活面的做法分化型甲状腺癌术后131I治疗临床路径

2021年1月20日发(作者：廖升)
分化型甲状腺癌术后
131
I
治疗临床路径

（
2016
年版）


一、分化型甲状腺癌术后
程

（一）适用对象。

根据《< br>UICC
甲状腺癌诊疗规范
2008
年版》
，
《
AJ CC
甲状
腺癌诊疗规范
2008
年版》
，
《
NCC N
甲状腺癌临床实践指南
2010
版》

第一诊断为甲状腺癌（
ICD-10
：
C73 ,D09.301
）

已行甲状腺全切或次全切除术，
合并或不合并颈部淋巴
结清扫术，病理诊断符合以下条件：

1.
甲状腺乳头状癌，
符合以 下一项：
（
1
）
肿瘤＞
1cm
；
（
2）
肿瘤≤
1cm
但多发；
（
3
）局部侵犯；
（
4
）颈部淋巴结转移；
(5)
脉管瘤拴；
（
5
）远处转移。

2.
甲状腺滤泡状癌。

3.
部分甲状腺髓样癌清甲治疗。

（二）诊断依据。

根据《
UICC
甲状腺癌诊疗规范
20 08
年版》
，
《
AJCC
甲状
腺癌诊疗规范
200 8
年版》
，
《
NCCN
甲状腺癌临床实践指南》
（中国版，
2008
年第一版）
，根据《
I
治疗分化型甲状腺癌
指南》
（中华医学会核医学分会等，
2014
版）

131
131
I
治疗临床路径标准住院流
病理诊断为分化型甲状腺癌（
DTC
）< br>，主要包括甲状腺乳
头状癌（
PTC
）和甲状腺滤泡状癌（
FTC）
，少数为
Hurthle
细胞或嗜酸性细胞肿瘤。

（三）选择治疗方案的依据。

《
I
治疗分化型甲状腺癌指南》（中华医学会核医学分
会等，
2014
版）

1.
再次 手术治疗：根据肿瘤的
TNM
分期和复发危险度分
层、再次手术的风险、随访的便利性 、患者的意愿和依从性
等因素进行综合分析，确定是否再次手术。

2.
I
治疗

已行甲状腺全切或次全切除术，合并或不合并颈部淋巴
结清扫术，术后病理诊断为分化型甲状腺癌（
DTC
）
，且符合
以下 一项或以上者可行
131
131
131
I
治疗

（
1
）癌灶大于
1cm
。

（
2
）癌灶有显微镜下的甲状腺外浸润（不考虑癌灶大
小和年龄）
。

（
3
）有淋巴结转移。

（
4
）有远处转移。

(5)
有脉管瘤拴。


抑制治疗

DTC
经过手术治疗和
131
I
治疗后及时给予
TSH
抑制治疗，
首选
L-T4
口服制剂，
DTC
复发危险度为高中危的
TSH
应控制
在
0.1
μ< br>Iu/L
以下，治疗不良反应风险为中高危层次者，应
个体化抑制
TSH
至接近达标的最大可耐受程度，
5-10
年如无
病生存，则可进行甲状腺激素替代治 疗。

（四）临床路径标准住院日为≤
12
天。

（五）进入路径标准。

1.
第一诊断必须符合
ICD-10
：
C73 ,D09.301
甲状腺癌
疾病编码
,
行全甲状腺或近全甲状腺切除后的分 化型甲状
腺癌（
DTC
）
。

2.
当患者同时具有 其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.
必需的检查项目：

（
1
）血常规、尿常规、大便常规。

（
2
）肝肾功能全项、血糖、血脂。

（
3
）血清甲状腺功能全项（
FT4
、
FT3
、
TSH
、
Tg
、
TGAb
等）
。

（
4
）甲状腺及双颈部淋巴结彩超、肝胆胰脾肾彩超。

（
5
）
I
治疗后
4-10
天之间进行治疗后的
I
全身 显像。

（
6
）胸部
CT
平扫。

（
7
）心电图。

（
8
）育龄妇女疑怀孕者应行孕检。

131
131
2.
选择性的检查项目：

（
1
）甲状腺
131
I
摄取率。

（2
）血清
TPOAb
、
PTH
。电解质、
降钙素、甲状 旁腺素、
肿瘤标志物、电解质、性激素类项目等

（
3
）心脏彩超

（
4
）有条件的单位
1 31
131
I
治疗后
4-10
天之间，除必需行
131I
全身扫描外，强烈推荐治疗后行
I SPECT
或
SPECT/CT
断层显像。

（
5
）疑有骨转移的患者需行骨扫描

（
6
）唾液腺显像。

（
7
）肺功能。

（
8
）甲状腺扫描。

（
9
）骨密度测定。

（
10
）
I
治疗前
131
131
I
全身显像。

3.
酌情行并发症的相关检查。

4
．合并其他疾病的相关检查

（七）治疗用药。

1.< br>口服碘
[
I]
化钠口服溶液治疗，
治疗剂量根据患者病
情而定 ，如有其他情况（如残留甲状腺过多、年龄较小等）
，
则酌情调整给药剂量。

2
．
DTC
患者
131
131
I
治疗后
24-72
天内开始
L-T4
治疗。

3.
激素类药物使用：强的松、地塞米松等。