金刚藤头泡酒的功效手足口病中医治疗

2021年1月19日发(作者：柳滨)
手足口病中医治疗
【摘要】


参阅大量文献，对手足口病的病因病机、中医治疗进行综述，
以供临床医生参考。

【关键词】


手足口病
;
病因病机
;
中医治疗

手足口病
(hand foot and mouth disease)
是一种以手 足肌肤、口咽
部疱疹为主要症状的急性儿童传染性疾病。该病最早于
1957
年由新西 兰
Seddon
加以描述，我国自
1981
年上海始见本病，主要病原为柯萨 奇病毒
A
组
16
型
(CA16)
和肠道病毒
71< br>型
(EV71)[1]
。现西医临床主要以抗病毒治疗
为主，例如甲氰咪胍、阿 昔洛维
(
无环鸟苷
)
、利巴韦林（病毒唑）、病毒
灵及更昔洛韦等， 均有一定疗效。此外，由于细胞因子干扰素在抗病毒感
染中是最早出现的防御反应因子，也被应用于手足 口病的治疗
[2]
。中医医
生根据患者的临床症状，辨证施治，随症加减，取得较好疗 效。现对手足
口病的中医治疗作一简要述评，以便更好地治疗并控制该疾病的发生与流
行。
1
、

病因病机

手足口病在祖国医学中属于“时疫 ”和“温病”范畴
[3]
，这是由于
手足口病的发生具有突然性、暴发性、季节性以及 极强的传染性和流行性，
同时多具有发热等前期症状。此外亦有学者依据临床证候，认为手足口病
属于中医学“湿温”范畴
[4]
。临床医家对手足口病的病因病机看法不一，
主要有 以下几种观点。

1.1

主要由外感实邪疫毒而致

张立 秋
[4]
研究认为：本病由于外感时行邪毒，经口鼻而入，客蕴肺
脾，波及营分，外发 肌肤而成。本病感受的邪毒为特殊的疫毒之邪，这种
湿热之邪具有强烈的传染性，发病初期为毒热伤及肺 脾，导致肺卫失和而
见发热、流涕、轻咳、咽红等感冒症状，重者出现吐泻等脾伤证候，继而
毒 热入血、循行全身，而脾主四肢，开窍于口，邪伤脾则手足口受邪而热，
热郁为疹，毒透成疱，引起手足 口部位发生红疹，渐变水疱，并且出现口
痛、咽痛、流涎、拒食、烦躁以及手足痒痛等症状。

马爱军
[5]
指出本病属于温病中的风温，病因是感受春季或冬季风热
病邪。 外感风热病邪，多从口鼻而入，肺居高位，首当其冲。由于肺主气
属卫，与皮毛相合，卫气敷布于皮毛， 邪正相争，因而病变初起可有发热。
风热病邪留恋气分，酝酿淹缠，郁蒸卫表，形成皮肤的白色疱疹。肺 受风
热之邪，上熏口咽，故口腔部出现疼痛性小水疱，破溃后呈现灰白色糜烂
或浅溃疡。

1.2

内外因共同作用

刘敏
[6]
通过大 量临床治疗，认为本病多因内有湿热蕴郁，外感时邪
疫毒所致。《难经·第五十八难》云：“温病之脉， 行在诸经，不知何经
之动也，各随其经所在而取之。”夏秋之间，时邪疫气自口鼻肌肤而入，
与 体内蕴郁之湿热搏结，循经脉而行，上蒸口舌，内伤脾胃，外及四末，
热毒郁而为疹，湿又聚而成疱，故 见口舌生疮、溃疡及手足心疱疹。

张少禹
[7]
等认为该病的病因为湿热疫 毒，小儿心脾素有湿热内蕴，
复感时行疫毒，由口鼻而入，口鼻为肺之呼吸通路，肺主皮毛，故初期邪< br>毒犯肺，出现发热、咳嗽等症；舌为心之苗，足太阴脾经上行挟咽，连舌
本，散舌下，邪毒循经上 犯，则见口舌疱疹。脾主四肢，邪透肌表，故疹
发手足。

屈弘宇
[8]根据
《素问·
气交变大论》
中记载
“岁金不及，
炎火乃行……< br>民病口疮”以及《小儿卫生总微论方·唇口病论》所论述的“风毒湿热，
随其虚处所者，搏于血气 ，则生疮疡”，指出该病与感受风毒湿热之邪有
关，有一定传染性，认为手足口病符合口疮中的风热乘脾 型。现代小儿多
食厚味，脾胃积热，外加外感风热之邪，由肌表侵入，内应于脾胃，上熏
口舌而 发口疮。

1.3

本病发生的主要原因在于内因

临床上 也有部分医家认为本病发生的主要原因在于内因。根据祖国医
学认为心经热盛、发为口疮以及《小儿卫生 总微论方·唇口病论》中“风
毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮”的论述。

周惠贞
[9]
指出因其发病部位不同，故疱疹、丘疹可出现于手、脚、
臀部乃至全身， 但以手心、足底多见。引发“口疮”的主要病因是脾胃积
热或心火上炎而致，临床以实证为多。

尽管各医家有关手足口病的病因病机未完全达成一致，但是基本认为
手足口病的病因为外感时邪 疫毒，内伤湿热蕴结，心火炽盛；病位在肺、
脾、心三脏；其基本病机为外感时邪疫毒，卫表被遏，肺气 失宣，症见发
热、咳嗽、流涕、恶心、呕吐等，由于素体湿热内蕴、心经火盛，内外交
争，心经 之火上蒸于口舌，脾胃湿热熏蒸于四肢，则发为疱疹。

2

手足口病的中医治疗

手足口病在发病初期表现为发热、咽痛、咳嗽等一系列外感症状 ，
中期表现为疱疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候，后期疾病恢复
期表现为疱疹渐消、 身热渐退、口唇干燥、纳差等一系列阴液耗伤及脾虚
证候，因此治疗时宜根据疾病的发展状况，辨证用药 。

2.1

内治方法

中医治疗手足口病大致可以分为前 驱期、发疹期及恢复期
3
个阶段，
治疗时医家根据患者不同的临床证候进行辨证拟定处 方并随证加减。

2.1.1

前
驱期

患者主要 症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕，甚至纳差、恶心、
呕吐、泄泻等，舌苔薄白，脉浮数，宜清凉解 表，疏散风热，选用银翘散
加减治疗。

马爱军
[5]
方用：连翘
9
g
、金银花
9
g
、桔梗
9
g
、薄荷
9
g
、竹叶
4
g
、
荆芥穗
9 g
、淡豆豉
6 g
、牛蒡子
9 g
、生甘草
6 g
。治疗患者
30
例，用药
3
剂，治愈
14
例，好转
16
例，疗效满意。

倪振华
[10]
在银翘散的基础上根据患者临 床症状，灵活地进行加减治
疗，为使疱疹早透，可加升麻
6 g
、葛根
10 g
；若肌肤瘙痒甚者，可加蝉
蜕
3 g
、浮萍
6 g
解肌透表；发热高者，可加野菊花
10 g
清热解毒。除此
之外，对于手足 口病早期以外感表证为主、同时伴有少量疱疹的患者，可
以采用托疹透毒外出的方法进行治疗，使邪有所 出，热毒得泄，疾病得愈。

2.1.2

发
疹期

发疹期临床主要症状为口痛拒食，手足皮肤、口咽部出现大量疱疹，
局部瘙痒，伴有发热、烦躁不安、 夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便溏，
舌红、苔多黄腻，脉滑数。由于患者的病情不同，可分为湿热并重 、湿重
于热以及热重于湿
3
种类型，治疗以清热解毒祛湿为主，或兼以透疹外出。
2.1.2.1

疏散风热，托毒外出

对于发疹初期，患者 仅见少量疱疹，分布稀疏，或伴有表证，病位
主要在肺，可以采用疏散风热、透疹外出的方法，佐以清热 解毒，使表邪
得解，邪有所出，疱疹得消。李小兰
[11]
采用自拟透疹汤治疗患者< br>32
例，
方用金银花
10 g
、连翘
5 g
、栀子
8 g
、防风
8 g
、蝉蜕
6 g
、紫草
8 g
、
桔梗
8 g
、滑石
10
g
、车前子
6
g
。发热咽痛者加柴胡、玄参；口唇干燥加
芦根。结果痊愈
27
例，显效
4
例，总有效率
96.9
％ 。钱焕洋
[12]
用解毒
透疹汤治疗手足口病
54
例，方药组成：金 银花、连翘、大青叶、板蓝根、
紫花地丁、蝉蜕、浮萍各
10
g
，黄芩
6
g
，木通
3
g
，滑石
9
g
，生甘草
3
g
。
发热咽痛者加柴胡、桔梗；便秘者加生大黄；津伤明显者加天花粉、玄参。
1
周内治愈
46
例，
8
例因局部感染严重，于
8
～
12 d
内治愈，疗效显著。

2.1.2.2

清热解毒除湿

中医认为手足口病乃由湿热疫毒感染所致，因此治宜清热解毒祛湿，
野菊花、蒲公英、板蓝根、 大青叶等清热解毒药以及茯苓、薏苡仁等祛湿
药常作为必用药物。

肖诏伟
[ 13]
等用大剂量的清热解毒祛湿药，随证加减，自拟卤地菊汤
治疗手足口病患者
62
例，取得很好的疗效。方药组成：卤地菊
15
g
，金银
花、板蓝根各
12
g
，蚤休、萆薢各
9
g
，荆芥
6
g
，防风、苍白术各
4.5
g
，
黄连、蝉蜕各
3
g
。清水煎服，每日
1～
2
剂。若舌质淡红、苔白厚加佩兰、
茯苓、白豆蔻；若舌质红、苔黄厚加茵陈、 滑石、白豆蔻；呕吐加神曲、
煮半夏；便秘加瓜蒌仁、玄明粉。服药
3
剂诸证悉者21
例，
4
剂痊愈者
20
例，
5
～
6
剂痊愈者
17
例，疗程最短
2 d
，最长
6 d
，总有效率
93.6
％。