混沌皮剩下怎么做好吃面对新诊断2型糖尿病患者,如何进行胰岛素强化治疗

2021年1月19日发(作者：黄海冰)
面对新诊断
2
型糖尿病患者，如何进行胰岛素强化治疗

糖尿病天地
(
临床
)
2014-07-11

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【编者按】早在
2009
年，美国临床内分泌医师学会（
AACE
） 所发表的
2
型糖尿病血
糖控制指南中就明确提到，新诊断的
2
型糖尿 病患者经过短期生活方式干预后，糖化血红
蛋白（
HbAlc
）
水平仍＞9%
时，可以直接起始胰岛素治疗。中华医学会糖尿病学分会在
《
中
国< br>2
型糖尿病防治指南
（
2010
年版）
》
中也提到，
新诊断的
2
型糖尿病伴有明显高血糖时，
可以短期使用胰岛素治疗，
在高血糖得到控制和症状缓解后可根据病情调整治疗方案。
但对
于这部分患者，
具体该 如何起始胰岛素治疗？胰岛素停用后下一步的治疗方案如何选择？临
床医生可以从
《
新 诊断
2
型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识
》
中获取更具体的信
息。

如果您面对这样一位患者
——
男性，
48
岁，4
个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多
尿，
因近三个月体重减轻了
5k g
来就医。
门诊查空腹血糖
13.6mmol/L
，
糖化血红蛋白< br>10.2%
。
您准备给予怎样的降糖治疗呢？

A.
生活方式干预

B.
生活方式干预
+
二甲双胍

C.
生活方式干预
+
胰岛素

这是一个关于新诊断
2
型糖尿病且血糖很高的病例的降糖治疗选择问题。近年来，我
国新诊断
2
型糖尿病患者的发病率显著增加。
1999-2005
年，哈尔滨地区新发
2
型糖尿病
的发生率以每年
12%
的速度增长；
2007
年上海地区研 究发现，每年糖尿病新发病率远超过
美国同期水平。
虽然目前我国尚缺乏历年的糖尿病发病率数 据，
但参考美国近年来新诊断患
者的发病率，推算出的中国每年新发病例数在
680< br>～
740
万。而最新的覆盖全国的
HbAlc
筛查网数据显示，
我国新诊断
2
型糖尿病患者
HbAlc
超过
9%
的患者比 例达
28.8%
。
由此可
见，我国新发
2
型糖尿病人群存在 两大临床特点
—
数量巨大和诊断时血糖水平较高。

短期胰岛素强化治疗的可行性

近年来，有关新诊断
2
型糖尿病患者 采用短期胰岛素强化治疗获益的临床证据越来越
多。其实，早在
1997
年，就有研究 发现，对新诊断的
2
型糖尿病患者进行短期胰岛素强化
治疗（为期两周的胰岛素泵治疗 ）后，病情缓解率达到
70%
（即不需要药物治疗，单纯通
过医学营养治疗和运动疗法 使血糖维持在正常水平）
。
此后来自加拿大和中国的多个临床研
究证实，短期胰岛素强 化治疗对新诊断的
2
型糖尿病患者具有独特的优势，特别是对胰岛
细胞功能的恢复和改 善具有积极作用。例如，加拿大的一项研究选择的是对新诊断
2
型糖
尿病患者采用2
～
3
周的每天多次胰岛素注射（
MDI
）治疗，治疗后及随访
1
年时患者口服
葡萄糖耐量试验中胰岛素曲线下面积均明显改善。
一项采用胰 岛素泵治疗的研究显示，
短期
强化治疗后
12
及
24
个月的 糖尿病缓解率分别为
47.1%
和
42.3%
，且病情缓解组的稳态模
型评估的胰岛
β
细胞功能指数
（
HOMA-
β
）
明显升高。
不过，
这些临床研究为观察性研究
（循
证医学证据级别
C
级），仅提示我们
2
型糖尿病早期短期胰岛素强化治疗可能会诱导病情
缓解。

优于口服降糖药强化

2008
年，翁建平教授等开展的一项多中 心、随机、对照试验发现，短期强化治疗具有
良好的临床疗效，与口服降糖药组相比，胰岛素组血糖1
年缓解率更高
—
胰岛素泵组为
51.1%
，
MDI< br>组为
44.9%
，口服降糖药组为
26.7%
。此外，胰岛素第一时相 分泌在胰岛素
治疗组得到显著改善。这项研究进一步证明了短期胰岛素强化治疗可改善患者的胰岛
β
细
胞功能，并使部分新诊断
2
型糖尿病患者病情缓解（循证医学证据级别
B
级）。

诱导长期的血糖缓解

2013
年的一 项荟萃分析证明，
短期胰岛素强化治疗可诱导部分新诊断
2
型糖尿病患者
较长 期的血糖缓解，并改善
2
型糖尿病的主要病理生理机制，体现为
HOMA-
β
及稳态模型
评估的胰岛素抵抗指数（
HOMA- IR
）的明显改善（循证医学证据级别
A
级）。

具有较好患者依从性

另外的
2
项研究则显示，对新诊断
2
型糖尿病患者给予短期胰岛素强化治疗后，患者
的治疗满意度及生活质量评分都远高于治疗前，
这说明患者能够很好地接受短期胰岛素强化
治疗这种治疗方式。


长期应用仍有待研究

2012
年发表的甘精胰岛素初始干预转归研究（ORIGIN
）关注了早期长期使用胰岛素
是否会带来远期心血管获益。
结果发现 ，
早期基础胰岛素长期治疗未能减少糖尿病前期和糖
尿病患者心血管疾病的发生风险。因此，对
2
型糖尿病患者早期长期应用胰岛素的益处尚
需更多临床研究的证据。

哪些情况可考虑使用

AACE
指南认为，对初发
2
型糖尿 病患者，
HbAlc
＞
9%
即可给予胰岛素治疗。在众多
的短期胰岛 素强化治疗研究中，纳入的研究对象空腹血糖均在
7mmoL/L
以上，而其中大多
数 进行了
1
年或
1
年以上随访的研究证明，对空腹血糖＞
11.1mm ol/L
的患者使用短期胰岛
素强化治疗，可以带来
β
细胞功能的改善，部分 患者可以达到长期血糖缓解。因此，《
新