聚二甲基硅氧烷的危害小陷胸汤

2021年1月19日发(作者：包连)
小陷胸汤






小陷胸汤





(
《伤寒论》
)




[
异名
]

陷胸汤
(
《太平圣惠方》卷
15)
。





[
组成
]

黄连一两
(6g)

半夏半升
(12g)
洗


栝蒌实大者
一枚
(20g)




[
用法
]

上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，
内诸药，煮取二升，去

滓，分温三服。





[
功用
]

清热化痰，宽胸散结。





[
主治
]

痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咯痰黄
稠，舌苔黄腻，脉滑

数。





[
病机分析
]

本方原治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热
结于心下的小结胸病。
《伤

寒论》云：
“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，
小陷胸汤主之。
”邪在上 焦，

热结不深，未成胃实。痰热互结，气郁不通，故胸脘痞闷，
按之则痛；热痰蕴肺 ，故咯痰黄稠。苔黄腻，脉滑数，为痰
热内蕴之象。





[
配伍意义
]

痰热互结证，治宜清热化痰，理气散结。
方中以瓜蒌实为君，清热化

痰，理气宽胸，通胸膈之痹。黄连为臣，取其苦寒，助瓜蒌
清热降火，开心下之结；半

夏为佐，取其辛燥，降逆化痰，助瓜蒌消痰散结，散心下之
痞。黄连、半夏合用，一苦

一辛，苦降辛开。半夏与瓜蒌相伍，润燥相得，清热涤痰，
如此则清热化痰，宽胸散结

之功益著。三药相合，使痰去热除，结开痛止，为治胸脘痞
痛之良剂。临证不仅用于伤

寒之小结胸病，而且内科杂症属痰热互结者，亦甚有效。





本方的配伍特点为苦降辛开，润燥相得。即瓜蒌之润，
以制半夏之燥，二者相合，

则祛痰之力倍增；黄连之苦降，半夏之辛散，苦降与辛开配
伍，以除其痰热之结。





[
类方比较
]

本方与大陷胸汤均治结胸病，然有大小之
分。痰热互结于心下，按之

则痛者，名小结胸病，治以小陷胸汤。方以瓜蒌配黄连、半
夏，清热涤痰。若水热互结

于胸腹，从心下至少腹鞭满而痛不可近者，名大结胸病，是
证重于小结胸病，故治以大

陷胸汤。方以芒硝、大黄与甘遂相配，泻热逐水。两证轻重
缓急之间最宜分辨。正如尤

怡所云：
“黄连之下热，轻于大黄；半夏之破饮，缓于甘遂；
栝蒌之润利，和于芒
硝。……故曰小陷胸汤”
(
《伤寒贯珠集》卷
2)
。





[
临床运用
]



’





1
．证治要点


以胸脘痞闷，按之则痛，舌苔黄腻，脉
滑数为证治要点。





2
．加减法


若兼胁肋疼痛者，加郁金、柴胡以疏肝止
痛；痰稠难咯者，加胆南星、

川< br>I
贝母以加强清热化痰之力；若痰热蕴肺，胸闷气急者，
加葶苈子、杏仁以宣泄肺热。< br>




3
．本方现代常用于治疗急慢性胃炎、胸 膜炎、胸膜粘
连、急性支气管炎、肋间神

经痛、心绞痛等属痰热互结者。





[
使用注意
]

方中瓜蒌有缓泻作用，故脾胃虚寒，大便
溏薄者慎用。





[
源流发展
]

小陷胸汤出自《伤寒论．辨 太阳病脉证并
治》
。仲景云：
“小结胸病，正

在心下，按之则痛， 脉浮滑者，小陷胸汤主之。
”因本方临
证疗效卓著，历代医家积累

了丰富的实践经验，并使其治疗范围逐步扩大。


《金镜内
台方议》卷
5
言其不仅可治

“按之则痛”的小结 胸病，亦可“治心下结痛，气喘而闷”
的痰热互结于胸之证；
《丹溪

心法》 卷
2
更以本方治食积痰壅滞而喘急者，认为其并消食
痰之积；
《寿世保元》卷
3
谓其可治伤寒发渴而饮水太过，成水结胸而发呃之证。延至
清代，


《张氏医通》卷
4
云：
“凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足有凉 时，其脉洪者，
热痰在膈上也，小陷胸汤主

之。
”将其所主病证虽定位于膈 上，然症状却扩展至肺、腹
胁及手足。秦之桢《伤寒大

白》卷
3
于 方中增人甘草一味，亦名小陷胸汤，主治少阳表
里热邪，兼有痰结者。





本方药精力专，配伍严谨，体现了清化痰热、苦降辛开
之法，多为后世所遵从。临
< br>证加减运用，多获良效，遂不断演化。至明．
《医方考》卷
2
清气化痰丸，易黄 连为黄

芩，
另人清热化痰、
行气止咳之品而成清热化痰之又一名方。
《医学入门》卷
4
之柴陷

汤，即本方与小柴胡汤合用，主治结胸痞气初起 ，及水结、
痰结、热结之证。
《伤寒大

白》卷
3
之柴胡陷 胸汤，在本方基础上，加入柴胡、青皮、
枳壳、甘草，亦取其清热除

痞之功，并增疏 肝行气之效。
《重订通俗伤寒论》卷
2
之柴
胡陷胸汤，即小陷胸汤加柴

胡、黄芩和解少阳，枳实、桔梗理气宽胸，而成主治少阳结
胸，胸膈痞满，按之痛之

方。




[
疑难阐释
]

关于本方主治病证的鉴别


小陷胸汤
主治小结胸病。结胸病是伤寒表

证未解，误下邪陷所致。在《伤寒论》中治疗热实结胸共有
三首方剂，一是大陷胸汤，

其证为水热互结，病涉心下至少腹卜鞭满而痛，手不可近；
二是大陷胸丸，其证亦为水

热互结，病位偏上，项背强急，如柔痉状；三是小陷胸汤，
其证为痰热互结，正在心

下，按之则痛。三方虽皆为热与痰水相结，但病因、病位、
病势有别，故组方用药及用

法各异。





[
方论选录
]




1
。成 无己：
“心下鞭痛，手不可近者，结胸也。正在心
下，按之则痛，是热气犹浅，

谓之小结胸。结胸脉沉紧，或寸浮关沉，今脉浮滑，知热未
深结，与小陷胸汤，以除胸

膈上结热也。
”
“苦以泄之，辛以散之，黄连、栝蒌实之苦寒
以泄热，半夏之 辛以散结。
”

(
《注解伤寒论》卷
4)




2
．许宏：
“心下鞭，不按而痛，手不可近，大结胸也。
心下满，按之则痛者，邪热

浅结，为小结胸也，此不可下，只宜散也。故用栝蒌为君，
其味苦性寒，能破胸膈结

气；半夏为佐为使，以辛能散气也；黄连为臣，苦以泄之，
以辅君主之药，而下心下之

结也。
”
(
《金镜内台方议》卷
5)



，





3
。
吴 昆：
“三阳经表证未去而早下之，
则表邪乘虚而人，
故结胸。结胸者，阳邪固

结于胸中，不能解散，为硬为痛也；按之则痛者，不按犹未
痛也，故用小陷胸汤。黄连

能泻胸中之热，半夏能散胸中之结，栝蒌能下胸中之气。然
必下后方有是证，若未经下

后，则不曰结胸。
”
(
《医方考》卷
1)




4
．柯琴：
“热人有浅深，结胸分大小，心腹硬痛，或连
小腹不可按者，为大结胸，

此土燥水坚，故脉亦应其象而沉紧。止在心下，不及胸腹，
按之知痛不甚硬者，为小结

胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮
滑也。秽物据清阳之位，法

当泻心而涤痰，用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结，
寒温并用，温热之结自平。

瓜蒌实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连
之苦，且以滋半夏之燥，洵

为除烦涤痰开结宽胸之剂。虽同名陷胸，而与攻利水谷之方
悬殊矣。
”
(《伤寒来苏集．伤

寒附翼》卷上
)




5
．程扶生：
“此热结未深者在心下，不若大结胸之高在
心上；按之痛，比手 不可近

为轻；
脉之浮滑，
又缓于沉紧。
但痰饮素盛，
挟热 邪而内结，
所以脉见浮滑也。以半夏

之辛散之，黄连之苦泻之，栝蒌之苦润涤之，所以除热散结
于胸中也。先煮栝蒌，分温

三服，皆以缓治上之法。
”
(
录自《古今名医方论》卷
3)



：





6
。尤怡：
“胸中结邪，视结胸较轻者，为小结胸。其证
正在心下，按之则痛，不似
结胸之心下至少腹鞭满而痛不可近也。其脉浮滑，不似结胸
之脉沉而紧也。是以黄连之

下热，轻于大黄；半夏之破饮，缓于甘遂；栝蒌之润利，
．和
于芒硝。而其蠲除胸中结 邪

之意，则又无不同也。故曰小陷胸汤。
”
(
《伤寒贯珠集》卷
2)




7
．王子接：
“结胸，按之始痛者，邪在 脉络也。故小陷
胸止陷脉络之邪，从无形之

气而散。栝蒌生于蔓草，故能人络，半夏成于坤月，故亦通
阴，二者性皆滑利，内通结

气，使黄连直趋少阴，陷脉络之热，攻虽不峻，胸中亦如陷
阵，故名陷胸。仅陷中焦脉

络之邪，不及下焦，故名小。
”
(
《绛雪园古方选注》卷上
)




8
．张秉成：
“治小结胸，正在心下，按 之则痛，脉浮滑，
痰热互结之证。前方
(
大陷胸汤
)
因水热互结，而 成胃实不大
便，輭满而痛不可近者，故非大下不除。此则因痰

热互结，未成胃实。观其脉浮滑，知其邪在上焦，故但以半
夏之辛温散结豁痰，瓜蒌之

甘寒润燥涤垢，黄连之苦寒降火泄热。此方之治伤寒亦可，
以之治杂病亦可，即表未解

而里有痰热者，皆可兼而用之。
”
(
《成方便读》卷
1)



．





[
评议
]

小陷胸汤为清热化痰之方，主治小结胸病，诸
家认识基本一致。在论及本

方病机时，多与大陷胸病对比而言，对后世很有启迪。本方
与大陷胸汤在药物比较方

面，似以尤怡所论较为精辟。在分析本方三味药物配伍意义
时，各家大同小异，唯对半

夏与黄连之配伍，论述较少，其中柯琴之论较为见长。





[
验案举例
]



，




‘





l
。暑热结胸


《浙江中医杂志》
(1980
，
u
一
12
：
554)
：
某女，
37
岁。夏令发热持续

半月。面色萎黄，骨节酸楚，有汗而热不解，口渴，呕逆，
胸痞闷，按之则痛。小便短

赤，大便闭结，舌苔黄腻，脉滑。阳明暑温，热结在胸。方
用：黄连
(
研吞< br>)3g
，制半

夏、连翘各
9g
，枳壳、竹叶各
6g
，瓜蒌、滑石各
15g
。服
4
剂后，身热渐退，胸腹部略

现白痦，胸闷痛已缓，前方加减治疗半月，症状完全消失。





按语：本证为暑热结胸之证，故用小陷胸汤加连翘、竹
叶、滑石以清心火，解暑
热，
利湿浊；
枳壳理气宽胸导结。
服后浊化热解，
邪有出路，
则 诸症自平。





2
．梅核气


《黑龙江中医药》
(1982
，
2
：
42)：某女，
38
岁，干部。
1974
年
12
月
1 4
日就诊。自觉喉中如梅核梗阻，吞之不下，吐之不出，曾服
半夏厚朴汤、越鞠丸、逍遥

散等方无效，已逾
8
月。胸脘痞闷，呃逆时作，忧虑急躁，
痰多带黄，口苦， 小便黄，

舌质红，
苔黄滑。
证属肝气挟痰，
阻塞咽喉。
法 宜清化痰热，
泻肝散郁。处方：全瓜蒌

15g
，法半夏、茯苓、郁金各9g
，苏梗、山栀、旋覆花、左
金丸
(
吞服
)
各
9g
。服
10
剂后，
喉中梗塞顿开，
间有喉中不利，
吐 痰减少，
脘满纳差．
，
头晕失眠，口微苦，舌苔

黄，
脉小 弦滑。
更方以巩固疗效。
北沙参、
丹参各
12g,
茯神、
佛 手、黄芩、佩兰、金

铃子、麦芽各
9g
，川贝
6g
，芦根
15g
，炙草
4
．
5g
，服
6
剂
痊愈。





按语：本案由于情志不调，肝郁化火，横逆犯胃，聚湿
生痰，痰气相搏，上逆于咽

嗌所致。取小陷胸汤合左金丸加味，服后气顺痰开。因余邪
未尽，正气已亏，续以平肝

和中，化痰宁神收功。





3
。悬饮


《河南中医》
(1984
，
6
：
30)
：某男，
32
岁。
1983
年
5
月
u
日诊。患者畏

寒发热周余，近两天右侧胸胁闷胀疼痛，呼吸急促，气短乏
力，夜寐盗汗，脘痞纳呆，

便干尿黄，苔黄腻，脉沉滑。
X
线胸片报告，右侧胸腔中等
量积液。西医诊断 为渗出性

胸膜炎
(
结核性
)
。此乃痰热水饮，阻于胁下， 络道不通，气
机不畅使然。治以涤痰逐

饮，理气清热。处方：黄连
6g，半夏
lOg
，瓜蒌实
20g
，葶
苈子
30g
，杏仁
lOg
，车前子

15g
、
(
包煎
)
，大枣
10
枚。
2
剂，服药后，胸闷气短大减，但
寒热未 退。上方去葶苈、

大枣，加柴胡
lOg
，黄芩
log
。又 进
3
剂，自觉症状悉除。
X
线摄片胸水已消，后以抗

痨西药治之。





按语：此悬饮一案，病机责于痰热互结，壅阻胸脘，故
以小陷胸汤为主，加杏仁宜

肺调气，葶苈逐饮，车前子利小便，使气化行，水饮去，而
收全功。





4
．不寐


《山东中医杂志》< br>(1985
，
2
：
23)
：某女，
52
岁。 失眠数年，曾服益气、养

血、安神之剂，方中炒枣仁每用至
60g
，然寸效 未收，竟至
烦躁纳呆，昼夜不寐，每晚

服安眠片，仅能小睡。
1980
年
3
月
18 B
．
．来诊，脉滑数有
力，舌苔黄厚腻，其中脘满

闷，不时嗳气求 舒，诊为痰热阻中，胃土失和。处以小陷胸
汤加味：黄连
6g
，半夏
6g，

全瓜蒌
30g
，枳实
6g
，郁金
98，胆星
6g
，合欢皮
12g
。服工
剂，当晚即能人睡，眠仅不< br>
安。又进
3
剂，苔退，痞消，眠安。




‘





按语：不寐一证，大关脏腑。临床见证，又有虚实寒热
之异，审证选方，最当细

辨，
切不可妄投滋补，
徒增病势。
此案痰与热结，
中土失和，