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呼吸肌麻痹
1
、概念：
·呼吸肌麻痹是多种疾病使呼吸肌
或支配呼吸肌的
脊髓、周围神经、神经
-
肌肉接头
处受累 ，
·引起
呼吸肌肌力
减退或丧失，导致
通气功能
障碍，造 成机体
缺氧与二氧化碳潴留
，甚至
呼吸衰竭的临床综合征，
·是神经科常见的危急重症之一。
2
、解剖生理：
·吸 气：是由
膈肌
、
肋间外肌
收缩完成的
主动运动
。轴助呼吸肌 ：斜方肌
胸锁乳头肌
腹肌
膈肌
由
颈 髓
3-5
前角发出的
膈神经
支配；
肋间肌
由
胸髓< br>1-12
前角发出的
肋间神经
支配。
·呼气：是依赖
肺
和
胸廓的弹性回缩
完成的
被动运动
3
、病因：
1
）脊髓疾病：
①
高颈段急性横贯性脊髓炎
②
脊髓外伤
③脊髓血管病
④
运动神经元病
⑤
脊髓灰质炎等
2
）周围神经病：
格林巴利综合征
3
）神经
-
肌肉接头疾病：
①重症肌无力
②肌无力综合征
③
肉毒中毒等
4
）骨骼肌疾病：
①各种炎症性及非炎症性肌病、②
重症周期性麻痹
③
低钾软病等
5
）中毒：
药物和毒物如有机磷农药
等
4
、病理生理：
1
）
呼吸肌是肺通气功能的动力泵
2
）
通气功能障碍与换气功能障碍
3
）
缺氧和二氧化碳潴留：
代谢性酸中毒
呼吸性酸中毒致混合性酸中毒。
高钾、
低钾血症。
5
、临床表现：
1
）症状
①
呼吸困难
呼吸费力（抬头、伸颈、提肩、三凹征）
胸闷
呼吸急促
（吸气肌无力、麻痹时较早出现）
②
咳嗽无力
咳痰困难
（呼气肌麻痹时较早出现）
③
头痛
烦燥
日间思睡
夜间易醒
幻觉
行为异常（神经精神症状）
（缺氧、二氧化碳猪留所致缺氧性脑病和二氧化碳麻醉）
④
口唇发绀，面红
大汗
心悸
肢凉（心力和周围循环衰竭）
（缺氧、二氧化碳猪留所致）
2
）体征
：
①脉搏
加快或不齐
呼吸
频率正常
（不全麻痹时）
或加快、
幅度变小
血压
早期升高，
晚期下降
②
端坐呼吸，胸廓呼吸运动减弱，腹式呼吸减弱，胸腹矛盾运动（胸外腹内）三凹征
（双侧膈肌麻痹）
③
口唇发绀，面红
大汗
心悸
肢凉
心率加快
节律紊乱（心力和周围循环衰竭）
④
缺氧性脑病和二氧化碳麻醉
6
、辅助检查：
①
动脉血气分析
Paco
2
升高，
Pao
2
降低
②
影像学检查
胸透
观察胸廓运动。胸片
CT MRI
只能作病因检查
③
神经电生理检查
肌电图神经传导速度测定
7
、诊断：
①
有引起呼吸肌麻痹的病因
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