离婚后给孩子改姓需要什么手脑梗死的诊疗规范指南规范

2021年1月20日发(作者：霍端友)

脑梗死的诊疗指南

脑梗死
(cerebral infarction
，
CI)
又称缺血性脑卒中
(cerebral ischemic stroke
，
CIS)
，是
指局部脑组织因血液循环障 碍，
导致缺血、缺氧性坏死，
出现相应神经功能缺损。
脑梗死是
脑血管疾病的 最常见类型，约占全部脑卒中的
70%
。依据脑梗死的发病机制和临床表现，
通常将脑 梗死分为脑血栓形成、
脑栓塞、
腔隙性脑梗死。
常见的病因：
脑血栓形成为动 脉粥
样硬化和动脉炎；
脑栓塞为心源性和非心源性栓子；
腔隙性脑梗死为高血压、动脉粥样硬化
和微栓子等。

一、症状体征：

脑梗死好发者为
50
～
60
岁以上的人群，常有动脉粥样硬化、高 血压、风心病、冠心病或
糖尿病，以及吸烟、
饮酒等不良嗜好的患者。
约
25 %
的患者病前有短暂性脑缺血发作病史。
起病前多有前驱症状，
表现为头痛、
头晕、
眩晕、
短暂性肢体麻木、
无力。
起病一般较缓慢，
患者多在安 静和睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至
1
～
3
天病情达到高峰。

1.
主要临床症状：

(1)
主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和
(
或
)
感觉性失语 ，甚至昏迷。

(2)
脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓 性麻痹如饮水呛咳和吞
咽困难。

(3)
躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏 身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

2.
临床表现类型：根据脑梗死 发生的速度、程度，病情是否稳定以及严重程度，将脑梗死分
为以下
5
种类型。


(1)
完全型脑梗死：指脑缺血
6h
内病情即达到高峰，常为完全性偏瘫，一般病情较重。

(2)
进展型脑梗死：指缺血发作
6h
后，病情仍在进行性加重，此类患者 占
40%
以上。造成
进展原因很多，如血栓的扩展、其他血管或侧支血管阻塞、脑水肿 、高血糖、高温、感染、
心肺功能不全、电解质紊乱，多数是由于前两种原因引起。

(3)
缓慢进展型脑梗死：起病
2
周内症状仍在进展。

(4)
稳定型脑梗死：发病后病情无明显变化者，倾向于稳定型脑卒中，一般认为颈内动脉系
统 缺血发作
24h
以上，椎
-
基底动脉系统缺血发作
72h
以上者，病情稳定，可考虑稳定型
脑卒中。此类型脑卒中，脑
CT
扫描所见与临床表现相符的梗死灶机会多，提示脑组织已
经有了不可逆的病损。
(5)
可逆性缺血性神经功能缺损
(RIND)
：是指缺血性局灶性神经动能障碍 在
24
～
72h
才恢
复，最迟在
4
周之内完全恢复者，不留后遗症，脑
CT
扫描没有相应部位的梗死病灶。

二、辅助检查：

1
、血液检查：包括血常规、血流变、血生化等，主要与脑 血管病危险因素如高血压、糖尿
病、高血脂、心脏病、动脉粥样硬化等相关。

2
、神经影像学检查：

（
1
）脑
CT
：主要表现为：①病灶的低密度：是脑梗死重要的特征性表现，此征象可能系
脑组织缺血性水肿所致。② 局部脑组织肿胀：表现为脑沟消失，脑池、脑室受压变形，中线
结构向对侧移位，即脑
CT
扫描显示有占位效应。此征象可在发病后
4
～
6h
观察到。③致< br>密动脉影：
为主要脑动脉密度增高影，
常见于大脑中动脉。
发生机制是由于血栓 或栓子较对
侧或周围脑组织密度高而衬托出来。部分患者在缺血
24h
内可出现。


（
2
）脑
MRI
：能较早 期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。
T1
和
T2
驰像时间延长，
加权图像上
T1
在病灶区呈低信号，
T2
呈高信号，脑
MRI
检查能发现较小的梗死病灶，
脑
MRI
弥散成像能反映新的梗死病变。
MRI
在缺血性脑梗死早期诊断和鉴别诊断的评价< br>中占优势，磁共振弥散加权成像
(DWI)
及血流灌注加权成像
(PWI)的应用，对脑梗死的早期
诊断较好。

（
3
）
DSA< br>、
MRA
、经颅多普勒超声：此
3
项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管方面
的病因。

3
、脑脊液 检查：一般不作为缺血性脑血管病的常规检查。多数脑梗死患者脑脊液正常，如
梗死面积大、
脑 水肿明显者压力可增高，
少数出血性梗死者可出现红细胞增多，
后期可有白
细胞及细胞 吞噬现象。

三、治疗方案

1.
急性脑梗死的治疗原则是：
①综合治疗及个体化治疗：
在疾病发展的不同时间，
针对不同
病情、
病因采 取有针对性的综合治疗和个体化治疗措施。
②积极改善和恢复缺血区的血液供
应，促进脑微循环 ，
阻断和终止脑梗死的病理进程。③预防和治疗缺血性脑水肿。
④急性期
应早用脑细胞 保护治疗，
可采取综合性措施，
保护缺血周边半暗带的脑组织，
避免病情加重。
⑤加强护理和防治并发症，
消除致病因素，
预防脑梗死再发。
⑥积极进行早期规范的 康复治
疗，
以降低致残率。
⑦其他：
发病后
12h
内最好不用葡萄糖液体，
可用羟乙基淀粉
(706
代
血浆
)
或林格液加叁磷腺苷
(ATP)
、辅酶
A
及维生素
C
等，避免在急性期用高糖液体加重酸
中毒和脑损害。

2
、一般治疗：包括维持生命体征和处理并发症。


（
1
）
血压：
缺血性卒中急性期血压升高通常无需特殊处理
（高血压脑病、
蛛网膜下腔出血、
主动脉夹层分离、
心力衰竭、
肾衰竭除外）
，
除 非收缩压
>220mmHg
或舒张压
>120mmHg
及平均动脉压
>130mmHg
。

（
2
）吸氧和通气支持：对脑干卒中和大面积 梗死等病情危重患者或有起到受累者，需要气
道支持和辅助通气。

（
3）血糖：应常规检查血糖，当超过
11.1mmol/L
时应立即予以胰岛素治疗，将血糖 控
制在
8.3mmol/L
以下。

（
4
）脑水肿 ：多见于大面积梗死，脑水肿长于发病后
3~5
天达高峰。治疗目标是降低颅内
压、< br>维持足够能够在脑灌注和预防脑疝发生。
可应用
20%
甘露醇
125- 250ml/
次静点，
6-8
小时
1
次；对心、肾功能不全患者可改 用呋塞米
20-40mg
静脉注射，
6-8
小时
1
次；可酌
情同时应用甘油果糖
250-500ml/
次静点，
1-2
次
/
日；还可用于注射用七叶皂苷钠和白蛋
白辅助治疗。

（
5
）感染：急性期容易发生呼吸道、泌尿系感染等，是导致病情加重的重要原因。

（
6
）上消化道出血：高龄和重症患卒中患者急性期容易发生应激性溃疡，建议常规应用静脉抗溃疡药（
H
２受体拮抗剂）；对易发生消化道出血患者，应进行冰盐水洗胃、局部应用
止血药（如口服或鼻饲云南白药、凝血酶等）；出血量多引起休克者，必要时需要输注新鲜
全血 或红细胞成分输血。

（
7
）发热：对中枢性发热患者，应以物理降温为主（ 冰帽、冰毯或酒精擦浴），必要时予
以人工亚冬眠。