
意
子
痫
及
后
部
可
逆
性
脑
病
综
合
征
（
PRES
）
与
癫
痫
、其
他原因的脑动脉缺血或梗死、颅内出 血等情况的鉴别。


（五）早期识别

子
痫
前< br>期
‐子
痫
存
在
多
因
素
发
病
也
使
临
床
表
现
呈
现
多
样
性
和
复杂性，个体的首发症状表现不一。需注意单项血压升高或单项
蛋白尿、 胎儿生长受限及血小板下降，都可能是子痫前期的首发
症状，
也有部分孕妇发病时并无高血压或 蛋白尿。
子痫发作前期，
有
以
头
痛
或
视
力
障
碍
为
首
发
表
现
者
，
也
有
仅
表
现
为
上
腹
部
疼
痛
者，有反射亢进表现者，有头痛或视力障碍与上腹部疼痛都存在
者
。
也
有
部
分
孕
妇
仅
存
在
实
验
室
检
查
指
标
异
常
，
如
血
小
板
计
数


<100
×
109/L< br>、
转
氨
酶
水
平
异
常
（
如< br>ALT
≥
70
U/L
、
血
肌
酐
水
平
>106
μ
mol/L
、
低
蛋
白
血
症
等
。
注
意
临
床
表
现
存
在
渐
进
性
或
迅速发展性，甚至可在
2~3 d
内
迅
速恶
化
［
24
‐
25
］。


（六）实验室检查

1.
妊娠期出现高血压时
：
应注意进行以下常规检查和必要时
的复查。

（
1
）
血
常
规
；

（
2
）
尿
常
规
；

（
3
）
肝
功
能
、
血
脂
；

（
4
）
肾
功
能
；

（
5
）
凝
血
功
能
；

（
6
）
心
电
图
；

（
7
）
产
科
超
声
检
查
。


尤其是对于妊娠
20
周后才开始进行产前检查的孕妇，
应注意
了解和 排除
孕妇的基础疾病和慢性高血压，
注意血脂、
血糖水平，
甲状腺功能、凝血 功能等的检查或复查，注意动态血压监测，注
意眼底改变或超声心动图检查。


2.
出现子痫前期及子痫时
：
视病情发展和诊治需要在上述基
础上 应酌情增加以下检查，并注意依据病情动态检查：



（
1
）
排
查
自
身
免
疫
性
疾病
；
（
2
）
高
凝
状
况
检
查；

（
3
）
血
电
解
质
；

（
4
）
眼
底
检
查
；

（
5
）
超
声
等
影
像
学
检
查 肝
、
肾
等
器
官
及
胸腹
水
情
况
；

（
6
）
动
脉
血
气
分
析
；

（
7
）
心
脏
彩
超
及
心
功
能检
测
；

（
8）
超
声
检
查
和
监
测
胎儿
生< br>长
发
育
指
标
；

（
9
）
头
颅
CT
或
MRI
检
查
。


五、处理


妊娠
期高
血
压疾
病
的治
疗目
的
是预
防
重度
子痫
前
期和
子
痫的
发 生，降低母儿围产期并发症发生率和死亡率，改善围产结局。
及时
终止
妊
娠是
治
疗子
痫前
期‐子
痫
的重
要手
段
。治
疗
基本
原则
概括为：正确评估整体母儿情况；孕妇休息镇静，积极降压， 预
防抽搐及抽搐复发，有指征地利尿，有指征地纠正低蛋白血症；
密
切
监测
母
儿
情
况
以
预
防
和
及时
治
疗
严
重
并
发
症
，
适时
终
止
妊
娠，治疗基础疾病，做好产后处置和管理。


治疗
手段
应
根据
病
情的
轻重
缓
急 和
分
类进
行个
体
化治
疗
，尽
可能
发现
子
痫前
期
‐子痫
的诱
发病
因
（如自身
免
疫性
疾
病、
甲状


腺功能亢 进、肾脏疾病或糖尿
病等）并对症处理；对不同妊娠期
高血压疾病孕妇分层、分类管理，如：< br>
（
1
）妊娠期高血压者
：休息、镇静，监测母儿情况，酌情降
压治疗，重度妊娠期高血压按重度子痫前期处理；

（
2
）
子痫
前
期
者
：有指征地降压、利尿和纠正低蛋白血症，
预防抽搐， 镇静，密切监测母儿情况，预防和治疗严重并发症的
发生，适时终止妊娠；

（
3
）子痫者
：治疗抽搐，预防抽搐复发和并发症，病情稳定
后终止妊娠；

（
4
）妊娠合并慢性高血压者
：动态监测血压变化，以降压治
疗为主 ，注意预防子痫前期的发生；

（
5
）慢性高血压伴发子痫前期者
：
兼顾慢性高血压和子痫前
期
的
治疗，伴发重度子痫前期临床征象者按重度子痫 前期处理。


（一）评估和监测

妊娠
期高
血< br>压疾
病
的病
情复
杂
、变
化
快，
分娩
和
产后
的
生理
变化及各种不良刺激等均可导致病情加重。对产前、产 时和产后
的病情进行密切监测和评估十分重要，
目的在于了解病情轻重和
进展情况，< br>及时合理干预，
早防早治，
避免不良妊娠结局的发生。


1.
基本监测
：注意孕妇头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼
痛及其他消化 系统症状、下肢和（或）外阴明显水肿，检查血压


的动态变化、体重、尿量变化和血尿常规，注意胎动、胎心和胎
儿生长趋势等。


2.
孕妇的特殊检查
：
包括
眼底、
重要器官的 功能、
凝血功能，
血脂、血尿酸水平，尿蛋白定量和电解质水平等的检查，有条件
的医 疗机构应检查自身免疫性疾病的相关指标，
如果为早发子痫
前期或重度子痫前期或存在
HELLP
综合征表现更要及时排查自
身免疫性疾病的相关指标，有条件时做
TTP< br>、溶血性尿毒症综合
征等鉴别指标的检查，注意与妊娠期急性脂肪肝鉴别。


3.
胎儿的特殊检查
：包括胎儿电子监护、超声监测胎儿生长
发育、羊水量 ，如可疑胎儿生长受限或存在胎儿生长受限趋势，
严密动态监测；
有条件的机构应注意检测脐动 脉和胎儿大脑中动
脉血流阻力等。


4.
检查项目
和< br>频
度
：根据病情决定，注意个体化，以便于掌
握病情变化。诊断为子痫前期者， 需要每周
1
次甚至每周
2
次
的产前检查。


（二）一般治疗

1.
治疗地点
：注意结合医疗水平和医疗情况行 个体化处理：
轻度妊娠期高血压孕妇可在门诊或住院监测与治疗；
非重度子痫


前期孕妇应评估后决定是否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度
子痫前期及子痫孕妇 均应急诊收住院监测和治疗。


2.
休息和饮食
：应注意休息， 以侧卧位为宜，保证充足的睡
眠；保证摄入充足的蛋白质和热量；适度限制食盐摄入。为保证
充 足睡眠，必要时可睡前口服地西泮
2.5~5.0 mg
。


（三）降压治疗

降压
治疗
的
目的
是
预防
心脑
血
管意
外
和胎
盘早
剥
等严
重
母儿
并发症。收缩压≥
160 mmHg
和（或）舒张压≥
110 mmHg
的
高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压≥
140
mmHg
和（或）舒
张压≥
90 mmHg
的高血压孕妇建议降压治疗［
10
］。


目标< br>血压
为
：当
孕
妇未
并发
器
官功
能< br>损伤
，酌
情
将收
缩
压控
制
在
130 ~155
mmHg
，舒张压控制在
80~105
mmHg
；孕
妇
并发器官功能损伤，则收缩压应控制在
130~139 mmHg
，舒张
压应控制在
80~89 mmHg
；血压不可低于
130/80 mmHg
，以
保证子宫胎盘血流灌注（Ⅲ‐
B
）。

降压
注意
事
项：
降
压注
意个
体
化情< br>况
，降
压过
程
力求
平
稳，
控制血压不可波动 过大，力求维持较稳定的目标血压；且在出现
严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需 要紧


急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压
（< br>MAP
）的
10%~25%
为
宜
，
24~48
h
达到稳定；降压手段包
括生活干预和药物降压。


常用
的降
压
药物
有
肾上
腺素
能
受体
阻
滞剂
、钙
离
子通
道
阻滞
剂及中枢性肾上腺素能神经 阻滞剂等类药物。
常用的口服降压药
物
有
拉
贝
洛
尔
（
Ⅰ
‐
A
）
、
硝
苯
地
平
（
Ⅰ
‐
A
）
或
硝
苯
地
平
缓
释
片
（Ⅱ‐
B
）等；如口服药物血压控制不理想，可使用 静脉用药（有
条
件
者
使
用
静
脉
泵
入
方
法
）
，
常
用
有
：
拉
贝
洛
尔
（
Ⅰ
‐
A
）
、
酚
妥拉明（Ⅱ‐
3B
）；妊娠期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓
缩
、
有
效
循
环
血
量
减
少
和
高
凝
倾
向
［
26
］
（
Ⅲ
‐
B）
。
不
推
荐
使
用
阿
替
洛尔
和
哌
唑
嗪
［
27
］
（
Ⅰ< br>‐
D
）
。
硫
酸
镁
不
作
为< br>降
压
药
使
用（Ⅱ‐
2D
）。妊娠期禁止使用血管紧张 素转换酶抑制剂（
ACEI
）
和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（
ARB
）
［
27
］（Ⅱ‐
2E
）
。


1.
拉
贝
洛
尔
：为α、β肾上腺素能受体阻滞剂。（1
）
口
服
用
法
：
50~150 mg
，
3~4
次
/d
。
静
脉注射：初始剂量为
20 mg
，
10 min
后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量
80 mg
，
直
至血压被控制，
每日最大总剂量
220 mg
。
（
2
）
静脉滴注：
50~100
mg加
入
5%
葡
萄
糖
溶
液
250~500
ml
，根据血压调整滴速，血
压稳定后改口服。




2.
硝
苯
地
平
：
为
二
氢
吡
啶
类
钙
离
子
通
道
阻
滞
剂
（
国
内
为
片
剂）。口服用法为，
5 ~10
mg
，
3~4
次
/d
，
24
h
总量不超过
60 mg
。
缓
释
片
30m g
口
服
，
1~2
次
/d
。


3.
尼莫地平
：为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可选择性扩
张脑血管。（
1
）口服用法：
20~60
mg
，
2~3
次/d
。
（
2
）
静
脉滴注：
20~40
mg
加
入
5%
葡
萄
糖
溶
液
25 0
ml
，每天总量不
超
过
360 mg
。


4.
尼卡
地平
：为
二氢吡
啶类钙
离子
通道阻
滞剂。
（
1
）口
服
用法：初始剂量
20~40 mg
，
3
次
/d
。
（
2
）< br>静
脉
滴
注
：
每
小时
1
mg
为
起
始
剂
量
，
根
据血
压
变化
每
10
分
钟
调
整
1
次用量；高血压急症，用生理盐水或
5%
葡萄糖溶液稀释后，以盐酸尼卡地
平
计，
0.01%~0.02%
（
1
ml
中的含量为
0.1~0.2
mg
）的溶液
进行静脉滴注。以每分钟
0.5~6
μ
g/kg
的滴注速度给予。从每
分
钟
0.5
μ
g/kg
开始，将血压降到目标值后，边监测血压边调
节滴注速度。


5.
酚妥拉明
：为α肾上腺素能受体阻滞剂。静脉滴注用法为，
10~20
mg
溶
于
5%
葡
萄
糖
溶
液
100~2 00
ml
，
以
10
μ
g/min
的速度开始静脉滴注，应根据降压效果调整滴注速度。




6.
硝酸甘油
：
作用于氧化亚氮合酶，< br>可同时扩张静脉和动脉，
降低心脏前、后负荷，主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠状
动
脉
综
合
征
时
的
高
血
压
急
症
的
降
压
治
疗
。
起
始
剂
量
5~10
μ
g/min
静
脉
滴
注< br>，
每
5~10
分钟增加滴速至维持剂量
20~50
μ
g/min
。


7.
硝普钠
：为强效血管扩张剂。用法为，
50 mg
加
入
5%
葡
萄
糖
溶
液
500 ml
按
0.5~0.8
μ
g
·
kg-1
·
min-1
缓慢静脉滴注。
妊
娠期仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。< br>产前应用时
间不宜超过
4 h
。


8.
重度高血压和急性重度高血压的紧急降压处理
：妊娠期、
分
娩
期
及< br>产
后
任
何
时
期
出
现
重
度< br>高
血
压
和
急
性
重
度
高
血< br>压
都
需
要给予降压药物治疗；
抗高血压药物的选择和给药途径应优先于
其他药物，药物选择主要是根据临床医师对药物的经验、用药成
本和药物的可获得性［
10
，
28
‐
30
］。对于出现的急性重度或持
续
性
重
度
高
血
压
的
几
种
临
床
情
形
：
（
1
）
若
为
未
使
用
过
降
压
药物
者，可以首选口服，每
10~20
分钟监测血压，血压仍高则重复
给
药
，
2~3
次
后
效
果
不
显
立
即
改
用
静
脉
给
药
。
例
如
口
服
速
效
硝
苯
地
平
10
mg
，
但
注
意每
10~20
分
钟
监
测
血
压
，
如
血
压
仍
>160/110 mmHg
，
再口服
20 mg
；
20
分钟复测血压未下降，
可
再
口
服
20 mg
；
20 min
复测血压仍未下降，应该用静脉降压