玩手机头疼怎么缓解中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案

2021年1月19日发(作者：闻良波)
中风后痉挛性瘫痪中医诊疗方案


一、诊断

（一）疾病诊断

1
．中医诊断：根据中华人民共和国中医药行业标准《中风 病诊断疗效评定标准》
（
ZY/T001.9~94
）
。

（
1
）主症：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

（
2
）次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

（
3
）起病方式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

（
4
）发病年龄：多在
40
岁以上。

具备
2
个主症以上，
或
1
个主症
2
个次症，
结合起病 、
诱因、
先兆症状、
年龄即可确诊；
不具备上述条件，结合影像检查结果亦可 确诊。


2
．西医诊断：参照中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学 分会制定的《中国急
性缺血性脑卒中诊治指南
2010
》
及中华人民共和国卫 生行业标准
WS320~2010
成人自发性脑
出血诊断标准进行诊断。

脑梗死：

（
1
）急性起病。

（
2
）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（
3
）症状和体征持续数小时以上（溶栓可参照适应证选择患者）
。

（
4
）脑
CT
或
MRI
排除脑出血和其他病变。< br>
（
5
）脑
CT
或
MRI
有责任梗死病灶。


脑出血：

（
1
）多数患者动态下急性起病；少数患者于静态下起病。

（2
）患者发病时多表现为突发头痛、恶心、呕吐、一侧肢体无力、感觉异常、言语含糊
或不 能说话、大小便失禁、意识不清、颈项强直等症状，多数患者伴有血压升高；部分患者
有癫痫发作。
（
3
）
脑出血患者的临床表现取决于出血的部位、
出血量、< br>出血速度等。
临床体征有偏瘫、
偏身感觉障碍、偏盲、眼球凝视麻痹、构音障碍、失语、 不同程度的意识障碍、病理反射阳
性、脑膜刺激征阳性等。病情危重者可表现为中度或重度昏迷，双瞳孔 不等大或针尖样，生
命体征不稳定，并在数小时至数天内死亡。少数病人可无明显神经系统定位体征。< br>
（
4
）颅脑
CT
可见出血灶。

（二）痉挛状态分级标准

参照
Ashworth
痉挛状态量表，选 择
1~4
级的患者，同时进行临床痉挛指数的评定，按照
评分标准，选择轻度、中度、 重度痉挛的患者。

（三）证候诊断

1
．肝阳上亢：半身不遂，手 足拘急，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦
易怒，口苦咽干，便秘尿黄。舌红或绛，苔黄 或燥，脉弦有力。

2
．风痰阻络：半身不遂，手足拘急，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体 麻木，头晕目眩。舌苔
白腻或黄腻，脉弦滑。



3
．气 虚血瘀：半身不遂，手足挛急，偏身麻木，舌强语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短
乏力，心悸自汗。舌质 暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

4
．
阴虚风动：
半身不遂，
手足拘挛或蠕动，
肢体麻木，
舌强语蹇，
心烦失眠，
眩晕耳鸣。舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

5
．
阴阳两虚：
半身 不遂，
手足挛急或蠕动，
肢体麻木，
舌强语蹇，
足冷面赤，
眩晕耳鸣 。
舌红或暗淡，苔薄白或苔少，脉沉细弱或数。

二、治疗方案

（一）针刺治疗

1
．醒脑开窍针刺法

（
1
）治则：醒脑开窍，滋补肝肾、疏通经络、柔筋缓急。

（
2
）处方

主穴：内关（双）
、针刺人中

3
天后改为印堂、三阴交

（患侧）
；

辅穴：
极泉
（患侧）
、
尺泽

（患侧）
、
委中

（患侧）
、
风池

（双）
、
完骨

（双）
、
天柱

（双）
；

上肢痉挛状态：肩髃、合谷、上八邪，痉挛阿是穴，均为患侧；

下肢痉挛状态：阳陵泉、足三里、丘墟透照海，均为患侧。

（
3
）针刺手法量学标准

先刺双侧内关：
直刺
0 .5
～
1
寸，
用捻转提插结合泻法，
施手法
l
分钟 ；
印堂向上平刺
0.3
～
0.5
寸，提插泻法，以局部酸胀为度。< br>
水沟：在鼻中隔下，向上斜刺
0.3
寸，施雀啄手法，以眼球湿润或流泪为度 。

印堂：
向鼻根斜刺，
进针
0.3
～
0.5寸，
采用轻雀啄手法
（泻法）
，
以流泪或眼球湿润为度。
三阴交：沿胫骨内侧缘与皮肤呈
45
度角斜刺，进针
1
～
1.5
寸，用提插补法，使患侧下
肢抽动三次为度。


极泉：原穴沿经下 移
l
寸，避开腋毛，直刺
1
～
1.5
寸，用提插泻法，以患 侧上肢抽动三
次为度。

尺泽：屈肘成
l20
度，直刺
l< br>寸，用提插泻法，以患者手指抽动三次为度。

委中：仰卧直腿抬高，直刺
0. 5
～
1
寸，施提插泻法，使患侧下肢抽动三次为度。

风池、
完骨、
天柱针向结喉，
针
1
～
1.5
寸，
采用小 幅度高频率捻转补法，
施手法１分钟。

痉挛阿是穴：选择痉挛肌群最紧张处作为阿是 穴，直刺
1
～
1.5
寸，以提插方法，平补平
泻，以痉挛肌群放松、 上肢自然伸展为度。

肩髃：
向下斜刺
1.5
～
2
寸，
提插补法，
使针感缓慢下传到合谷穴处，
同时缓慢外展上肢，
使痉挛的上 肢变软，施手法１分钟。

合谷：针向三间穴，进针
1
～
1.5寸，提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然伸展为
度。

上八邪：八邪穴上< br>1
寸为上八邪穴，向手指方向斜刺
0.5
～
1
寸，提插泻法， 使针感传导
到各手指末端，手指自然伸展为度。

阳陵泉：沿皮肤呈
45度角向下斜刺
2
～
2.5
寸，使针感缓慢传导到足小趾处。
< br>足三里：沿皮肤呈
45
度角向下斜刺
2
～
2.5
寸， 使针感缓慢传导到足三趾处。

丘墟透照海：自丘墟穴进针向照海部位透刺，缓慢前进，从踝关 节的诸骨缝隙间逐渐透
过，进针为
2
～
2.5
寸，以照海穴部位见针 尖蠕动即可，施用作用力方向的捻转泻法，即左侧
逆时针；
右侧顺时针捻转用力，
针体 自然退回，
行手法
30
秒钟，
手法结束后，
将针体提出
1< br>～
1.5
寸。

2
．其他针法

（
1
）阴阳调衡透刺针法

①

治疗分期择时原则：痉挛瘫初始期：采用阳经透阴经；

痉挛性瘫痪期：采用阴经透
阳经；

关节肌挛缩期：针刺以阴经腧穴针刺为主，兼以中药外用和其他疗法。

②

取穴

头穴：百会透太阳穴、风府、风池（双侧）
。

体穴 ：上肢：极泉、尺泽、曲泽、内关、大陵、合谷、后溪（均为患侧）
；下肢取穴：急
脉、阴谷， 阴陵泉、三阴交、商丘、太冲、委中、丘墟透照海（均为患侧）
。

辨证配穴：风火上 扰：行间（双侧）
；风痰阻络或痰热腑实：丰隆（双侧）
；气虚血瘀：
足三里、血海（ 双侧）
；阴虚风动：太溪（双侧）
。

合并症取穴：肩手综合征加肩三针；腕 关节严重痉挛加阳溪、阳池、大陵；手、足浮肿
加八邪、八风。

③

操作方法：使用
φ0.25×40mm
～
60mm
不锈钢一次性针灸针，< br>75%
酒精皮肤常规消毒
后进针。头穴透刺方法：采用快速进出针、快速小捻转间断平补 平泻方法。首先垂直刺入皮
下，达帽状腱膜下后，以
15
度角的针刺方向沿皮轻微、快 速、不捻转刺入
30mm
，在百会与
太阳的连线上接力式针
4
针，快 速捻转
200
转
/
分以上，捻转
2
分钟，每
8分钟捻转一次，使
患者产生酸、麻、胀、重感为宜，重复三次，共计
30
分钟，快 速不捻转出针；风府向哑门透
刺；风池穴向鼻尖方法直刺
25
～
30 mm< br>；体穴透刺方法：极泉直刺，深度
10
～
20mm
；尺泽
直刺 ，
深度
12
～
18mm
；
曲泽直刺，
深度
12
～
18mm
、
内关向外关方向直刺，
深度
8
～
15mm
；
大陵直刺
5
～
8mm
；合谷向后溪方向 透刺或后溪向合谷方向透刺深度
15mm
～
30mm
；商丘向
丘墟方 向透刺，深度
15mm
；太冲向涌泉方向深刺，深度
15mm
～
30 mm
；阴陵泉向阳陵泉方
向深刺，
深度
30
～
40mm，
三阴交向绝骨方向深刺，
深度
30
～
40mm
、阴谷向膝阳关方向深刺，
深度
30
～
40mm
，急脉向环跳穴方 向深刺，深度
10
～
15mm
。丰隆穴直刺
3
0
～
35 mm
；足三
里直刺
30
～
35mm
；太溪向 昆仑方向直刺
10
～
15 mm
。

（
2
）靳三针针法

①

治疗原则：醒脑开窍，滋补肝肾、疏通经络，平肝潜阳、化痰祛风。

②

主穴：