晚上睡到半夜口干舌燥脑瘫儿童的手部功能训练

2021年1月20日发(作者：陈明仁)
脑瘫儿童的手部功能训练

脑瘫儿童手部训练的基本原则





(1)
先作评估，看看他发展到哪一个阶段？是否和年龄相符 ？是
否包括了一些不正常的动作？





(2 )
从现有阶段的动作到训练较高层次的动作，如需要时，可把
这些高层次的动作分成数个部分来 逐步训练。





(3)
留意儿童的坐或站姿 是否正确及平稳，使可以集中精神在手
的操作上。
（例如：坐在椅上时，头部微向下倾，肩膀向 前，髋、膝
关节保持
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度屈曲及双脚平放地上）
。





(4)
将不正常的模式或原始反射先抑制或一边进行训练，一 边控
制。①痉挛型：因过于僵硬，无法达成目标动作，故需设法减低肌肉
张力。
②徐动 型：
因无法固定在一位置上，
故需加压力以增加稳定性，
使动作更加协调。③低张型： 加压以促进稳定，并增加肌肉张力，使
动作容易产生。





(5)
利用一些只容许正确动作产生的玩具或器材。





(6)
所运用的玩具或教具最好是颜色鲜艳，趣味性浓的，以吸引
儿童的注意力及兴趣。





(7)
玩具或 教具多元化，质料、形状、重量等各不相同，以提供
多些触觉上的感官刺激。





(8)
训练应尽量包括在每日起居生活的范围内。





(9)
训练的目标除了包括能个别完成动作部分外 ，也包括注视手
部活动、手眼协调、两手配合动作、减轻联带动作，增强左右两边对
称性等。< br>




(10)
计划具体训练内容时，须综合考虑各方面的发展功能

脑瘫儿童手功能的常见表现形式





脑瘫患 儿常表现为手动作的发育迟缓或不正常，
不正常的动作模
式往往是几个发育层次的复合，
其原因在于患儿的认知和社会心理层
次鼓励他尝试做超过他运动能力的活动，
而不能完成活动 所产生的感
觉——运动压力导致他把自己迟缓的动作发育形态叠放在一起。

脑瘫儿童手精细运动功能的训练原则





( 1)
既然有很多手的精细动作是在坐位下完成的，因此，在开始
手精细功能训练时，
就 要先训练患儿获得良好的坐位平衡与保持良好
坐位姿势的能力，或在训练时，提供患儿适当的坐椅和桌子 ，以帮助
其获得良好的姿势控制。





(2 )
从事单侧手活动时，要将另一侧手摆放在恰当的位置上，以
帮助患儿维持正确的姿势与肌肉张 力。





(3)
考虑操作物件的大小、质地 、重量与形状，因为手运动的控
制开始于感觉输入，不同的感觉探索有利于促进手功能的发展。





(4)
鼓励采用双手性活动。





(5)
动作难度设置在患儿通过努力就能完成的范围，难度过 大，
会对患儿产生一种压力，而这种压力会诱发或加重痉挛的联合反应，
从而使得姿势控制与动 作努力更差。

脑瘫儿童尽早训练手部的重要性





(1)
手部运用的阶段因素：视觉接触物件及自己双手一用手接触
物件一抓 握能力——置放能力——操作物件，
每阶段都是另一阶段的
基础，故越早训练就越能尽早达到较 高的阶段。

(2)
避免阻碍其他功能发展：手的功能是密切连接着其他功能的尽早< br>训练就可以避免其他功能受到阻碍。

对脑瘫儿童进行手部功能训练





手部动作的发育是由握到伸，从笨拙到灵巧。因此，手部动作的
训练，必须按发育的顺序去进行。手部训练的基本原则，是以功能较
好的手为中心进行，
不可 勉强患儿一定要使用右手，
以免增加训练的
难度。





(1)
拿起东西的训练：许多患儿总是拇指内收，其余四指呈“握。
拳，< br>，状。由于手指不能伸展，所以很难抓住东西，这时治疗师可做
以下训练：①让拇指桡侧外展，其 余四指就容易伸展了。②一只手将
患儿掌心握住，然后将腕关节背屈并施加一定压力，保持数秒钟。待< br>患儿手伸展后，
治疗师可以把小玩具放到他手中，
并稍用力握患儿手
拿住玩具。 当患儿学会握住东西后，治疗师可选择较轻、易抓握的东
西放在手上，鼓励患儿主动去拿。





(2)
放下东西的训练：许多患儿一旦抓住东西， 就越抓越紧，很
难放下，治疗师可先让患儿抓住东西，然后做以下训练：①轻敲击其
手臂指总伸 肌腱，再由腕部向手指方向轻擦，同时配合“手打开，手
打开”的语言提示。②患儿的手抬高至头以上， 并使肘关节伸展，腕
关节掌屈，
利用
“腱效应”
也可促进手的伸展。
当患儿学会放开手后，
治疗师要常常用语言提示他练习手张开。
例如，
让他将手中的东 西放
到治疗师手上。





(3)
拿 起并放下东西的训练：在前面训练的基础上，治疗师可安
排一些拿起并放下东西的连续动作让患儿练习。
如套圈游戏、
投掷沙
包等。

加强脑瘫儿童用手意识





(1)
增加手部注视（
0-2
个 月的智龄，是无手部注视）
：①鼓励双
手放中间——，
对某些儿童来说，
侧卧 是最能使肩及上肢向前放在中
线位置的；
②触觉刺激法一一以不同质感的物件刷儿童的手，如用毛
刷、毛巾等从掌心刷至手指，或用电动牙刷、电动按摩器、冰袋或温
水袋刺激手部；
③视觉刺激法一


一将手电筒照在儿童的手上；
或七
彩的 丝带捆在他的手上；或以印手印、手指画、手指或手动布玩具吸
引他的注视；④味觉刺激法一


一抹一些果酱，花生酱，蜜糖等东西
在儿童的手上以引发儿童吃手及注视手部。





(2)
利用感官游戏及因果关系：①指五官的游戏 动作；②将摇铃
手环套在手上；
③引导儿童用手触摸镜中自己的影像，
或加上剃须膏< br>在镜子上给他用手糊会更好；
④用不同的发声玩具或会动且色彩鲜艳
的玩具给他拨弄。< br>




注意：
①活动时，
儿童应放在房 间的一角并以屏障来减少环境的
骚扰（环境设计）
；②起初治疗师可以握着儿童的手并同时提示 “小
手”
。


脑瘫儿童训练手指控制的方法





(1)
预备整个上肢有更好控制的感觉性活动。①在一个好的形态