面部激光多少钱儿科学重点总结(精华版)

2021年1月19日发(作者：胥少汀)

儿科学重点总结
(
精华版
)


（一） 胎儿期：受孕到分娩，约
40
周（
280
天）。受孕最初
8
周称胚胎期，
8
周后到出生前为胎儿期。

（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足
28
天。

围生期：胎龄 满
28
周（体重≥1000g）至出生后
7
足天。

1
、加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。

2
、发病率、死亡率高，尤其生后第一周。

3
、围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。

（三）婴儿期：出生后到满
1
周岁。

1
、小儿生长发育最 迅速的时期，身长
50→75cm，体重
3→9kg、
2
、易发生消化不良和 营养缺乏。易患各种感染性疾病，
应按时预防接种。

（四）幼儿期：
1
周岁后到满
3
周岁。

1
、中枢神经系统发育加快。

2
、活动能力增强，注意防止意外。

3
、喂养指导。

4
、传染病预防。

（五）学龄前期：
3
周岁后到
6
～
7
周岁。

（六）学龄期：从入小学起（
6
～
7
岁）到青春期（
13
～
14
岁）开始之前。

（七）青春期：女孩

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11
、
12
岁到

17
、
18
岁；男孩

13
、
14
岁到
18
～
20
岁。第一节

生长发育规律
< br>婴儿期是第一
个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到
下、由近到远 、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。二节

体格生长（重点）

（一）体格生长的指标

1
、体重：出生体重平均
3kg
， 生后第
1
周内生理性体重下降
（
3
～
9%
）。
1
岁体重平均为
9kg
，
2
岁
12kg，
2
岁到青春前期每年增长
2kg
。

体重计算公式：

<6
月龄婴儿体重（
kg
）＝出生体重
+
月龄
0
、
7kg
7
～
12
个月龄婴儿体重（
kg
）＝
6 +
月龄
0
、
25kg
2
岁～青春前期体重（
kg
）＝年龄
2 +8
（
7
）
kg
2
、身高：

新生儿
50cm
，前半年每月增长

2
、
5cm
，后半年每月增长

1
、
5cm
。

1
岁
75cm
，
2
岁
85cm
，
2
岁以后每年长
5
～7cm
。

2
～
12
岁身长计算公式

身长（
cm
）＝年龄
7 +70
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3
、头围

新生儿头围
34cm
，
3
个 月
40cm
，
1
岁
46cm
，
2
岁
48cm
，
5
岁
50cm
，
15
岁
54
～
58cm
，半岁
42cm
。

4
、胸围

出生时比头围小
1
～
2cm
，约
32cm
；
1
岁时与头围相等约
46cm
。

（二）骨骼的发育

1
、囟门

前囟：出生时

1
、
5
～
2cm
，
12
～
18< br>个月闭合。

后囟：
6
～
8
周闭合；颅骨骨缝
3
～
4
个月闭合。

2
、脊柱的发育：

3
个月抬头颈椎前凸；
6
个月会坐胸椎后凸；
1
岁会走腰椎前凸。

4
、长骨骨化中心的发育

摄左手
X
线片。头状骨、钩骨
3
个月左右出现；
10
岁出齐，
共
10
个；
2
～
9
岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数
1
。

（三）牙齿的发育

乳牙多于生后
6
～8
个月萌出，最早
4
个月，
12
个月未出牙可
视为异常 。乳牙
20
个，
2
～

2
、
5
岁 出齐。
2
岁内乳牙数为月龄减
4
～
6
。

恒牙的骨化从新生儿时开始；
6
岁萌出第一磨牙。

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（四）运动功能的发育

2
个月开始抬头；
4
个月手能握 持玩具；
6
个月会坐；
7
个月
翻身；
8
个月爬；< br>9
个月站；
1
岁会走

；
2
岁会跳；
3
岁跑，骑三
轮车。

（五 ）语言的发育
2
月发喉音；
3
～
4
个月咿呀发音并能笑出< br>声；
5
～
6
个月发单音认识母亲及生熟人；
7
～8
个月发双重音；
9
个月懂再见；
10
～
11
个月模仿成人动作；
1
～

1
、
5
岁能说出物品及 自己的名字，
2
岁用简单语句表达需
要。

第一节

营养基础

（一）能量（碳水化合物、脂肪、蛋白质供能）

1、基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占总能量的
50
～
60%
，
1
岁以内婴儿约需
55kcal/
（
kg
、
d
） 。

2
、生长发育所需：小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量为
30
～
40kcal/
（
kg
、
d
）
,
占总 能量的
25
～
30%
。增加
1g
体重需能量
5kc al
。（特有）

3
、食物特殊动力作用（
SDA
）：蛋白 质、脂肪和碳水化合
物，可分别使代谢增加
30%
，
4%
和
6%
。婴儿此项能量所需占总能
量
7
～
8%
。
< br>4
、活动所需：婴儿每日所需
15
～
20kcal/kg
。< br>
5
、排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的
10%
，每 日损失能量
8
～
11kcal/kg
。

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1
岁以内婴 儿总能量约需
110kcal/
（
kg
、
d
），每三岁减去
10kcal
简单估计。
12
～
15%
来自蛋白质，
30
～
35%
来自脂肪，
50
～
60%
来自碳水 化合物。

（二）蛋白质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合构成人体蛋白
质的氨基酸配比 ，其生理价值最高。

（三）脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸组成，是主要供能营养
素，储 能、保暖、隔热和保护脏器、关节等组织的功能。婴幼儿
脂肪需要量
4
～
6g /
（
kg
、
d
）。

（四）碳水化合物：糖类所供 给的的能量为总能量的
45%
（婴
儿）～
60%
（年长儿），一般占
50%
。

（五）维生素与矿物质：脂溶性（维生素

A
、

D
、
E
、
K
）及水溶性（
B
族和
C
）。

（六）水：婴儿体内水分占体重的
70
～
75%
。内生水，混合膳
食约
100kcal
产生水
12ml
。第二节

婴儿喂养

（一）母乳喂养


1
、母乳成分及量：

①初乳一般指产后
4
天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较
少。

②过渡乳是产后
5
～
10
天的乳汁：含脂肪最高。

③成熟乳为第
11
天～
9
个月的乳汁。

④晚乳指
10
个月以后的乳汁。


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2
、母乳喂养的优点

（
1
）营养丰富，易于消化吸收，白 蛋白多，不饱和脂肪酸
多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。

（
2
）母乳缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于消化。

（
3
）母乳含优质蛋白、必需氨基酸及乳糖较多，有利于婴儿
脑的发育。

（
4
）母乳具有增进婴儿免疫力的作用。

（
5
） 乳量，温度
及泌乳速度也较合宜，几乎为无菌食品，简便又经济。

（
6）母亲自己喂哺，有利于促进母子感情，密切观察小儿变
化，随时照顾护理。

（
7
）产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；推迟月
经复潮，不易怀孕。


3
、喂养方法：尽早开奶，按需哺乳，每
2
～
4小时
1
次，每
次哺乳
15
～
20
分钟


4
、断奶：
4
～
6
个月起可添加一些辅助食品，
12
个月左右可
完全断奶。

（二）人工喂养：牛乳为最常用者


1
、牛奶

（
1
）牛奶成分：酪蛋白为主，不易消化。饱和脂
肪酸多，乳糖少，加
5～
8%
的糖。矿物质成分较高，不利于新生
儿、早产儿及肾功能差的婴儿。牛奶含 锌、铜较少，铁吸收率仅
为人乳的
1/5
。

（
2
）牛奶制品：①全脂奶粉：重量
1
：
8
或体积
1
：
4
配制。②蒸发乳：③酸奶：④婴儿配方奶粉：接近母乳。⑤
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甜炼乳、麦乳精等不宜作为婴儿主食。

（
3
）牛乳量计算法（重< br>点）：一般按每日能量需要计算：婴儿每日能量需要（
100
～
120kcal
）
/kg,
需水分
150ml/kg
。
100ml
含
8%
糖的牛乳约能供应
100kcal,
故婴儿每日需加糖牛奶
1 00
～
120ml/kg
。例如一个
3
个月
婴儿，体重5
公斤，每日需喂
8%
糖牛奶量为
550ml
，每日需水
750ml
，除牛乳外尚需分次供水
200ml
。全日奶量可分为
5
次喂
哺。


2
、羊奶：叶酸含量极低，维生素
B12< br>也少，可引起巨红细胞
性贫血。


3
、代乳品：以大豆为主 的代乳品，可作为
3
～
4
个月以上婴
儿的代乳品。

（三）辅助食品的添加：从少到多；由稀到稠；从细到粗；
习惯一种食物后再加另一种；应在婴儿健康 、消化功能正常时添
加。第三节

蛋白质
-
热能营养不良

蛋白质
-
热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一
种营养缺乏症， 主要见于
3
岁以下婴幼儿。

（一）病因

营养或饮食不当；疾病诱发。

（二）临床表现

体重不增是最先出 现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为
腹部，最后为面颊。Ⅰ度：体重低于
15?
～
25?
，Ⅱ度：体重低于
25?
～
40?
，Ⅲ度：体重低于
40?
以上。

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（三）并发症：营养性贫血：最多见为营养性缺铁性贫血。
各种维生素缺乏：常见者为维生素
A
缺乏。感染。自发性低血
糖。

（四）治疗：去除病因；调整饮食及补充营养物质。

①轻度营养不良：热量自
120kcal/
（
kg
、
d
）
,
蛋白质自3g/
（
kg
、
d
）开始。

②中度营养不良 ：热量自
60kcal/
（
kg
、
d
）
,
蛋白质自
2g/
（
kg
、
d
），脂肪自
1g/（
kg
、
d
）开始，逐渐增加。

③重度营养不良：热 量自
40kcal/
（
kg
、
d
）
,
蛋白 质自

1
、
3g/
（
kg
、
d
） ，脂肪自
0
、
4g/
（
kg
、
d
）开始， 首先满足
患儿基础代谢需要，以后逐渐增加。促进消化：各种消化酶，补
充缺乏的维生素和微量 元素，肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试
用胰岛素葡萄糖疗法。处理并发症。第四节

维生素
D
缺乏性佝
偻病

维生素
D
不足 所致的一种慢性营养缺乏症，主要见于
3
岁以
下婴幼儿。

（一）病因

日光照射不足；维生素
D
摄入不足；食物中钙、磷含量 过低
或比例不当；维生素
D
的需要量增加；疾病或药物影响。

（二）临床表现：好发于
3
月～
2
岁小儿


1
、初期：

第
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页


多见于
6
个月以内，特别＜
3
个月的婴儿，主要表现为神经兴
奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、枕秃、Ⅹ线
片检查多正常，或仅见临时钙化带稍模糊。血钙浓度正常或稍
低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（
30
～
40
），碱性磷酸酶增高
或正常。


2
、激期：除初期症状外，主要表现为骨骼改变和运动机能发
育迟缓。

骨骼改变

（
1
）头部：①颅骨软化：多见于
3
～
6
个月婴儿。②方颅：
多见于
8
～
9
个月以上小儿 ③前囟增大及闭合延迟。④出牙延迟。

（
2
）胸廓：胸廓畸形多发于
1
岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈
沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。

（
3
）四肢：①腕髁畸形：多见于
6
个月以上小儿，状似手镯
或脚镯；②下肢 畸形：
1
岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或
“X”型腿。

（
4
）脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。

血生化及骨骼
X线改变：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙
磷乘积常低于
30
，碱性磷酸酶明显增 高。
X
线检查干骺端临时钙
化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变；骺软骨明显 增
宽，骨骺与骺端距离加大；骨质普遍稀疏，密度减低，可有骨干
弯曲或骨折。


第
1
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页


3
、恢复期：患儿临床状减轻至消失。血清钙磷数天内恢复，
碱性磷酸酶< br>4
～
6
周恢复，
X
线表现
2
～
3< br>周后恢复。


4
、后遗症期：多见于
3
岁以后小儿。遗留骨骼畸形。

（三）诊断和鉴别诊断

血清
25-
（
OH
）D3
（正常
10
～80μg/L）和

1
、
2 5-
（
OH
）
2D3
（正常
0
、
03～
0
、06μg/L）水平在佝偻病
初期就已明显降低，为可靠的早期诊断指标。

（四）预防和治疗

1
、预防：自出生
2
周后即 应补充维生素
D
，维生素
D
每日生
理需要量为
400
～800ⅠU。

2
、治疗：

（
1
）一般治疗 ：（
2
）维生素
D
制剂①口服法：每日给维生
素
D0
、
2
～
0
、
4
万ⅠU，或
1
，
25-
（
OH
）
2D3
（罗钙全）
0
、
5
～
2μg，
2
～
4
周后改为预防量。②突击疗法：肌注维生 素
D320
～
30
万ⅠU，
1
个月后随访若明显好转，改预 防量口服。第五节

维生
素
D
缺乏性手足搐搦症

维生素
D
缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高
引起，表现为全身惊厥、手 足肌肉抽搐或喉痉挛等。多见于
4
个
月～
3
岁的婴幼儿。

（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常
见。面神经征；腓反射；陶瑟征。< br>
（二）诊断和鉴别诊断


第
1
页

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页


1
、诊断：血清钙低于

1
、
75
～

1
、
88mmol/L
（
7
～

7
、
5mg/dl
）
,
或离子钙低于

1
、
0 mmol/L
（
4mg/dl
）。


2
、鉴别诊断：

①低血糖症：血糖低于

2
、
2mmol/L
。

②低镁血症：血镁低于
0
、
58mmol/L
（

1
、
4mg/dl
）。

③婴儿痉挛症：突然发作，头及躯 干前屈，手握拳，下肢弯
曲至腹部，伴点头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至数秒，脑电
图有高 幅异常节律，多伴智力障碍；

④甲状旁腺功能减退：血磷高
>
3
、
23 mmol/L
（
10mg/dl
），血钙低＜

1
、
75mmol/L
（
7mg/dl
），颅骨Ⅹ线可见基底节钙化灶。

（三）治疗


1
、急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅 速控制症
状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。


2
、钙剂治疗


3
、维生素
D
治疗第一节

新生儿的特点及护理

（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义

第
1
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1
、足月儿：指胎龄≥37
周至＜
42
周（
259
～
293
天）的新生
儿。

2
、早产儿：指胎龄＜
37
周（
259
天）的新 生儿

3
、过期产儿：指胎龄≥42
周（
294
天）的新生儿。

（二）足月产儿和早产儿的特点

1
、外观特点：

2
、生理特点：

（
1
）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现 湿肺。肺泡表面活性
物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠
28
周出现羊水内，
35
周迅速增
加。足月儿生后第
1
小时内呼吸
60
～
8 0
次
/
分，
1
小时后降至
40
～
50次
/
分。

早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在< br>20
秒钟以上，伴心率慢＜
100
次
/
分，并出现青紫）；因 肺泡表面
活性物质少，易发生肺透明膜病。

（
2
）循环系统：足月 新生儿心率波动范围为
90
～
160
次
/
分；足月儿血压平 均为
70/50mmHg
。

（
3
）消化系统：新生儿易有 溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养
不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后
24
小时内排
出胎便，
3
～
4
天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活 力低，是
新生儿生理性黄疸的主要原因。

第
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（
4
）泌尿系统：早产儿 肾小管排酸能力有一定限制，用普通
牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方
乳，可使症状改善。

（
5
）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/
Ｌ。足
月新生儿白细胞计数为（
15
～
20
）
109/
Ｌ，
3
～
10
天降为（
10
～
12
）
109/
Ｌ，早产儿较低为（
6
～
8
）
109/
Ｌ；分类计数以中性粒
细胞为主，
4
～
6天后以淋巴细胞为主。

（
6
）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰 椎下缘，故腰
椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。足月儿出生时已具备一些原始
反射如觅食反射、 吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况
下，生后数月这些反射自然消失。早产儿胎龄越小，以上反射 很
难引出或反射不完整。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性
反应，而腹壁反射、提睾反射 则不稳定，偶可出现踝阵挛。

（
7
）体温调节：新生儿体温调节功能差，皮 下脂肪薄，体表
面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早
产儿棕色脂肪少 ，常出现低体温。

（
8
）能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为
（
50kcal/kg
），每日共需热量为
100
～
120kcal /g
。足月儿每日钠
需要量
1
～
2
ｍｍ
ol/kg
，
<32
周早产儿约需
3
～
4
ｍｍ
ol/ kg
；新生
儿生后
10
天内不需要补充钾，以后每日需钾量
1
～
2
ｍｍ
ol/kg
。
早产儿常有低钙血症。

第
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< br>（
9
）免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够
成熟，
I gG
能通过胎盘，但早产儿体内含量低。
Ig
A
、
IgM
不能通过胎盘，特别是分泌性
IgA
缺乏，使新生儿易
患感染性疾病。（
10
）常见的几种特殊的生理状态：①生理性黄
疸：②乳腺肿大。

（三）新生儿护理

1
、保暖：出生体重

1
、
0kg
的早产儿，适中温度为
35℃～33℃；

2
、
0kg
的早产儿为
33℃～32℃。

2、喂养：正常足月儿生后半小时喂母乳，按需哺乳。在无法
由母亲喂养情况下可首先试喂
1 0%
葡萄糖水
10ml/kg
，或给配方
乳，每
3
小时1
次。早产儿可试喂
10%
葡萄糖液
2ml/kg
，以后给奶量
2
～
5ml
，如能耐受，每次增加
1
～
2 ml
，直到每日需要热量。
体重
<1500g
者哺乳间隔时间为
1< br>～
2
小时，
>1500g
则
2
～
3
小时一
次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难
者可用静脉高营养液。新 生儿生后应立即肌注维生素Ｋ
1
。

3
、呼吸管理：出现青紫间断供 氧，呼吸暂停早产儿可采用拍
打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治
疗， 常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。严重呼吸暂停时需用面罩或呼
吸机正压通气。

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< br>4
、皮肤粘膜护理：脐带残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘
液或少量渗血，可用碘氟涂 抹，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局
部。

5
、新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。
第二节

新生儿黄疸

（一）新生儿胆红素代谢特点

1
、胆红素生 成较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的
2
倍
多。

（
1
）红细胞数相对较多且破坏亦多。

（
2
）红 细胞寿命比成人短
20
～
40
天。

（
3
）来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆
红素前体较多。

（
4
）血红素加氧酶在生后
1
～
7
天内含量高，使新生儿产生
胆红素潜力大。

2
、肝功能发育不成熟

（
1
）摄取胆红素功能差。

（
2
）形成结合胆红素功能差。

（
3
）排泄结合胆红素功能差。

3
、肠肝循环特殊：饥饿 、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血，
常可使新生儿黄疸加重。

（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别

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1
、生理性黄疸：生后
2
～
5
天出现黄疸，一般情况良好，足
月儿在
14
天内消退， 早产儿
3
～
4
周消退。血清胆红素水平足月
儿一般<205μmol /（
12mg/dl
），早产儿<257μmol/
（
15mg/dl
）。

2
、病理性黄疸：黄疸出现过早（出生
24
小时内）；血清 胆
红素足月儿>205μmol/（
12mg/dl
），早产儿>257μmol/< br>（
15mg/dl
）；黄疸持续过久（足月儿
>2
周，早产儿
>4
周）；黄
疸退而复现；血清结合胆红素>25μmol/（

1
、
5mg/dl
）。第三节

新生儿溶血病
< br>母血中对胎儿红细胞的免疫抗体
IgG
通过胎盘进入胎儿循
环，发生同种免疫反 应而引起的溶血。

新生儿溶血病以
ABO
系统血型不合为最常见，其次是< br>RH
系统
血型不合。
ABO
溶血病中，母亲多为
O
型 ，婴儿为
A
型或
B
型；
RH
溶血病以
RhD
溶血病为最常见，其次为
RhE
溶血病。未结合胆红
素水平较高时，可引起胆红素脑 病。

（一）临床表现：
RH
溶血病症状较
ABO
溶血病者严重。

1
、胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。

2
、黄疸：黄疸发生早， 多在生后
24
小时内出现。黄疸常迅
速加重，血清胆红素上升很快。

3
、贫血：肝脾大多见于
Rh
溶血病。

4
、胆红 素脑病（核黄疸）：一般发生在生后
2
～
7
天，早产
儿尤易发生。首 先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力
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