梦到掉水里又爬上来了心理学常用量表整理

2021年1月19日发(作者：洪迈)
多动症诊断规范
:
临床表现

注意缺陷



该障碍患儿注意集中时间短暂
注意力易分散
他们常常不能把无关刺激过滤掉
对
各种刺激都会产生反应
因此
患儿在听课
做作业或做其它事情时注意力常常难以保
持持久
好发愣走神；
经常因周围环境中的动静而分心
并 东张西望或接话茬；
做事往往难
以持久
常常一件事未做完
又去做另一件事；< br>难以始终地遵守指令而完成要求完成的任务；
做事时也常常不注意细节
常因粗心大意而出 错；
经常有意回避或不愿意从事需要较长时间
集中精力的任务
如写作业
也不能 按时完成这些任务
常常丢三落四
遗失自己的物品
或好忘事；与他
/
她 说话
也常常心不在焉
似听非听等

活动过度



活动过度是指与同年龄
同性别大多数儿童比
儿童的活动水平超出了与其发育相适
应的应有的水平
活动过度多起始于幼儿早期
但也有部分患儿起始于婴儿期
在婴儿期< br>患儿表现为格外活泼
爱从摇篮或小车里向外爬
当开始走路时
往往以跑代步；在幼儿
期后
患儿表现好动
坐不住
爱登高爬低
翻箱倒柜
难 以安静地做事
难以安静地玩
耍
上学后
因受到纪律等限制
患儿表现更为 突出
患儿上课坐不住
在座位上扭来扭
去
小动作多
常常玩弄铅笔
橡皮甚至书包带
与同学说话
甚至下座位；
下课后招惹同
学
话多好奔跑喧闹
难以安静地玩耍
进入青春期后
患儿小动作减少
但可能主观感到坐立不安

好冲动



该障碍患儿做事较冲动< br>不考虑后果
因此
患儿常常会不分场合地插话或打断别人
的谈话；
会经常 打扰或干涉他人的活动；
老师问话未完
会经常未经允许而抢先回答；
会常
常登 高爬低而不考虑危险；
会鲁莽中给他人或自己造成伤害
患儿情绪也常常不稳定
容易过度兴奋
也容易因一点小事而不耐烦
发脾气或哭闹
甚至出现反抗和攻击性行为
认知障碍和学习困难



部分该障碍患儿存在空间知觉障碍
视听转换障碍等
虽然患儿智力正常或接近正常
但由于注意障碍
活动过度和认知 障碍
患儿常常出现学习困难
学业成绩常明显落后
于智力应有的水平
案例中小强 的情况也足以说明这一特征

情绪行为障碍



部分该障 碍患儿因经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥而出现焦虑和
抑郁
约
%
～< br>%
的患儿伴有焦虑障碍
该障碍与品行障碍的同病率则高达

%-
%
与同龄人
相比
患有
ADHD
的青少年在情感上显得较不成熟而且会较多地伴有对立违抗障碍
冲
动
发脾气
吸毒
犯罪等情绪和行 为问题
现在已有研究表明
多动症的孩子如不积极
治疗很容易导致青少年犯罪
事 实上
情绪和行为障碍往往是多动症患儿社会功能损害的
一个重要原因


诊断及分类



应综合病史
躯体和神经系统检查
精神检查
辅助检查的结果予以诊断
在此过程
中
采集详细而正确的病史非常重要
因病情较轻的患儿在短暂的精神检查过程中
症状
表现可能并不突出

诊断要点












排除精神发育迟滞
广泛发育障碍
情绪障碍等

对社会功能（学业或人际关系等）产生不良影响

以注意障碍
活动过度
好冲动为主要临床表现

起病于
岁前
症状至少持续六个月

诊断标准



临床医生可以根据需要选用诊断标准
目前多采用
DSM- IV
关于
ADHD
的诊断标准：
要求满足
A-E




A
症状标准：




(
)
注意缺陷症状：
符合下述注意缺陷症状中至少
项
持续 至少
个月
达到适应不良
的程度
并与发育水平不相称：




①

在学习
工作或其它活动中
常常不注意细节
容易出现粗心所致的错误；




②

在学习或游戏活动时
常常难以保持注意力；




③

与他说话时
常常心不在焉
似听非听；




④

往往不能按照指示完成作业

日常家务或 工作
(
不是由于对抗行为或未能理解所
致
)
；




⑤

常常难于完成有条理的任务或其它活动；




⑥

不喜欢
不愿意从事那些需要精力持久 的事情
(
如作业或家务
)
常常设法逃避；




⑦

常常丢失学习
活动所必需的东西
(
如
:
玩具
课本
铅笔
书或工具等
)
；




⑧

很容易受外界刺激而分心；




⑨

在日常活动中常常丢三忘四




(
)
多动
/
冲动症状：符合下述多动
冲动症状中至少
项
持续至少
个月
达到适应
不良的程度
并与 发育水平不相称：




①

常常手脚动个不停
或在座位上扭来扭去；




②

在教室或其它要求坐好的场合
常常擅自离开座位；




③

常常在不适当的场合过分地奔来奔去或爬上爬下（在青少年 或成人可能只有坐立不
安的主观感受）；




④

往往不能安静地游戏或参加业余活动；




⑤

常常一刻不停地活动
好象有个机器在驱动他；




⑥

常常话多；




⑦

常常别人问话未完即抢着回答；




⑧

在活动中常常不能耐心地排队等待轮换上场；




⑨

常常打断或干扰他人
(
如别人讲话时插嘴或干扰其他儿童游戏
)




B
病程标准：某些造成损害的症状出现在
岁前




C
某些症状造成的损害至少在两种环境（例如学校和家里）出现




D
严重程度标准：在社交
学业或职业功能上具有临床意义损害的明显证据




E
排除标准：症状不是出现在广泛发育障碍
精神分裂症或其他 精神病性障碍的病程
中
亦不能用其他精神障碍（例如心境障碍
焦虑障碍
分离障 碍或人格障碍）来解释




结合小强的事例
不难看出
小强正是符合了上述各项标准才被心理医生诊断为多动
症

临床类型



DSM-
Ⅳ将
ADHD
分为三个亚型：




(
)
注意障碍为主型：
在注意障碍症状 的
条中符合
条以上
该型以注意障碍不伴多动
为主
主要表现为懒散困惑
迷惘
动力不足
伴较多焦虑
抑郁
有较多的学习问题

而较少伴品行问题
DSM-
Ⅳ现场测试资料及一些研究发现设置该型更适合女孩
青少
年的诊断




(
)
多动< br>/
冲动为主型：在多动
/
冲动症状的
条中符合
条以上
常见于学龄前和小学低
年级儿童
以活动过度为主要表现
一般无学业问题
合并品 行障碍和对立违抗性障碍较
多
临床上这一类型较少




(
)
混合型：注意障碍症状和多动
/
冲动症状都符合
条以 上
这一类型活动水平
冲动
注意力
学业及认知功能损害最严重
代表了最 常见的
ADHD
概念
合并对立违抗障碍
（
ODD
）
品行障碍（
CD
）
焦虑
抑郁
障碍均高
社会功能损害重
预后差
临床上这一
类型最多见
案例中的小强就属此类型

鉴别诊断



此外
在诊断多动症时应注意与下列疾病相鉴别：




精神发育迟滞：该障碍患儿可伴有多动和注意障碍
如能上学
学习困难也相当突
出
因此易与注意缺陷与多动障碍相混淆
但追溯病史
可发现该障碍患儿自幼生长发育较同龄正常儿童迟缓
社会适应能力低下
学业水平与智力水平多相当
智测智商低于< br>以上有助于鉴别




儿童
孤独症
：虽 然该症患儿常存在多动
注意障碍
但患儿还存在儿童
孤独症
的三
大类核 心症状
即：
社会交往障碍
交流障碍
兴趣狭窄和刻板重复的行为方式
因 此
不
难与注意缺陷与多动障碍进行鉴别




品行障碍：品行障碍和注意缺陷与多动障碍同病率较高
如患儿不伴有多动和注意
障碍
只 诊断品行障碍
如患儿同时伴有多动
注意障碍
并符合注意缺陷与多动障碍诊
断标 准
则两个诊断均需作出




儿童情绪障碍或心境障碍 ：儿童在焦虑
抑郁
或躁狂状态下可能出现活动过多
注
意不集中
学习困 难等症状
注意缺陷与多动障碍患儿因为经常受到老师和家长的批评及
同伴的排斥等也可出现焦虑 和
抑郁
因此两者需要鉴别
两者的鉴别要点如下：
①注意缺陷
与多动障 碍起病于
岁之前
而儿童情绪障碍或心境障碍的起病时间则可早可晚；②注意缺
陷与多动 障碍为慢性持续性病程
而情绪障碍的病程则长短不一
心境障碍则为发作性病
程；
③注意缺陷与多动障碍的首发和主要症状为注意障碍
活动过度和冲动
而情绪障碍或
心 境障碍的首发和主要症状是情绪问题；
④情绪障碍或心境障碍儿童通过治疗改善情绪后
多动和注 意障碍将消失
而注意缺陷与多动障碍患儿服用抗焦虑药或抗
抑郁
药改善情绪后
过度活动
注意障碍和冲动可能有所改善
但仍持续存在



儿童精神分裂症：
该症起病时间较注意缺陷与多动障碍晚
发病高峰时间为青春
前期和 青春期
在早期出现注意力不集中
学习成绩下降的同时
常伴有其他情绪
行为或个 性方面的改变
且随着病情的发展
会逐渐出现感知觉障碍
思维障碍
情
感 淡漠和不协调
行为怪异
意向缺乏等精神分裂症症状
据此可与注意缺陷与多动
障 碍相鉴别



孤独症的诊断规范
:

交流障碍
临床表现

个月以内
主要表现为三大类核心症状
即：社会交往障碍
交流


该症一般起病于
障碍
兴趣狭窄和刻板重复的行为方式

社会交往障碍



该症患儿在社会交往方面存在质的缺陷
在婴儿期
患儿回避目光接触
对人的声音
缺乏兴趣和反应
没有期待被抱起的姿势
或抱起时身体僵硬
不愿与人贴近
在幼儿期
患儿仍回避目光接触
呼之常 无反应
对父母不产生依恋
缺乏与同龄儿童交往或玩耍
的兴趣
不会以适当的方式 与同龄儿童交往
不能与同龄儿童建立伙伴关系
不会与他人
分享快乐
遇到不愉快 或受到伤害时也不会向他人寻求安慰
学龄期后
随着年龄增长及
病情改善
患儿对 父母
同胞可能变得友好而有感情
但仍明显缺乏主动与人交往的兴趣
和行为
虽然 部分患儿愿意与人交往
但交往方式仍存在问题
他们对社交常情缺乏理解
对他人情绪缺乏 反应
不能根据社交场合调整自己的行为
成年后
患儿仍缺乏交往的
兴趣和社交的 技能
不能建立恋爱关系和结婚




．
非言语交流障碍

该症患儿常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要
稍大的患儿可能
会拉着大人手走向他想要的东西缺乏相应的面部表情
表情也常显得漠然
很少用点头
摇头
摆手等动作来表达自己的意愿




．言语交流障碍

该症患儿言语交流方面存在明显障碍
包括：①语言理解力不 同程
度受损；②言语发育迟缓或不发育
也有部分患儿
-
岁前曾有表达性言语< br>但以后逐渐减
少
甚至完全消失；
③言语形式及内容异常：
患儿常常存在 模仿言语
刻板重复言语
语法
结构
人称代词常用错
语调
语速< br>节律
重音等也存在异常；
④言语运用能力受损：
部
分患儿虽然会背儿< br>歌
背广告词
但却很少用言语进行交流
且不会提出话题
维持话
题 或仅靠刻板重复的短语进行交谈
纠缠于同一话题

兴趣狭窄及刻板重复的行为方式



该症患儿对一般儿童所喜爱的 玩具和游戏缺乏兴趣
而对一些通常不作为玩具的物品
却特别感兴趣
如车轮
瓶盖 等圆的可旋转的东西
有些患儿还对塑料瓶
木棍等非生命
物体产生依恋行为
患儿 行为方式也常常很刻板
如：
常用同一种方式做事或玩玩具
要求
物品放在固定位 置
出门非要走同一条路线
长时间内只吃少数几种食物等
并常会出现
刻板重复的 动作和奇特怪异的行为
如：
重复蹦跳
将手放在眼前凝视
扑动或用脚尖走路等

其他症状



约
/
该症患儿存 在精神发育迟滞
约
/
-
/
患儿合并癫痫
部分患儿在智力低下 的
同时可出现
“
孤独症
才能
”
如在音乐
计算
推算日期
机械记忆和背诵等方面呈现超常
表现
被称为
“
白痴学者< br>”


诊断与鉴别诊断

诊断



应综合病史
躯体和神经系统检查
精神检查
辅助检查的结果予以诊断




诊断要点包括：①

起病于
个月以内；②

以社会交往障碍
交流障碍
兴趣狭窄及
个月之后或不具备所有核心症状
则诊断
刻板重复的行为方式为主要表现；
③< br>
除外
Rett
综合征
Heller
综合征
Aspe rger
综合征
言
语和语言发育障碍等其它疾病
如患儿起病于
为不典 型
孤独症




现将
DSM-
Ⅳ
孤独症
的诊断标准介绍如下：




孤独症
的诊断标准包括
A
B
C
三条




A
在下列（
）
（
）
（
）三项中（共



（
）

社会交往有质的损害
表现如下：
a

非语言性交流行为的应用存在显 著损害
例如：
眼对眼的对视
面部表情
身体姿势及手势等
b

不能与同龄人交往
c

不能自发
地与别人分享欢乐
兴趣成就等
（例如对自己有兴趣的事物
不能带给或指给别人看）
d

在社交与情绪上不能与人发生相互作用




（
）

交流能力有质的损害
表现如下：
a

言语发育完全发育或延迟
而不伴有想用
其他方式（例如手势或模仿动作）代偿的尝试
b

有一定说话能力者
在提出话题和维持
谈话的能力方面也有明显损害
c

使用刻板的或重复的语言或特殊的
自由自己听得懂的
语言
d

缺少与其年龄相应的自发的假扮游戏或模仿日常生活的游戏




（
）

行为
兴趣或活动方面的局限的
重复的或刻板的格式< br>表现如下：
a

有一种
或几种固定的
重复的
局限的兴 趣
其程度和内容均属异常
且不易改变
b

固执地
遵循某种特殊的
没有意义的常规或仪式
c

刻板重复的作态行为
如手指扑动或扭转
复杂的全身动作等
d

长期持续的只注重事物的局部




B



（
）社交相互关系




（
）用于社交的言语




（
）象征性或想象性的游戏




C
以上症状不能用
Rett
障碍或儿童期瓦解性障碍（婴儿痴呆）来解释

鉴别诊断



．
Rett
综合征
仅见于女孩
通常起病于
-
个月
起病前发育正常
起病后头颅发育< br>岁以前
在下列三方面中
至少有一方面已有发育延迟或功能异常：

小项 ）
至少要符合
小项
其中包括
（
）小项中的
项
（）
（
）项中的至少
小项

减慢
已获得的言语能力
社会交往能力等迅速丧失
智力严重缺陷
已获得的手的目的
性运动技能也丧失
并出现手部的刻板动作
（洗手样动作或手指的刻板性扭动）
并常伴过
度呼吸
步 态不稳
躯干运动共济失调
脊柱侧凸
癫痫发作
病程进展较快
预后较差< br>



．童年瓦解性精神障碍（
Heller
综合征）

该障碍大多起病于
-
岁
起病前发育完全
正常
起病后智力迅速倒退
其他各种已获 得的能力
（包括言语能力
社会交往能力
生活
自理能力等）也迅速衰退
甚至丧失




．

Asperger
综合征

又称儿童分裂样精神病
有类似儿童
孤独症
的某些特征
男孩多
见
一般到学龄期
岁左右症状才明显
主要表现为人际交往障碍
局限
刻板
重复的
兴趣和行为方式
无明显的 言语和智能障碍




．表达性或感受性语言障碍
< br>该类患儿主要表现为语言表达或理解能力的损害
智力
）
非言语交流较好
无社会交往的质的缺陷和兴趣狭窄及
水平正常或接近正常（智商
≥
刻板重复的行为方式




．儿童精神分裂症

该症主要起病于青 春前期和青春期
病前发育多正常
起病后逐
渐出现幻觉
思维障碍
情感淡 漠或不协调
意志活动缺乏
行为怪异等精神分裂症症状
从而有助于鉴别




．精神发育迟滞

该障碍患儿无社会交往的质的缺 陷
言语水平虽不足但与其智力水
[
][
]
平相一致
无明显兴 趣狭窄和刻板重复行为

但是
如果患儿同时存在
孤独症
的典型症状< br>和智力发育的迟缓
则两个诊断均需做出


丹佛儿童发育筛查测验（
DDST
）

丹佛发展筛选测验
(Denver Developmental Screening Test
，简称
DDST)

丹佛发展筛选测验是美国丹佛学者弗兰肯堡(nburg)
与多兹
()
编
制的，
是
60
年 代在美国丹佛城对该地区儿童进行了大量的测试后所制订出来的简易测试法，
操作简便，容易掌握。一次 检查时间不超过
30
分钟。属筛性测验。
DDST
的检查对象为
出< br>生到
6
岁
的婴幼儿，如其不能完成选择好的项目，便认为该婴幼儿可能有问题， 应进一步
进行其他的诊断性检查。必须注意的是
DDST
是筛选性测验，并非测定智商 ，对婴幼儿目
前和将来的适应能力和智力高低无预言作用，只是筛选出可能的智商落后者。

测试表由
104
个项目组成，分为四个能区
——


1
、
个人
—
社交能区

这些项目表明小儿对周围人们的应答能力和料理自己生活的能力。