以致和以至的区别产科十大安全目标的指引与流程

2021年1月19日发(作者：舒氏)
风

险

事

件

助产专科十大安全质量目标

护理目标一：建立于完善产房接诊制度，提高分诊准确性，

确保就诊孕妇安全

孕妇办理入院手续流程


孕妇凭医生签发的《住院证》到入院处办理入院手续


入院患者或家属凭《住院证》到收费处缴费


收费处在《住院证》上加盖收 费章及编写住院号，嘱附孕妇及家属到
妇产科住院部，联同《住院证》
、入院病历一起交给病房 护士，



住院部护士为孕妇测量体重



护士护送孕妇到病房，测量生命体征，更换孕妇服，为孕妇行入院宣
教及入院评估

。




急诊就诊服务流程
(
直接到产前病房
)



页脚内容
1

风

险

事

件

孕妇来院


询问病史、查体、测量生命体征及听胎心音、胎心监护


通知值班医师接诊


需住院治疗，办理入院手续


安置床位


未进入产程孕妇离院


健康教育：告知出现破膜，阴道流血增加，胎动减少，宫缩密度增
加及时就诊。





产科护理服务技术指引及流程


(
产前、产房、产后接诊技术常规
)

流
责任
工

作

要

求

页脚内容
2

风

险

事

件


程

部门

1
、孕妇入院应热情接待，送至床边。介绍病室环
产

境设施使用方法及各项住院规章制度，协助孕妇更衣。
科

护

士

理常规》中产科急诊入院处理常规进行护理
-

介绍主管医生、主管护士及病区护士长姓名。

2
、急诊接待：报告值班医生 ，监测生命体征，协
助医生产科检查及行胎心临护，做好各项记录。按《护
产

产

前

护

理

服

务

科

护

1
、观察孕妇一般情况，阅 读产前检查记录表，了
解病情，
值班护士按要求收集有关资料，
进行护理体检，
填写产科护理住院记录，并通知值班医生检查病人，协
助医生行胎心监护。

2
、按医嘱给予饮食指导，向孕妇宣传孕期卫生知
士

识．临产现象，分娩的一般知识及母乳喂养知识

1
、按《护理常规》中产前孕妇一般护理常规进行护理。

产

2
、按《妇产科中产程处理流程图》
，密切观察产兆
科

护

士

和胎心情况。孕妇临产后，宫口开大
2
—
3cm
送入产房
待产。

3
、运用四部触诊手法、阴道/
肛门检查、检测频率
与强度等方法评估产程进展情况。

页脚内容
3

风

险

事

件

1
、入产房后，工作人员根据产妇需要；分别送入家
庭式分娩间 、
普通分娩间或隔离分娩间向产妇自我介绍，
讲解产程中注意要点，介绍产房环境、设施的使用 。

2
、按《妇产科产程处理流程图》耐心细致地观察、
处理产程，及时正确 地书写护理文件，
《产程图》
、
《分娩
记录》由当班助产士即行记录，遇有抢 救情况必须在抢
救结束后
6
小时内据实补记，并加以注明。全产程行胎
心连续 监护，发现异常及时地逐级上报并记录在《待产
产

时

护

理

服

务

4
、孕产妇合并有传染病时 ，应放置于隔离分娩间，
按《消毒隔离规范》进行护理，凡是乙肝病毒携带者所
分娩的新生儿应 在出生后
30
分钟内注射乙肝免疫球蛋白
100IU
。

5
、分娩后母婴在产房常规观察
2
小时。如无特殊情
况，母婴一同送往产休区， 送往途中应加强保暖及安全
措施，助产士用婴儿车推送新生儿，并与爱婴区护士做
好床边的交接 班工作。

产

3
、以胎儿娩出后应由助产医师
(
士
)
按责任制助产护
房

护

士

理常规和《护理服务标识与可追溯性管理程序》进行标
识和护理，
做好产后
30分钟内的母婴皮肤接触及早吸吮
工作，及时填写《产程图》
、
《婴儿记录》
、
《待产记录》
、
《产科专科护理记录表》
。

记录表》
。执行“一对一”的责任制助产制度。

页脚内容
4

风

险

事

件

6
、对院外分娩的产妇、婴儿按《护理常规》中院外
分娩产妇， 婴儿入室处理常规护理。




护理目标二：严格执行床边交班制度及上报制度，提高待产妇安全感和安全性

床边交接班操作流程

着装整洁、携带胎心仪、擦
手液



人员顺序：接班者、交班者、护士长、同学
等



礼貌性打招呼，询问病人一般情况，对床头
卡








交班者交班：
(
内容：孕周；产次；合并 症；血压、超声波结果；体重；
血糖；尿蛋白及目前产程进展情况等
(
产检中的异常情 况要重点交接
)
。

接班者接班：接班者即时听胎心音；运用四部触诊手法、 阴道或肛门
页脚内容
5

风

险

事

件

检查、检测宫缩频率与强度等体征，评估产程进展情况，必要时测血压



实时书写护理文书记
录



严密观察产程，发现以下情况需上
报



产程：潜伏期大 于
8
小时；活跃期
2
小时产程无进展；第二产程超过
1
小时 。



待产孕妇：子宫收缩过强，间隔时间＜
1
分钟，持 续时间＞
1
分钟；子宫
下段出现压痛，病理性缩复环；阴道大量出血；血尿；

BP
≥
140/90mmHg
；
P
≥
100
次
/
分钟；
R
≥
24
次
/
分钟：
T
≥
38
℃；自觉头晕、头痛、眼花、呕吐：
烦躁不安等。






胎儿：胎心率
<120
次/
分钟或
>160
次
/
分钟；胎动减少或过频；胎心音
护
理
减速：胎心基线变异性降低或消失；正弦波型：羊水混浊。

目标三：
规
页脚内容
6

风

险

事

件

范使用催产素，确保用药安全

【操作重点步骤】

1
、使用催产素前，测血压、脉搏。

2
、使用催产素者，先建立静脉通道，调节滴数为每分钟
8
滴，然后




按医嘱加入催产素剂量。




3
、根据宫缩情况每隔
15-30
分钟调节滴速，每次调节
5
滴／分，每




分钟滴速不能超过
40
滴。



4
、滴 注催产素必须专人看护，每
15-30
分钟观察宫缩及胎心音一次，




密切观察产程进展。

5
、宫缩强度持续时间最大不超 过
50
秒，间歇时间不能短于
1
分钟。

6
、如发现子宫收缩过强，胎心异常等应立即停滴催产素，
，并通知医




生。

7
、出现胸闷，气促，寒战以至休克的过敏反应者应立即停滴催产素




并按过敏休克抢救处理、

8
、静滴催产素的孕妇宫口 开大
3cm
后每
2
小时测血压一次。

9
、大剂量 的催产素
(10
单位肌肉注射或
20
单位静脉点滴
)
必须在 胎




儿肩部娩出且宫内没有胎儿的情况下才能使用。





10
、催产素使用禁忌症：





(1)
头盆不称；





(2)
胎儿宫内窘迫现象；

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7

风

险

事

件





(3)
胎位异常；





(4)
子宫疤痕或软产道疤痕；





(5)
人工破膜后不足
1
小时者；





(6)
严重心肺功能不全者；

(7)
有催产素过敏史者。

【结果标准】





1
、患者对解释和提供的护理表示满意；

2
、催产素使用准确、规范、无并发症发生；

3
、发现异常及时报告。



催产素使用操作流程


用药前：

核对医嘱

→

送产房

→

评估血压、宫缩、胎儿情况
(
胎心监护
)
→

阴道检查
(
查记录
)
→

解释用药
目的、方法、注意事项。


用药时：

双人核对静脉液体
(
未加药
)
→

留置针静脉穿刺固定

→

调滴速

8
滴
/
分

→

按医嘱加药摇匀

→

专
页脚内容
8

风

险

事

件

人看护定期检测滴速，
根据 宫缩情况每
15-30
分钟调整一次滴数，
每次增加
5
滴
/
分
,
最高滴速不超过
40
滴
/
分。


用药后：

密切观察血压、胎心音、宫缩、阴道分泌物情况，宫口开张情况 ，有条件应持续胎心监护。→如
宫缩持续
1
分钟以上、出现病理收缩环、胎心率改变、 过敏反应等应立即停滴缩宫素并报告值班医生。
→使用“催产素静脉滴注观察记录单”并实时记录。
注意：如人工破膜后加滴催产素应在破膜
2-6
小时未临产才用缩宫素，
；人工破膜
2-6
小时引产，
宫口开张
3
㎝时为引产成功，
宫口开张≥
5
㎝后可逐渐减少至停止滴注催产素，
催产素滴注后其子宫收
缩 反应发生在用药
3-5min
，至
40min
时达到血浆稳定状态。







护理目标四：落实减痛分娩措施，减轻待产妇疼痛感

减轻待产妇疼痛操作流程


规律宫缩开始指导使用呼吸技巧、
按摩手法、
体位转换的方法

→

陪伴分娩

→

使用药物镇痛告知
注意事项

→

自我帮助方法

→

鼓励增强信心

→

提高顺产率。



页脚内容
9

风

险

事

件





















护理目标五：加强产程观察，及时发现异常产程，杜绝未消毒接生

【操作重点步骤】

1
、对进入产房的产妇实行一对一全程责任助产，由一位 助产士专职负责提供分娩全程服务。

2
、确定陪伴对象后，责任助产士要向家属及产 妇介绍自己、服务范围、服务内容和责任。

3
、责任助产士负责健康教育，宣传母乳喂养知识和适宜技术。

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10

风

险

事

件

4
、责任助产士做好产妇生活护理和心理护理，与产妇交朋友，多沟通， 帮助产妇建立分娩信心，
为产妇排忧解难。

5
、责任助产士随时与产妇家属 联系，反馈产程进展情况，并做好产妇与家属的沟通工作。

6
、负责产程观察、接产 及新生儿处理。所有操作均应严格执行操作常规。填好病历及各种表格。
产妇观察
2
小 时后，送回爱婴区并做好交班工作。

7
、一般情况下，待
1
负责双 数产妇陪产工作，待
2
负责单数双重产妇陪产工作。


8
、凡是被叫者
20
分钟内必须到岗。如果有病以病假单提前请假。绝对服从叫班者的安排。
9
、夜间如有一个产妇由夜班负责守产程接生
(
包括产科、妇科引产< br>)
。

10
、引产、产妇人数多，二个产妇同时上台接生或剖宫产等应叫班。

11
、计划分娩、引产、胎监、第一个产妇或单台剖宫产由产房卡班护士观察及处理。

12
、待班人员保持与产房联系，联络工具变更时，及时通知产房在班人员。

【结果标准】

确保一对一助产全程服务能够按照规范完成保障母婴安全。





责任制助产操作流程



值

计划分娩、引产、胎监、第一个产妇分娩、单台剖宫产

班助产
页脚内容
11

值
15
分钟到
双数产妇、双数剖宫产


双数引产

风

险

事

件






新
















页脚内容
12

风

险

事

件

护理目标六：产程处理工作指引

【护理目标】

制定产程观察的规范性要求，发现异常及时上报，为产妇提供更好的诊治护理服务。

【操作重点步骤】

1
、孕产妇进入产房后，根据其需要，分别送入温馨分娩 间、普通分娩间或隔离分娩间。

2
、全产程行胎心连续监护或适时胎心监护，发现异常及时逐级上报并做好记录。
< br>3
、高危孕产妇如先兆子痫、子痫、早产、胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、羊水过少 、
胎盘功能低下等，助产人员应详细了解病情，根据不同病种，进行基础护理、专科护理，并做好记录。
如有异常，应及时报告医师进行处理。

4
、严密观察产程，胎儿需行连续监 护到胎儿娩出。宫口开全后，应通知产科医师到场，并酌情请
新生儿科医师、麻醉师到场等待分娩，抢救 新生儿，常规备
1
：
10000
肾上腺素及新生儿抢救物品。
（详< br>见新生儿复苏应急预案与处理流程）

5
、胎儿娩出后由助产士或医师清洁呼吸 道、断脐、处理脐带、擦干、
Apgar
评分、交母亲看过新
生儿性别、油浴、点眼、 称体重、量身长、打新生儿左足印和母亲左拇指印于新生儿病历上、做好肛
探及检查婴儿是否有畸形或其 它异

常情况，如有应向产妇及家属交待清楚，并做好详细记录；在新生儿左手腕系标明新生儿 性别、
体重、出生时间、母亲姓名及床号的手腕带、脚腕带，并用标明同样内容的胸牌系在包被外的红带 子
上。

6
、胎儿娩出后出现异常情况时，新生儿科医生负责抢救，产科医师、助产人员协助。

7
、胎儿娩出后
30
分钟内，帮助产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮，无特殊 情况新生儿每日记录
页脚内容
13