机油怎么清洗掉肝胆外科 教学查房

2021年1月19日发(作者：牛景先)

教

学

查

房

床


号
:
46

姓
名
:
马成扣

性别
:
男

年龄
:
55
岁

住院号
:
２０
16
４１９
18

查房日期
:
２
01
６－
06
—
29

主

持

人
:
刘磊主任医师

记

录

人
:
管翔

参加人员< br>:
时金昭
,
李帆
,
陈潇远
,
赵瑞苓
,
纪婷婷
,
孔君
,
管翔
,
郭开焱

内

容
:


刘磊主任医师
:
现在请同学汇报下病史



管翔实习医师
:
患者马成扣
,
男
55
岁
,
江苏淮安市人
,
因
“右上腹痛４天”
入院
,
患者
4
天前无明显诱因出现右上腹痛
,
较剧烈
,
无兼备放射痛
,
无寒战高热
,
无恶心呕吐
,
于外院查
彩超示胆囊壁水肿,
胆囊结石
,
胆囊息肉
,
给予对症治疗后腹痛好转
(< br>具体不详
),
今来我愿查
彩超
,
示胆囊炎性沉积物
,
为求进一步诊治入我院
,
门诊以
“胆囊结石伴炎症”
收入院
,
病程中
午肩部放射痛
,
无寒战高热
,
无恶心呕吐
,
饮食睡眠可
,
大小便无异常
,
平素身体健康、


刘磊主任医师
:
现在分析下这就是例什么病例呢？



时金昭住院医师
:
初步诊断
:
胆囊结石伴胆囊炎、
依据:1
因
“右上腹疼痛４天入院”
;
２

腹软
,
右上腹压痛
,
无反跳痛
,
无肌卫
,
未及异常包块
,
肝脾肋下未及
,Mu
ｒ
phys
征阴性
,
全
腹叩诊鼓音
,
肝肾区无叩击痛
,
移动性浊音阴性
,肠鸣音约
4
次每分钟
;3
彩超示胆囊壁水肿
,
胆囊结 石
,
胆囊息肉
,
给予对症治疗症状明显好转。



刘磊主任医师
:
我们今天就这个病例来讨论下胆囊结石这一疾病得相关 知识
,
胆囊
结石得病因有哪些呢？



赵 瑞苓实习医师
:
胆结石其形成得原因比较复杂
,
胆道感染、
胆汁排出 减缓与胆固醇
等代谢失常
,
可促使胆石形成。
而胆道蛔虫病、
胆道感 染、
肝硬变等疾病
,
比较肥胖得中年以
上得人、胃切除术后等
,均可继发胆结石。且随着年龄得增长
,
发病率呈进行性上升趋势、



刘磊主任医师
:
那么该病临床表现具体有哪些？



管翔实习医师
:
大多数病人无症状
,
仅在体检、手术与尸 解时发现
,
称为静止性胆囊
结石。少数病人得胆囊结石得典型症状为胆绞痛
,
表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现


如下
:1.
胆 绞痛
,
病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时
,
由于胆囊收缩或 结石
移位加上迷走神经兴奋
,
结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部
,
胆囊排 空受阻
,
胆囊内压力升高
,
胆
囊强力收缩而引起绞痛、疼痛位于右上 腹或上腹部
,
呈阵发性
,
或者持续疼痛阵发性加剧
,
可向右肩胛部与背部放射
,
可伴恶心、呕吐。部分病人因痛剧而不能准确说出疼痛部位、首次
胆绞痛出现后
,
约
7
０
%
得病人一年内会复发、< br>2.
上腹隐痛
,
多数病人仅在进食过量、
吃高脂食
物、
工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛
,
或者有饱胀不适、
嗳气、
呃逆等
,
易被
误诊为“胃病”。
3
。胆囊积液
,
胆 囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时
,
胆囊黏膜
吸收胆汁中得胆色素。分泌黏 液性物质
,
形成胆囊积液。积液呈透明无色
,
又称为白胆汁。

ｚ
zi
综合征
Mir
ｉ
zz
ｉ综合征就是特殊类型得胆囊 结石
,
由于胆囊管与肝总管伴行过
长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低
,持续嵌顿于胆囊颈部得与较大得胆囊管结石压迫肝总
管
,
引起肝总管狭窄
,
反复得炎症发作更导致胆囊肝总管瘘管
,
胆囊管消失、结石部分或全部
堵塞 肝总管而引起、临床表现为反复发作胆囊炎及胆管炎
,
明显得梗阻性黄疸。胆道影像学
检查可见胆囊或增大、肝总管扩张、胆总管正常。




刘磊 主任医师
:
胆囊结石除了管翔同学得陈述还有些其她症状如
(1)
很少引起黄 疸
,
较
轻
;(2)
小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石
;(
３
)
胆总管得结石通过
Od
ｄ
i
括< br>约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎
,
称为胆源性胰腺炎
;(4)
因结石压迫 引起胆囊炎症并慢性穿孔
,
可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘
,
大得结石通 过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠
梗阻
;(
５
)
结石及长期得 炎症刺激可诱发胆囊癌。其诊断标方法有谁了解不？




纪 婷婷实习医师
:1
、
B
超检查就是胆结石得检查得第一个方面
,该项检查具有方
便、无创伤、诊断准确性高得优点
,
不论事急性发作还就是间歇期 都就是胆石症得首选检查
方法。特别就是胆囊结石准确率高
,
诊断准确率可达
100%,
就是临床首选
,
尤其就是对于老年
人与重症患者
,
可以在床边施行。
肝总管结石及胆总管结石也多能在超声检查中发现
,
但就是
胆总管下段结石位于十二指肠后
,
受胃肠腔内气体干扰而难以显示、肝内胆管结石可因肝内< br>血管壁钙化等因素影响出现假阳性或结石太小缺乏与胆汁对比而出现假阴性。

2
、
C
Ｔ

Ｍ
RI
检查就是胆结石得检查得第二个 方面
,B
超诊断胆囊结石得敏感性比Ｃ
T
高
,
具有典型得征 象
,
因此胆结石一般不选择
C
Ｔ检查。
当高度怀疑胆总管结石或肝内 胆管结石
,
或者原因不明得肝内外胆管梗阻
,
经
B
超检查又 不能明确诊断者可行
CT
检查
,C
Ｔ检查可以明
确胆管梗阻得部位与 原因
,
不受气体干扰
,
就是临床上确定梗阻性黄疸病因得重要检查方法
,
其准确率达
87
％
~98%
。