李晨的老婆-
内生殖器
包括阴道、子宫、输卵管及卵巢
输卵管和卵巢合称子宫附件
阴道
富含静脉丛，损伤后易出血或形成血肿
月经
指伴随卵巢周期性排 卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，
是生殖功能成熟的标志，
初潮
年龄在
13
～
14
岁
，主要受遗传因素等控制。
雌激素
卵泡分泌雌激素，排卵前达高峰
排卵后雌激素暂时下降
排卵后
7
～
8
日黄体成熟，雌激素形成第
2
高峰
黄体萎缩，雌激素水平急剧下降
月经期达最低水平
孕激素
卵泡期早期不合成孕酮
排卵前卵泡颗粒细胞黄素化，分泌少量孕酮
排卵后，孕酮逐渐增加
排卵后
7
～
8
日黄体成熟时，分泌量达最高峰
月经期降至卵泡期水平
雌、孕激素的作用
雌激素
孕激素
子宫
子宫发育，
内膜增生，
增加敏感性
内膜变为分泌期，
抑制子宫收缩
宫颈
粘液分泌增加，颈管开放
抑制粘液分泌，颈管关闭
输卵管
管壁肌层发育，加强收缩振幅
抑制收缩振幅
卵巢
协同
fsh
促进卵巢发育
乳房
乳腺管增生，乳晕着色
促进乳房发育
体温中枢
升温作用
代谢
促进水钠储留
抑制水钠储留
骨代谢
维持和促进骨代谢
外生殖器结构
外生殖器包括
阴阜
、
大阴唇
、
小阴唇
、
阴蒂
、
阴道前庭
。
大阴唇外伤后易形成
血肿
。
富含神经末梢的外生殖器有
大阴唇
、
阴蒂
。
前庭大腺开口于
向内侧开口于阴道前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内
，若腺管口
闭塞，可形成
囊肿
、合并感染时形成
脓肿
。
阴道
功能
：
性交器官、
经血排出及胎儿娩出的通道，
富含静脉 丛，
损伤后易出血或形成血
肿
卵巢动脉
来自腹主动脉
跨过输尿管、髂总动脉
子宫动脉
阴道动脉
阴部内动脉
来自髂内动脉前干
骨盆的分界
分界线：耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘
妊娠（
Pregnancy）
：
胚胎和胎儿在母体内发育成长的过
受精（
fertilization
）
概
念：
男女成熟生殖细胞
(
精子和卵子
)
的结合过程
发生时间：排卵后
12
小时内
经历时间：
24
小时
部
位：输卵管壶腹部与峡部联接处
着床（
implantation
）
概
念：
晚期胚泡透明带消失后逐渐
埋入并被子宫内膜覆盖的过程
发生时间：受精后的
6
～
7
天
发生部位：子宫内膜
过
程：定位、粘着、穿透
胎儿附属物：
胎盘、胎膜、羊水、脐带
胎盘的组成
：羊膜
、叶状绒毛膜、
底蜕膜
胎盘的功能：
气体交换
、营养物质供应、
排出胎儿代谢产物
、防御功能
、合成功能：激
素与酶
胎姿势：
胎儿在子宫内的姿势称为胎姿势。
胎产式
：儿体与母体的纵轴间关系
胎先露
：最先进入骨盆入口的胎儿部位
胎方位：
胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系
髂棘间径
：
23
～
26cm
，两髂前上棘外缘间距离
髂嵴间径：
25
～
28cm
，两髂嵴外缘间最宽距离
骶耻外径
：
18
～
20cm
，耻骨联合上缘中点至五腰椎棘突下的 距离
坐骨结节间径
：
8.5
～
9.5cm
，两坐 骨结节内侧间距离
胎心率基线（
FHR-baseline, BFHR
）
正常胎心率：
120~160
早期减速
early deceleration
，
ED
第一产程后期，宫缩时胎头受压所致
变异减速
variable deceleration
，
VD
宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致
晚期减速
late deceleration
，
LD
胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现
无应激试验（
non-stress test
，
NST
）
通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力
胎动时
FHR
加速 ≥
15bpm
，持续时间≥
l5
秒为反应型
若胎动时无胎心率加速或胎心率加速
持续时间
<15
秒为无反应型，一周后应复查
高危妊娠每周复查
2
次
此试验为缩宫素激惹试验的筛选试验
宫缩素激惹试验（
oxytocin challenge test
，
OCT
）
缩宫素诱导宫缩观察宫缩时胎心率的变化
了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力
阴性：无晚期减速及明显的变异减速，提示胎盘功能良好
阳性：超过
50%
的宫缩有晚期减速
提示胎盘功能减退
胎心基线率变异减少（＜
5bpm
）
胎动后胎心率无加速
子宫下段
宫体与宫颈之间最狭窄的部分为子宫峡部，
非孕期长约
1cm
，
妊娠后逐渐伸 展变长，
妊娠末
期达
7~10cm
，称为子宫下段，为软产道的一部分。
妊娠的划分：
早期妊娠
≤13
周末
中期妊娠
14~27
周末
晚期妊娠
≥28
周
预产期的计算：
月份－
3
或＋
9
，日期＋
7
产科用药
A
级
适量的维生素
B
级
青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素
妊娠前
3
个月，不用
cdx
级药。
分娩
delivery
孕
28
周后
胎儿及附属物自母体经产道娩出
决定分娩四要素
产力
产道
胎儿
精神心理因素
正常宫缩特点
节律性
对称性
极性
缩复作用
分娩机转
为了适应产道
胎头进行一系列转动
机转过程
衔接
半俯屈状
下降
俯屈
内旋转
仰伸
复位及外旋转
胎儿娩出
先兆临产
假临产
胎儿下降感
见红
流
产
Abortion
妊娠不 足
28
周，胎儿体重不足
1000
克而终止者
,
早期流产< br>周
,
晚期流产
12
～
27
周。
临
床
表
现
主要症状：
腹痛和阴道流血
早期流产：
先出现阴道流血
后出现腹痛
晚期流产：
先出现腹痛
后出现阴道流血
临
床
类
型
先兆流产
难免流产
不全流产
完全流产
流产特殊类型：稽留流产，习惯性流产，流产合并感染，
治
疗
先
兆
流
产
一、一般治疗：卧床休息、精神安慰、生活规律、加强营养
二、药物治疗：安定、叶酸、黄体酮、
HCG
、
VitE
难
免
流
产
清宫术
<12
完
全
流
产
一般不需特殊处理
不
全
流
产
及时行清宫术
清除宫腔内残存胚胎组织
稽留流产
诊断确定后尽早排空子宫，
术前应检查患者凝血功能，
如有异常，
则纠正后再
行清宫
习
惯
性
流
产
查明病因，针对病因进行治疗
流
产
合
并
感
染
出血不多
抗感染后清宫
出血较多
抗感染同时清宫
严重感染
必要时切除子宫
早
产
指妊娠满
28
周至不足
37
周间分娩者
先兆早产：
妊娠满
28
周至不足
37
周出现至少
10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短
早产临产：
妊娠满
28
周至不足
37
周出现规则宫缩
(20
分钟≥
4
次，
持续≥
30
秒
)
，
伴宫颈缩
短≥
75％，宫颈扩张
2cm
以上
过
期
妊
娠
凡平时月经规律，妊娠达到或超过
42
周尚未分娩者
妊娠期高血压疾病分类
妊娠期高血压
：
gestational hypertension
高血压（达到诊断标准）
收缩压≥
140 mmHg
和（或）舒张压≥
90 mmHg
尿蛋白（
-
）
妊娠期首次出现
产后
12
周恢复正常
子痫前期（
pre- eclampsia
）
轻度：
高血压
收缩压
≥
140mmHg
，舒张压
≥
90mmHg
尿蛋白（
+
）尿蛋白
≥
0.3g/
24h
重度：
高血压
收缩压
≥
160mmHg
舒张压
≥
110mmHg
尿蛋白（
++
）尿蛋白
≥
2g/
24h
子痫（
eclampsia
）
：子痫前期基础上发生抽搐
眼球固定、瞳孔散大、头偏向一侧、牙关紧闭
口角、面部肌肉颤动
全身及四肢肌肉强直、双手紧握、双臂屈曲
呼吸暂停、面色青紫、神志丧失、呼之不应
慢性高血压并发子痫前期
妊娠合并慢性高血压
产后
12
周以后血压是否恢复正常
妊娠期高血压疾病的基本病理生理改变是什么
全身小血管痉挛
子痫前期使用硫酸镁治疗的注意事项有哪些
硫酸镁用药注意事项：
膝反射存在
呼吸大于
16
次
/
分
尿量
≥ 600ml/
24h
或
≥ 25ml/h
备有解毒作用的钙剂
肾功能不全时应减量或停用
重度子痫前期的临床症状和体征有哪些
收缩压
≥
160 mmHg
或舒张压≥
110mmHg
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