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.
妇产科产后出血考试题
一、选择题（
30
分）
1
、引起产后出血最常见的原因是（
）
A
、产道裂伤
B
、胎盘剥离不全
C
、宫缩乏力
D
、胎盘植入
E
、滞产
2
、产后出血的定义正确的是
( )
A
、胎儿娩出
24h
内，阴道分娩者出血量≥
400ml
B
、胎儿娩出
24h
内，阴道分娩者出血量≥
500ml
C
、胎儿娩出
12h
内，阴道分娩者出血量≥
400ml
D
、胎儿娩出
12h
内，阴道分娩者出血量≥
500ml
E
、胎儿娩出
12h
内，剖宫产分娩者出血量≥
1000ml
3
、常用估计产后出血量的方法有（
）
A
、称重法或容积法
B
、休克指数法
C
、血红蛋白测定
D
、监测生命体征、尿量和精神状态
E
、监测体温法
4
、一产妇，阴道分娩后
12
小 时测心率
120
次
/
分，血压
90/52mmHg
，您估计 该产妇产后出
血量约为（
）
A
、
500-1000ml
B
、
1000ml-1500ml
C
、
1500ml-2000ml
D
、
2500ml-3000ml
E
、
3500ml-4000ml
5
、
一产妇经阴道分娩 后
6
小时复查
HGB62g/L
，
欲使该患者
HGB
达到
80g/L,
应给该产妇输注
同型红细胞悬液至少为（
）
A
、
1.5U
B
、
2.U
C
、
3U
D
、
4U
E
、
5U
6
、一产妇，阴道分娩后
8
小时测心率
100
次
/
分，血压
116/73mmHg
，您估计该产妇产后出
血量约为（
）
A
、
500-1000ml
B
、
1000ml-1500ml
C
、
1500ml-2000ml
D
、
2500ml-3000ml
E
、＜
500ml
.
.
7
、有利于预防产后出血的措施有（
）
A
、预防性使用止血剂
B
、加强产前保健
C
、预防性使用宫缩剂
D
、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带
E
、预防性使用麦角新碱
8
、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时
,
色暗红
,
有凝血块
,
可能出血原因是
( )
A
、软产道损伤
B
、
DIC
C
、子宫胎盘卒中
D
、子宫收缩乏力
9
、产后出血的一般处理包括（
）
A
、按流程进行求助和沟通
B
、建立两条可靠的静脉通道
C
、通知血库和检验科做好准备
D
、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等）
E
、交叉配血
10
、不属于晚期产后出血的原因是（
）
A
、胎盘胎膜残留
B
、继发性子宫收缩乏力
C
、胎盘附着面复旧不全
D
、胎盘附着面血栓脱落
E
、剖宫产后子宫切口感染或裂开
二、填空题（
15
分）
1
、产后出血的病因可分为
。
2
、重症产后出血情况包括
。
3
、根据子宫破裂的原因，可分为
___________和
__________
两类。
三、名词解释（
10
分）
1
、
胎盘植入
2
、活跃期延长及活跃期停滞
.
.
四、问答题（
20
分）：
1
、简述产后出血的治疗原则及主要处理措施。
2
、简述剖宫产医学指征
.
五、
病案分析（
25
分）
王某，
22
岁，孕
1
产
1
。“孕
. 9+
月产后大流血
8
小时”于今
7AM
急诊入院。曾于孕
6+
.
月时发生一次无痛性阴道流血，量较多，未治疗自行好转止血。昨
7AM
临产，
11AM
于当地
卫生院自然分娩一
3500g
男婴，
15
分钟后胎盘自然娩出，检查胎盘有部分缺损，继而出现
解小便样大出血，
并昏倒一次，
约
2
分钟后自行苏醒。
当地予输液及注射催产素后转送我院。< br>查体
:BP90/60mmHg
，
P120
次
/
分，
R22
次分，宫缩好，流血不多，宫底脐上２指。急查血象：
Hb62g/L
、
WBC14
×
10^9/L
、
N0.87%
。
依据以上病案，请回答下列问题：
1
、该病主要诊断及最可能的原因是什么？
2
、为明确诊断需做何检查及可能结果如何？
3
、简要说明该病人在我院的处理流程及进一步处理措施。
.
.
答案：
一、选择题
1C 2B 3A 4ABCD 5B 6B 7B 8D 9E 10C 11BCD 12D 13ABCDE 14B 15C
二、填空题
1
、宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能异常和胎盘因素
2
、
24h
出血量超过全身总血容量、出血速度＞
150ml/min
、
3小时内出血量超过总血容量的
50%
3
、自然破裂、损伤性破裂
三、名词解释：
1
、胎盘植入：是指胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层，是 导致产后出血的原因之一。主要
是因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生。
可 分为部分性胎盘植入和完全
性胎盘植入。
2
、活跃期延长：初产妇活跃期超过
8h
称活跃期延长。
活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达
4h
以上，称活跃期停滞。
五、简答题
1
、产后出血的治疗原则和主要处理措施
答 ：产后出血的处理原则：针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止
感染。
主要处理措施：
⑴子宫收缩乏力：①加强子宫收缩，
主要方法有按摩子宫； ②应用促子宫收缩药物，如缩宫
素、麦角新碱、前列腺素类药物等；③压迫法，主要用于出血多，经按摩 、药物效果不佳或
紧急情况下，包括双手压迫法和宫腔纱条填塞法；④手术止血：结扎子宫动脉或髂内动 脉，
髂内动脉或子宫动脉栓塞和切除子宫。
⑵胎盘滞留：
行阴道及宫腔检查 ，
若胎盘已剥离则应立即取出胎盘；
若胎盘粘连可行徒手剥
离胎盘后取出；
若 剥离困难疑有植入性胎盘可能，
则多采用手术切除子宫为宜。
残留胎盘和
胎膜者可行钳 刮或刮宫术。
⑶软产道损伤：应行彻底止血，并按解剖层次缝合撕伤。
⑷ 凝血功能障碍：
尽快输新鲜全血，
补充血小板、
纤维蛋白原或凝血酶原复合物、
凝血因子。
若并发
DIC
可按
DIC
处理。
⑸ 出血性休克处理：
估计出血量，
针对出血原因行止血治疗，
建立有效静脉通道，
另外给氧，
纠正酸中毒，升压，应用糖皮质激素，改善心肾功能等治疗。
2
、剖宫产医学指征
1
）胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症 所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘
.
.
迫短期内不能经阴道分娩者。
2
）头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。
3< br>）瘢痕子宫：
2
次及以上剖宫产手术后再次妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透官腔者。< br>
4
）胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位（估计胎儿出生体质量
>3
500g
者）及足先露。
5
）前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。
6
）双胎或多胎妊娠：第
1
个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上 的多
胎妊娠应行剖宫产手术。
7
）脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认 为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术
以尽快挽救胎儿。
8
）胎盘早 剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度
胎盘早剥，胎儿已死亡， 也应行急诊剖宫产手术。
9
）孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心脏病、呼吸系 统疾病、重度子痫前期或子痫、
急性妊娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承 受阴道分娩者。
10
）妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎儿出生体质量
>4 250 g
者。
11
）产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工阴道成形术后等。
12
）外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。
13
）生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。
14
）妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。
五、病例分析
诊断：产后出血，主要考虑是胎盘因素（胎盘残留、胎盘植入）引起的产后出血。
进 一步的诊断可行
B
超检查，
发现宫腔及肌层有强回声区；
抽血查
β< br>-HCG
，
该值仍处于一个
高值。
处理：
立即行阴 道及宫腔检查，
同时建立有效的静脉输液通道纠正失血性休克，
纠正酸中毒，
改善心脏 功能，
预防感染等治疗，
患者一般情况好转后行钳刮或刮宫术，
若残留组织较多可先服用米菲司酮、肌注
MTX
后再行钳刮术；估计一次不能刮干净，可分次进行；若钳刮或 刮
宫术中出血多，止血困难可切除子宫。
.
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