十月二十八是什么星座北京协和医院刘跃武教授谈甲状腺癌防治

2021年1月20日发(作者：屈方桢)
北京协和医院刘跃武教授谈甲状腺癌防治



主持人：
刘 教授，提起甲状腺疾病很多网友对于甲状腺这个器官不太了解，请刘教授简单介绍一下甲状
腺的基本情况 ，它主要在人体中是什么功能？



刘跃武：
甲状腺在人体中主要 分泌一种甲状腺激素，这种激素主要是维持人的新陈代谢。比如，在小
孩体内这种激素的分泌就比成年人 和老年人要多一些。大家都知道，如果把人体的甲状腺全都拿掉以后，
这个小孩就长不大，也就是我们所 说的克汀病，这就是甲状腺最主要的功能。



主持人：
那甲状腺出了问题以后，最常见的疾病有哪些啊？


< br>刘跃武：
甲状腺最常见疾病的就是以前说的大脖子病，学名就叫结节性甲状腺肿。其次，有甲状腺 腺
瘤、甲状腺癌、甲亢、慢性甲状腺炎，也叫桥本氏病等。



甲状腺癌发病率明显增高



主持人：
现在关于甲状腺癌发病情况有没有一些数字？



刘跃武：
我们感觉甲状腺癌的发病近年来明显增高，和很多其他肿瘤相比表现特别突出，比如胃癌，< br>由于大家对溃疡的预防和治疗重视以后，胃癌的发病率在逐渐减少。


甲状腺癌的增加尤其明显。我记得在做年轻医生的时候，一个月就几个甲状腺癌的患者。现在我一个
月要做差不多二十例患者。据美国的统计，在过去的十五年中，甲状腺癌的发病率是过去的
300%，增加了
三倍多。



主持人：
那是一个非常明显的 增加，
形势也是比较严峻。
您觉得造成甲状腺疾病增长的原因包括哪些？



刘跃武：
我个人感觉还是一个综合因素，跟工业化的进程加快，气侯的变化，辐射增 加等都有一些关
系。



但有一种可能性就是现在的检查手段比过 去好很多，同时大家越来越重视了。大家知道超声检查是上
世纪
90
年代以后逐渐发展 起来的，超声对甲状腺结节的发现率接近百分之百，只要有
0.2
公分大小的结节
就能 被发现。



有时候跟实习大夫讲课，
我开玩笑说
“现在的彩超检查，
我有点恨它
”
。
比如，
彩超告诉你有一个0.3-0.4
公分的结节，而在手术台上即使把甲状腺完全捏在我手里，有时也很难找到这个结节 ，所以会费很大的劲
去寻找这个结节，
所以说
“
我有点恨彩超这个检查
”
，这么说是想强调彩超对甲状腺结节的检出率非常的好。

主持人：
甲状腺结节和甲状腺癌有什么关系？



刘跃武 ：
本来人的甲状腺里面是不应该有结节的，很均匀的质地，
如果长出一个结节，有可能是癌，< br>有可能是腺瘤，也有可能是增生的结节，在这个结节没有定性之前，统称为结节。
就好比我们看一 个人，
假设光线不好，没有看清楚他是一个什么样的人之前，我们只知道这是一个人，等走近一看，才能 确定是
一个男人、女人、老人或者小孩。

主持人：
这样的话，甲状腺结节可 能是良性的，也可能是恶性的。这种结节什么样的人比较容易发生？



刘 跃武：
甲状腺结节女性发病率是男性七倍，女性中又以育龄期妇女、中青年女性为多见。



主持人：
你建议这些人每年都去照个彩超看一看甲状腺。



刘跃武：
整体人群甲状腺结节的发生率很高，达到
7%
。这个结节如果是一个单发、实性的，有报道提
示四分之一可能是甲状腺癌。



从这个角度来看，如果一个女性有条件，一年做一个彩超，我觉得是可以的。彩超是早期发现 甲状腺
结节最好的方式，彩超是无创的，而且一百多块钱，也不贵。



主持人：
如果他们发现自己有甲状腺结节的话，接下来该怎么办？



刘跃武：
一旦发现有结节，我的建议是找一个比较专业的医疗机构，尤其是第一次就 诊，首先进行确
诊，彩超对结节的良恶性鉴定的准确率接近
90%
。



如果是良性的，就不着急做手术，如果是恶性的，就早一点做手术。



主持人：
找一个比较专业的。这种甲状腺属于内分泌，是去内分泌科还是去哪？



刘跃武：
一般来讲，在甲状腺疾病的治疗方面，内分泌科对激素水平的调 节比较擅长。但是如果长了
结节，要鉴别这个结节的良、恶性，需不需要开刀，还是找外科应该更好一些 。



据我所知，负责处理甲状腺疾病的外科是在普通外科，所以应该挂普通外科号。

主持 人
：这样的话，大家就诊会更有目的一些。比如说他是一个恶性的，最好进行手术，对于良性的话，建议他继续观察？



刘跃武：
大多数的病人彩超能让我们一 下子定下来这个结节是良性还是恶性，只有
20%
的病人彩超又
有一些良性结节的特点 又有一些恶性结节的特点，这个时候就要密切的观察。



如果是良性的结 节，并且在
4
公分以内，先不着急去切。如果是恶性的，当然越早越好。如果是一两
公 分的良性结节，
这种良性结节往往是多发的，
切完三年五年以后还会再长。所以如果一有结节就 去切除，
那么很可能在你的一生中会接受三、四次这样的手术，那就不值得
。就像公安局抓了小 偷一样，时机成熟，
尽可能把小偷一网打尽。良性结节如果到时机，该做的时候再做，也许这一生他只做 一次手术，或者顶多
做两次手术。



主持人：
比如他长了结节会对他的身体产生影响吗？



刘跃武
：有两种类型的结节会引起甲状腺激素水平的增加。一种就是结节性甲状腺肿合并甲亢，这种病会分泌过多的
T3
、
T4
（甲状腺素），引起病人甲亢，就要尽快手术 。还有一种是高功能腺瘤，也会引起
甲亢。这种情况需要手术，手术能解决两个问题：既去除结节，又去 除甲亢。



甲状腺手术对医生的要求比较高



主持人：
一般手术有没有一些风险？



刘跃 武：
甲状腺手术还是风险比较大的。
因为在我们人类的甲状腺后方有四个甲状旁腺，负责人体钙
的调节。在这四个甲状旁腺的边上，还有两根神经，我们叫它喉返神经，负责支配人的声带活动。一侧神
经损伤会损害一侧声带活动，导致声音嘶哑。
如果两侧神经都损伤了，整个声带都闭上了，就不 能呼吸了，
说话就更不要谈了，所以这个手术风险还是挺高的
。



主持人：
还是尽量找一些专业的医生？



刘跃武
：对，
因为甲状腺总共就这么大一点地方，如果手术不规范，医生进去以后在甲状腺区域折腾
得很厉害，人体任何一个位置只要你做过手术，就必然会水肿粘黏，粘黏以后二次手术时还想很清楚的解
剖神经在哪里就十分困难，所以第一次手术就很重要。大多数人的喉返神经就比头发粗一点点，所以区分
的难度是比较高的。


主持人
：
您刚才提到甲状腺结节发病率在人 群里面是
7%
。
在人群里面有没有一些特殊的人，
他的甲状腺癌
的发 病率比较高？



刘跃武：
有，有七分之一或八分之一的病人有家 族史。比如说父母一方有甲状腺癌，子女也有。



如果有这样家族史的病 人，家里面有长结节家族史的，可能他的发病率就比普通人要高一些。而且有
一部分的甲状腺癌是纯遗传 性的，父母有，儿女肯定有，在国外如果已经发现肯定有家族遗传者，一般小
孩时都预防性的把甲状腺切 除。



主持人：
切除以后会有一些别的措施来弥补吗？



刘跃武：
现在甲状腺切除以后有很好的弥补措施。甲状腺最主要的功能就 是分泌甲状腺素，现在有人
工合成的、很纯的甲状腺素，所以应该说人体没有甲状腺是可以的，因为我们 有很好的替代激素。



主持人：
有没有一些甲状腺癌的高发因素 ，比如说他经常从事什么样的职业，或者饮食方面会造成？



刘跃武：< br>会。甲状腺代谢比较旺盛，生长越快、代谢越快的细胞对辐射越敏感。所以如果你从事的环
境周围 有比较强的辐射，可能要适当的注意一些。工作环境有辐射、情绪太紧张，或者说生活规律明显颠
倒紊乱 ，也会引起内分泌和甲状腺代谢的异常。



有些甲状腺良性疾病可能变成癌



主持人：
有没有其他 的一些甲状腺疾病，比如说单纯的甲状腺肿大、甲状腺炎、结节，会不会随着时
间的发展慢慢变癌？


刘跃武：
现在认为，一个结节性甲状腺肿，也就是
“大脖子病
”
，将来它合并癌的几率大概是
4%
。甲状
腺腺瘤变成 癌的几率是
10%
。如果这个结节是合并在甲状腺炎里面，
即桥本氏病加上结节，那么 这个结节
将来变成癌的几率可高达
23%
。



甲状腺结节定期复查的内容一个是看它的大小变化，另一方个就是看它的性质是否变化。有一些长得
很大 ，但是可能是良性的。但有一些可能一年前看的是一公分，今年看可能还是一公分，但是中间可能会
出现 一些钙化点，这些钙化点可能就是癌症的特征出来了。



如果这个人没有 结节，作为查体，他可以一年查一次。但是如果已经有结节了，是良性的，可以半年
或者大半年查一次。 如果大夫告诉你这个结节总体来说像一个良性的，但是有一些癌的特征，这种结节可
能就要三个月复查一 次。所以，要根据前几此复查结节的情况来定多久复查一次

主持人：
您刚才提到了甲 状腺结节有四分之一是甲状腺癌。这种癌，在您接触的一般是早期的多还是晚期
的多？



刘跃武：
现在接触的早期的病例比以前多了，原因就是生活水平提高以后 ，病人自己也重视，还有就
是超声检查的普及，小的癌也能够很早发现。这类病人占的比例就比前些年要 多，这些病人做完手术以后
很多病人都能达到治愈的程度。



主持人：
早期怎么来判断？



刘跃武：
早期一 般来说肿瘤大小在一公分以下，甚至于
0.5
公分左右。


主持人：
前面我们谈了很多关于甲状腺癌的预防和发现。
刚才您也谈到了早期的甲状腺癌是 比较多的，
通过手术的治疗可以达到接近治愈的水平。我了解其他癌症都是中晚期的比较多，甲状腺早期 发现比较多
一点，早期病例占多少？



刘跃武：
大致估 计，早期为
30%
左右。
60%
是中期。晚期在
10%
。< br>


主持人
：中期的治疗主要是什么？



刘跃武
：
早期的患者手术就够了，
术后口服甲状腺素，
吃 甲状腺素的目的一是弥补体内甲状腺的缺乏，
二是抑制肿瘤的复发。中期患者手术以后也要吃甲状腺素。 部分中期和晚期的患者还需要做一个放疗，来
进一步的杀灭肿瘤，或者是防止肿瘤的复发。大概甲状腺的 治疗手段就是这三个。第一是手术，第二是口
服甲状腺素，第三是放疗。但这三个措施不是所有病人都要 用到。



主持人
：治疗以后的整体效果？



刘跃武
：整体效果非常好，
据报道十年存活率在
95%
以 上
。换句话说大多数人做完手术以后活十年、
二十年、三十年都没有问题。尤其是早期病例。< br>


主持人：
后期复发的几率多不多？跟哪些因素有关？



刘跃武：
复发的几率就我们自己的一组数据，大多数病人的复发是在四年 左右。
复发的原因有很多。
其实最常见的、最主要的原因我认为还是第一次手术做得不规范。第 一次手术不规范容易引起肿瘤残留，
导致复发。或者第一次做的时候肿瘤已经偏晚期，这样的话就不容易 切得很干净，所以就容易复发。

主持人：
其他肿瘤都会进行分类，甲状腺癌是不是每种类别都不一样？



刘跃武
：不一样，甲状腺癌分为四大类：有乳头状、滤泡状、髓样癌和未分化癌，其 中最常见的是乳
头状癌，有时候我和实习大夫开玩笑，上帝对女性朋友比较照顾，因为这个病女性最多见 ，而最常见的又
是乳头状癌，占
85%
以上，而乳头状癌治疗效果又最好。其次有10%
左右的是滤泡状癌，还有
5%
左右是
髓样癌。还有
1%< br>、
2%
叫未分化癌。



这四种癌生物学特点、结 局完全不一样。乳头状癌发生率最高治疗效果最好。其次是滤泡状癌，但它
可以特别早期就通过血管转移 到其他脏器，比如说骨头、肺和大脑。髓样癌既通过淋巴转移，又通过血液
转移，所以治疗起来也比较棘 手。最差的就是未分化癌，未分化癌目前几乎没有好的治疗手段，从发现到
去世也就是三个月到半年左右 。



主持人：
这种分类我们在诊断的时候就能够看出来？



刘跃武：
拿到超声的时候看不出来，手术中就可以看出来，手术中一切下来做切片就知道了。



主持人：
这四种癌手术以后的日常注意也不一样？