样本是什么日间嗜睡科普

2021年1月19日发(作者：关咏荷)
白日过度嗜睡是病吗？

睡眠障碍，
人们往往考虑到的是失眠，
睡不 着觉，
但在不该发生
睡眠的时间和地点出现睡眠可能是疾病的一种临床表现，
且影响生 活
质量。
嗜睡也是睡眠障碍的一种，
同样是不容忽视的睡眠障碍，
而且
嗜睡很有可能是传递身体其他疾病的信号，应引起我们的高度注意。
如果嗜睡发生在高空作业、
开车等极度不恰当的场合，
还有可能会造
成生命危险。
睡眠对健康非常重要，
正确诊断和治疗嗜睡症有重要的
临床意义。

一、

日间嗜睡概念

在严重瞌睡状态，
可能发生周期性的自动的或无意识的行为< br>（如持续
时间较长、复杂和时常不合适的伴随损伤事件的行为、过后遗忘）
，
容 易误解而遭受谴责、或分离性障碍。

儿童或年轻人容易误诊为注
意缺陷多动障碍而错 误的治疗。
误诊理由：
懒惰、
兴趣丧失、
白日梦、
意志缺乏、抑郁、 智能缺陷等。

主观嗜睡：
通过日间睡眠压力的主观感觉和行为进行评价的，
如看电
视、
读书、
乘车和驾驶等不同状态下进入睡眠状态的难易程度的感觉
和 经历，在研究中最常用的如
Epworth
评分（
ESS
）
。

客观嗜睡：
主要基于脑电变化 进入睡眠的难易程度。
最常用的评价工
具是日间多次睡眠潜伏期测量
（
Mul tiple Sleeping Latency Test
，
MSLT
）
，
即在通常的睡眠环境和状态下，通过
4-5
次每隔
2
小时的小睡（< br>20
分钟或以上）
，平均进入
1
或
2
期睡眠的分钟数 。

二、

白天打瞌睡主要是由于晚上失眠引起的吗？

一 些患者总认为晚上失眠是引起白天嗜睡的主要原因，
其实不一定是
这样的，
一般情况下 ，
患者在饭后或看电视感觉到睡意是不正常，
这
种情况通常表明有睡眠剥夺现象，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是其中
原因之一。
所以，
白天总犯困，
提示着 身体可能有睡眠障碍或者其他
疾病，需要进行睡眠监测。

嗜睡与睡眠呼吸暂停、发作性睡病、不
宁腿综合征等睡眠障碍有密切的关系。

三、一个小故事

时间：
1889
年




地点：
英国




人物：
男 性，
37
岁，
鸡鸭店老板。
事件：该老板极度肥胖，开始体重只有
7 lkg
，喜欢看戏，但当体重增
至
96kg
时出现白天嗜睡，并经常在戏最精 彩时睡着。
1
年以后，当
体重进一步增至
120kg
时，
白 天嗜睡程度严重，
走路与站立时都能睡
着，
有时手里拿着准备卖给顾客的鸡鸭靠着柜台 就睡着了，
醒来后发
现顾客已走了。
医生通过观察发现，
患者入睡后常常出现 间歇性声门
完全关闭、
呼吸肌无效收缩现象并伴有皮肤发绀；
当声门开放，
连 续
深呼吸几次后发绀消退。
尽管在呼吸困难事件中患者经常有觉醒现象，
但醒后对夜间 发生的一切并无察觉。
由于受当时医学水平的局限，
当
时医生把这一现象称为
“发作性睡病”
。

其实日间嗜睡是睡眠呼吸暂
停综合征患者的临床表现之一 ，
许多患者都是因为白天困乏，
总是睡
不醒，同时夜间睡眠时打呼噜来医院就诊的。< br>

阻塞性睡眠呼吸暂停
（
OSAHS
）
是呼吸暂停
-
低通气指数
（
AHI
）
>5,
多达五分之一的成 人受此影响。
它与日间过度嗜睡，
以及认知功能和
生活质量下降有关。
重度睡 眠呼吸暂停与死亡率和心血管疾病增加密
切相关，
但是，
轻度阻塞性睡眠呼吸暂停患者 的预后很不明确，
可能
与非阻塞性睡眠呼吸暂停患者没有区别。

约有
28%
的轻至中度睡眠呼吸暂停（
AHI
为
5-29
）患者会出现 日
间过度嗜睡（
Epworth
睡眠量表（
ESS
）
>1 0
）
。然而，日间嗜睡和睡
眠呼吸暂停是很常见的，
因此，
有些人可 能因肥胖和抑郁的原因，
或
者偶然性而承受着这两种痛苦。

OSAHS诊断：根据病史、体征和入睡后观察
15
分钟以上可以作
出推测性诊断。确诊需进 行多导睡眠图监测（金标准）
。若每晚
7
小
时睡眠中，
呼吸暂停反复 出现达
30
次以上、
每次呼吸暂停
10
秒以上
或睡眠呼吸紊 乱指数超过
5
次以上即可确诊。
但也有许多其他简易的
监测方法来明确
OSAHS
的诊断，如上气道及食管压力测定、便携式
睡眠呼吸监测仪、声反射咽测量、影像 学检查、纤维鼻咽喉镜检查、
脉搏传导时间

(PTT)
监测技术、血氧仪等。

OSAHS
治疗：
1
、一般治疗

包括戒烟、戒酒，避免服用安眠药
或镇静剂类药物

，改变仰卧位睡眠为侧卧 位睡眠，减轻体重。
2
、药
物治疗：目前随着对
OSAHS
发病机制 的认识不断加深，许多治疗该
病的药物已试用于临床，
但疗效尚不确定。
3
、
无创呼吸机

这是目前
世界公认的、最有效的治疗
OSAHS
的方法。其基本原理是使用一个
空气泵经鼻面罩输送给患者一定范围的正压空气，
用其

“
空气支架”
的作用阻止上气道塌陷，使患者保持睡眠时上气道的开放。自
l981
年第一次报告应用气道正压通气成功治疗
OSAHS
后

，
多年来气道正
压通气已成为
OSAHS
的首选治疗方法。气道正压通气的治 疗包括持