医院试管-试管移植后二十天拉肚子
辅助生殖技术现状与展望
1978
年
7
月25
日，
随着世界首例试管婴儿
Louise Brown
的诞生，揭开了人类辅助生殖技术
(ART)
研究的序幕，此后，体外受精
(IVF)技术不断成功用于多种不孕症的治疗。目前，世界
上已有超过
400
万的婴儿通过 该技术出生，
IVF
技术发明人
Robert Edwards
博士也因此获 得
了
2010
年度诺贝尔生理学或医学奖。
ART
对于人类的重要意 义得到了充分的肯定。在中国
生殖医学工作者的共同努力下，中国
ART
在近
30
年里也飞速发展。
一、中国
ART
的发展现状
中国内地首例试管婴儿于
19 88
年
3
月在北京大学
(
原北京医科大学
)
第三医 院诞生。随后首
例赠胚试管婴儿于
1988
年
6
月在中南大学湘雅医 学院
(
原湖南医科大学
)
诞生。
1995
年
2月，
中国首例冻融胚胎试管婴儿诞生。
目前，
中国内地已经有百余个生殖医学中心 能够开展常规
体外受精一胚胎移植
(IVF
．
ET)
技术，
且能保持稳定的成功率。
中国
ART
衍生技术的应用范
围和技术水平已接近国 际先进水平。
1992
年，
在比利时诞生了人类首例卵母细胞胞质内单精子 注射
(ICSI)
的试管婴儿。
1996
年
4
月，中国首例
ICSI
试管婴儿在中山大学附属第一医院诞生。目前，无论是来自自然射精的
精液， 还是取自附睾、睾丸、逆行射精膀胱内的精子行
ICSI
，甚至是精细胞
ICSI，都获得
了成功。然而，
ICSI
技术避开了人类生殖的自然选择过程，有可能会 增加后代出生缺陷的
发生率。
已有研究表明，
Y
染色体长臂基因或基因簇微缺 失与无精或严重少弱精有关。
此外，
严重少精子症、弱精子症患者染色体异常包括嵌合体比例较 正常人群高。因此，
ICSI
手术
应严格掌握适应证，
并重视术前的遗传学咨 询及检查。
1989
年，
英国学者
Handyside
成功地
采用
PCR
技术分析卵裂球的性别构成，完成了世界首例植人前遗传学诊断
(PGD )
，开创了
产前诊断的新纪元。
中国首例
PGD
于
1999
年在中山大学附属第一医院完成。
随着荧光原位
杂交
(FISH)
技 术在植入前诊断染色体非整倍体及胚胎性别获得成功后，
多重
PER
、
荧光< br>PCR
和多色
FISH
等技术，特别是
1999
年以来开展的 间期核转换、全基因组扩增和比较基因组
杂交技术相继用于
PGD
，
促进了< br>PGD
技术的应用。
目前中国有
2O
余家
PGD
中心 能够进行
相应的研究和临床应用，
技术水平达到国际先进水平。
冷冻技术在中国生殖医 学领域的应用
发展始于
20
世纪
80
年代。
1981
年，中国首个人类精子库在中南大学湘雅医学院
(
原湖南医
科大学
)
创立，并于
2004
年向社会开放自存精子服务。随着女性生育年龄的推迟、癌症患者
的增加，
女性生育能力保留的需求也日益增加。
卵母细胞及卵巢组织冷冻技术逐步应用于临< br>床。
2006
年
1
月，我国首例、国际上第
2
例“
三冻
(
冻卵、冻精、冻胚胎，再解冻移植入母体
子宫内
)”< br>试管婴儿在北京大学第三医院诞生。目前，国内开展卵母细胞冷冻的中心有
30
余
家，尽管
2011
年应用卵母细胞冷冻技术治疗的患者仅有
300
余例，但 临床妊娠率也达到了
30
％
的较高水平。
但是，
在取得这些成绩的同时，
也存在着多胎妊娠率高，
促排卵药物的过度使用，
配子捐赠
在临床应用时伦理规范和法律制度不够健全等相关问题。
二、中国
ART
的管理现状
自
2001
年，卫生 部制定和颁布了一系列法规，如
2001
年卫生部第
l4
号部长令发布《人类
辅助生殖技术管理办法》
，
2003
年颁布
《卫生部人类辅助生殖技 术与人类精子库技术规范、
基本标准和伦理原则》、
《卫生部人类辅助生殖技术与人类精子库评 审、
审核和审批管理程
序》，
2007
年颁布《卫生部关于加强人类辅助生殖 技术和人类精子库设置规划和监督管理
的通知》
，
并公布北京大学第三医院等
12
家医疗机构成为人类
ART
及人类精子库培训基地。
截至
201 1
年，
中华医学会生殖医学分会调查的数据显示，
中国内地
31
个省 、
自治区和直辖
市共有
178
家
ART
治疗中心，覆盖除西 藏外的
3O
个省级行政区域，年开展
ART
治疗超过
18
万 个周期，临床妊娠率近
5
年来稳定在
40
％左右。这些法规的颁布和实施，对 严防
ART
商业化，引导中国
ART
沿着健康、实用的轨道发展起了重要作用 。特别是《人类辅助生殖
技术规范》中，明确规定每周期移植胚胎总数不得超过
3
个， 其中
35
岁以下妇女第
1
次助
孕周期移植胚胎数不得超过
2
个，
在一定程度上有效控制了多胎妊娠的发生。
但是，
进一步
减少< br>ART
的合并症，还有待于技术水平的提高和法律法规的完善。
近年来，虽然国家行政管理部门加大管理和执法力度，
但是仍有一些未经批准的单位违规开
展人类< br>ART
和人类精子库技术工作。已被批准的单位，有的未严格执行技术规范、技术标
准和 伦理原则的规定，违反《人类辅助生殖技术规范》中
“
对于多胎妊娠必须实施减胎术，
避免双胎，严禁三胎和三胎以上妊娠分娩
”
的规定；有的超出批准范围开展业务。
< br>这些导致
ART
在一定层面的滥用，多胎妊娠等并发症的增加，给家庭和社会增加了经济 负
担。
2013
年
2
月
5
日，卫生部、总后勤部卫 生部联合启动了人类
ART
管理专项整治行动，
重点查处医疗机构未经批准擅自开展< br>ART
和运行人类精子库的行为；医疗机构超出批准范
围开展
ART
的 行为；非法买卖配子、合子、胚胎的行为；实施代孕技术的行为；违规采供
精、使用不具有
“< br>人类精子库批准证书
”
机构提供的精子的行为；在开展人类
ART
过程 中擅
自进行性别选择的行为；医疗机构工作人员参与非法
ART
的行为；非法销售、滥 用促排卵
药物的行为；其他违反《人类辅助生殖技术管理办法》、
《人类精子库管理办法》、《 军队
医疗机构开展人类辅助生殖技术管理办法》
及相关规定的行为。
并针对薄弱环节和 突出问题
进行重点治理，
加快修订和完善相关法律法规、
技术规范。
随着活动 的开展和深入将有效地
促进我国
ART
管理水平，促进
ART
质量控 制与评估标准的制定、
ART
管理信息系统的建
立、国家级质量控制中心的设立、ART
质控与评估的开展。
三、中国
ART
的科学研究现状
2010
年，经教育部批 准北京大学第三医院、山东大学省立医院和浙江大学医学院附属妇产
科医院分别筹建了辅助生殖、
生殖内分泌、
生殖遗传
3
个教育部重点实验室，
这是我国生殖
医学 研究发展史上一件尤为重要的事情。
围绕当前国际及国内重大的生殖医学问题，
这些重
点实验室组织全国各地生殖中心与科研院所承担了
“
雌性生育力维持调节机制研究及生殖资源库建立
”
、
“
排卵障碍相关疾病发生机制研究
”
、< br>“
辅助生殖诱发胚胎源性疾病的风险评估和
医院试管-试管移植后二十天拉肚子
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