成也萧何败也萧何的主人公是妇产科技术操作规范

2021年1月19日发(作者：吴鹏)

宫颈活体组织检查

此项检查是取病灶的小部分组织作病理检查，
以确诊某些疾病，
是可疑病变的重要诊断方法。

[
适应症
]
：

1.

宫颈糜烂易出血，临产有宫颈癌可疑者。

2.

宫颈炎久治不愈者。

3.

宫颈刮片阳性者。

4.

宫颈有其它病变或赘生物，须进一步诊断者。

[
方法
]
：

1.

暴露宫颈，用干棉球 拭净宫颈分泌物，局部常规消毒后，用
活检钳在宫颈口鳞状柱状上皮交界处，
3.6.9.12
点取组织
1-4
块活检
,
在宫颈及阴道穹窿部涂复方碘液
,
在不着色区取
组织。

2.

取下之组织立即放入
10%
甲醛或
95%
酒精中。

3.

钳取的深度应达间质部，可提高诊断正确率。

4.

活检区如有出血，
可用干棉球压迫止血，或用凝胶海绵和纱
布填塞，
8-12
小时取出。

5.

填好病检单，与标本送病理科。



1

会阴冲洗及阴道灌洗

一、

会阴冲洗：

先用
10%
肥皂水擦洗外阴，再用
1/500 0
高锰酸钾或
0.2%
新洁
尔灭自阴阜以下大腿上部内侧，冲洗时由上向下、 由外向内，
最后肛门周围。

二、

阴道灌洗

1
．

灌洗液温度
38-41
°
C
，倒入 吊桶内，桶底距检查台或床
面
1
米左右，如是低压灌洗，则桶底距创面
30< br>厘米。

2
．

患者取膀胱截石位，臀下垫浴盆或污水漏斗，用灌洗液
冲洗外阴。

3
．

排出灌洗液头内空气后，轻轻放入阴道
6-8
厘米， 打开
活塞慢慢灌入洗液。注意洗净穹窿部及阴道皱襞。

4
．
洗毕用灌洗头向下压，使阴道内液体流出，用棉球擦净
外阴。洗毕亦可在阴道内局部放药。

注意点：未婚者、阴道流血者不灌洗，妊娠期必须灌洗阴道时
可改做擦洗，动作轻柔。





2

输卵管通液试验

适应症





对不孕症患者明确输卵管是否通 畅；
输卵管成形术后观察；
治疗输卵
管轻度闭塞。月
经后
3-7天进行，

术前
3
天











禁性交。

方法：

1
．

1
）

2
）

2
．

术前准备

前端套有圆锥形橡胶头的通气导管一根或双导管一根

20ML
无菌注射器一只

通液

（
1
） 患者取膀胱截石位，双合诊了解子宫位臵及大小，外阴、
阴道常规消毒后铺无菌巾。

（
2
）放臵阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，

（
3
）宫颈钳夹住前唇后，轻向外拉，将通液头送入颈管内，使
导管的圆锥橡皮头与宫颈 紧贴，以免漏夜。若用双腔导管则将
气囊放入宫腔后，
注
3ML
生理盐水于气 囊内，
以阻塞宫颈内口，
尾部连接盛有通液液
20ML
的针筒，缓慢注入，速 度以
5ML/
分，注意其阻力大小，有无漏出，有无回流。注入全部液体而

3

无阻力，无回流，示输卵管通畅；若阻力大而有
10ML
以上 回
流，则不通，若液体能注入而阻力大，有少量回流，示通而不
畅。

注意事项：

1.
术后二周禁性生活及盆浴，酌情给予抗生素预防感染。

2.
所用无菌生理盐水温度以接近体温为宜，以免液体过泠造成
输卵管痉挛。
















4




后穹窿穿刺

为了解盆腔积液性质，协助诊断宫外孕等，需要做阴道后穹窿
穿刺。

适应症：

1
．

2
．

3
．

有内出血可能者

疑有盆腔脓肿需作后穹窿切开引流，术前试探穿刺

疑有盆腔恶性肿瘤时可抽取少量腹腔积液离心沉淀物找
癌细胞

4
．

某些晚期癌肿如卵巢癌不能手术切除者，可以后穹窿给
药。

操作方法：

1
．

膀胱结石位：行妇科检查，明确盆腔情况，以协助选择
进针方向。

2
．

常规外阴、
阴道消毒暴露宫颈，
以宫颈钳夹住宫颈后 唇，
向外上方牵拉暴露后穹窿，再次消毒。


5

3
．

用
22
号半
（腰穿针）
套
10ML
空注射器，
在后穹窿正中
点，距离阴道后壁与宫颈后唇交界处稍下方平行宫颈 管刺
入，

刺入深度约为
2-3CM
。

4
．

如无液体抽出，可边退针边抽吸，直到针头退到粘膜下
未抽到 液体可更换方向再进针抽吸，至多反复
2-3
次。

5
．

如抽到血性液，需检查是否有陈旧性血凝块，将血液注
入试管中，放臵
6
分钟 ，以上不凝者则为盆腔内有陈旧性出
血。

6
．

如抽吸到黄色渗出液或脓性液，应作细菌培养及药敏试
验，以助用药指导。

7
．

如需作药物注射，穿刺抽吸无血可注入药物。

注意事项：

1
．

穿刺不宜太深，以防损伤盆腔器官，如 直肠，输卵管或
腹膜后血管，而造成内出血误诊。

2
．

3
．

抽得血液须辨明是否是陈旧性血液。

子宫后位时，
以使针头刺入宫体，
可将针头向两侧移动，
再行深入穿刺。

4
．

每次抽吸后均应注意是否误入直肠内，抽得黄色液体是

6

应注意是否为肠内容物。

（注意事项）

1.

穿刺深度要适当，
一般
2
～
3
㎝，
过深可注入盆腔器官或
穿入血管。
若积液量较少时，
过深的针头可超过液平面 ，
抽不出液体而延误诊断。

2.

阴道后穹隆穿刺术未抽出血液， 不能完全除外宫外孕，
内出血量少、血肿位臵高或与周围组织粘连时，均可造
成假阴性。







臀位助产术




适应症：

1
．

2
．

胎二窘迫或脐带脱垂

产妇有心脏病、
严重肺结核、
妊娠高血压综合症等疾病，

7

第二产程不宜用力过度者

3
．

4
．

因宫缩乏力或产妇体力衰竭等以致产程延长者

内倒转术后，宫口开全者

具备条件：

1
）

宫颈口必须开全


2
）无头盆不称


3
）胎膜已破

步骤：

（一）

单
臀先露助产方法


1.
臀部娩出时，助产者两手扶持抬
臀，两大拇指按在胎儿大腿后部，其余四指放在胎儿骶
部，并将胎臀向上略举。
2.< br>随胎体娩出，术者移动双手，
使两手始终压住胎腿，紧贴胎儿胸腹部，以保持胎儿双
腿伸 直而无法脱出。
3.
当胎儿脐部娩出后，将脐带轻轻
牵出一段，下压胎臀，使前肩娩出 ，然后在向上举，使
后肩娩出。胎体继续下降，胎双足娩出。
4.
继续把持胎
体，向孕妇腹部上举，娩出胎头。

（二）


足先露助产法


1.

堵臀

消毒外阴后，盖住阴道口，宫缩时用手堵住外阴，
直到宫口开全。

2.

胎臀娩出

胎臀自然娩出至脐部，用消毒巾裹住胎臀


8

双手拇指放在

胎儿腰骶部，其余四指握住髋部，向下牵引至
肩胛下角露出。

3.

胎肩及上肢娩出


使胎儿背部转向一侧，握住双足上提
躯干，后肩 及上肢娩出；然后使胎体放下，前肩及另一
上肢娩出。

4.

胎头娩出

将胎儿背部转向上，骑伏在术者左前臂上，中
指放入胎儿口内舌上 ，示指和无名指分别放在两侧上颌
处。另一手中指抵住胎儿枕部，示指和无名指分别放在
两侧肩 及锁骨处。两手协同用力，使胎头俯屈、下降娩
出。

术时、术后注意事项：

1
．

2
．

回转牵引时宜将胎足跟向上，使胎儿以骶前位娩出

腿直臀位钩拉胎儿大腿时，只用食指，切忌用两指伸入
腹股沟，以防胎儿股骨骨折

3
．









9
术后应检查宫颈及阴道壁有无损伤



子宫颈裂伤修补术

阴道手术产后，应常规检查子宫颈，如有撕裂，均应缝合，即使不出血或裂伤小亦宜缝合，否则容易引起慢性宫颈炎、外翻
或糜烂。

术时注意事项：

1
．

严重的宫颈撕裂往往不易暴露，因 产后阴道松弛遮盖视
野，
故宜用阔叶阴道拉钩上下两叶压迫前后阴道壁，同时助
手在下 腹将子宫底下推。

2
．

3
．

若撕裂达子宫下段，则应经腹腔进行修补。

必须在撕裂顶端之上
1CM
处开始第一针，以防退缩的
血管出血。

胎头吸引术

适应症：

1
．

2
．

3
．

4
．

第二产程延长者


缩短第二产程

有剖宫产史或子宫瘢痕者

胎儿窘迫

方法：


10

1
．

2
．

产妇取膀胱结石位，外阴消毒，导尿

阴道检查，明确宫颈开张情况、胎方位、胎头高度、骨
盆大小及胎膜破否

3
．

4
．

5
．

6
．

会阴神经阻滞麻醉，初产妇会阴侧切

放臵吸引器负压

形成吸引器负压

牵引旋转吸引器，宫缩时，同时 要产妇向下屏气用力，
术者循骨盆轴向，缓慢牵引，宫缩间歇，停止，牵引，但要
保持吸引器不 随胎头回缩而回缩

注意事项：

1
．

抽吸达所 需负压后宜保持一直使胎头在缓慢负压下形成
产瘤，
再用牵引，
可减少吸引器滑脱失败 ，
减少对胎头损伤。

2
．

吸引器抽气的橡皮管，应选用 壁厚耐负压的较好，以保
证吸引器多抽气筒内负压强度一致。

3
．

牵引时如有漏气或脱落，
表示吸引器与头皮未紧密连接，






11