桃胶怎样吃子宫收缩乏力

2021年1月19日发(作者：焦影明)
子宫收缩乏力

基本信息

中文名称

英文名称

其它名称

疾病分类

发病部位

主要病因

常见症状

多发群体

传染性

就诊科室

编辑内容

子宫收缩乏力

uterine inertia
宫缩乏力

生殖系统疾病

躯干
-
腹部

精神紧张，体质较差，内分泌异常，
子宫自身因素

宫口不能如期扩张、胎先露不能如期
下降，导致产程延长

无

妇产科

来源

1
1
1



1
1
相关中医疾病


多发生于初产妇，尤其是高龄初产者

1


概述
1
、
2
子宫收缩乏力（
uterine inert ia
）指子宫收缩虽有正常的节律性、对称性和极性，但间歇
期长、持续时间短、收缩力弱。子 宫收缩乏力可以分成协调性宫缩乏力和不协调宫缩乏力；
根据宫缩乏力发生的时机分为原发性和继发性两 种。
原发性宫缩乏力是指从产程一开始子宫
收缩功能就低下，宫口不能如期扩张、胎先露不能如 期下降，
导致产程延长；继发性宫缩乏
力是指产程开始子宫收缩正常只有在产程较晚阶段
（多在活跃期后期或第二产程）
，
子宫收
缩减弱，产程进展缓慢其至停滞。

流行病学
1

子宫收缩乏力多发生于初产妇，尤其是高龄初产者。

相关疾病
1
单纯性肥胖、营养不良、贫血、双角子宫、纵膈子宫、子宫肌纤维发育不 良、子宫肌瘤、尿
潴留、协调性宫缩乏力、不协调宫缩乏力、活跃期停滞、第二产程停滞、胎头下降延缓 、胎
先露等。

病因与发病机制
1
子宫收缩乏力多发生于初产妇，
尤其是高龄初产者，
多由几个因素综合引起，
常见的原因有

1
、影响子宫收缩乏力的有关因素

（
1
）精神因素

因产妇怕痛或对分娩及胎儿预后顾虑重重，尤其是
35
岁以上初产妇，由于过重的心理负担
和精神紧张或情绪不佳等，干扰了中枢神经系 统的正常功能，而影响子宫收缩。

（
2
）体质因素

单纯性肥胖、营养不良、贫血或合并有急慢性疾病，均能导致子宫收缩乏力。

（
3
）内分泌，电解质异常

临产后，产妇体内雌激素、催产素、前 列腺素、乙酰胆碱及儿茶酚胺类物质分泌不足，孕激
素含量下降速度缓慢，
子宫对乙酰胆碱的敏 感性降低等，
均可引起内分泌失调性子宫收缩乏
力。电解质浓度（如钾、钠、钙、镁等）异常， 均可影响子宫肌纤维收缩能力；肌球蛋白、
能力供应物质（
ATP
、磷酸肌酸）等的异 常，亦可导致子宫收缩乏力。在产程延长后引起的
电解质、蛋白质及酶类的新陈代谢障碍，可加重子宫收 缩乏力。

（
4
）药物影响

妊娠晚期或临产后应用大剂量 解痉剂、
镇静剂、
镇痛剂及麻醉剂，
如硫酸镁、
吗啡、
哌替啶、氯丙嗪、巴比妥等，
使子宫收缩受抑制而乏力，或使用子宫收缩剂的剂量不适当，
可以引起
子宫收缩不协调。

（
5
）基因调控

大约
10%
～
20%
的宫缩乏力产妇对缩宫素反应不良，单卵双胎表现出一致性，而母亲 或姐妹
有产力异常病史者发生率明显升高，提示初产妇自然临产产力异常可能与基因调控有关。

2
、子宫本身因素

（
1
）子宫壁过度膨胀（如多胎、双胎 、巨大儿、羊水过多等），使子宫肌纤维过度拉长失
去正常收缩能力。

（
2
）子宫肌纤维变性（多次妊娠及分娩、刮宫或曾有过急慢性子宫感染史者），结缔组织
增生，影 响子宫收缩能力。

（
3
）子宫发育不良，子宫畸形（如双角子宫、纵膈子宫 、子宫肌纤维发育不良等），均可
影响子宫正常收缩功能。

（
4
） 子宫肌瘤的存在，尤其是壁间肌瘤或子宫下段肌瘤和嵌顿在盆腔内的浆膜下肌瘤，均
可使胎先露下降受阻 ，导致子宫收缩乏力。

3
、产道和胎儿因素

盆骨大小和形态的异 常，
导致产道狭窄；
胎儿过大或胎位异常，形成头盆不称，阻碍胎先露
下降。
临产后经过一段时间的产程，
本属正常的子宫收缩逐渐减弱，
因不能克服胎先露下降
的 阻力或胎先露不能紧贴压迫子宫下段及子宫颈部，
因而不能很好地刺激局部感受器，
反射
性地引起有效宫缩，致使正常子宫收缩逐渐减弱，此即所谓的继发性宫缩乏力。在难产中，
常因产道或 胎儿因素，使子宫收缩乏力。

4
、其他因素

如临产一段时间后往 往不能进食，甚至呕吐，
体力消耗甚大，
使产妇处于疲惫状态，常可发
生酸中毒，或于第一产程后期过早地使用腹压向下屏气，
使子宫正常收缩减弱。
产妇尿潴留
亦 是影响子宫收缩不能忽略的重要因素之由于膀胱充盈时能阻碍胎先露下降。

病理

临床类型和分类

临床表现
1
、
4
（一）症状体征
1
宫缩乏力可以分成协调性宫缩乏力和不协调宫缩乏力；
根 据宫缩乏力发生的时机分为原发性
和继发性两种。
原发性宫缩乏力是指从产程一开始子宫收缩功 能就低下，
宫口不能如期扩张、
胎先露不能如期下降，
导致产程延长；
继发性 宫缩乏力是指产程开始子宫收缩正常只有在产
程较晚阶段（多在活跃期后期或第二产程），子宫收缩减弱 ，产程进展缓慢其至停滞。

1
、协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）
最为常见，子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱宫腔内压力低，小于
2.0kP a
（
15mmHg
）
，
持续时间短，
间歇期长且不规律，< br>宫缩＜
2
次
/10
分钟。
当宫缩高峰时，
宫体隆起不 明显，
用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，
此种宫缩乏力，
多属继发性宫缩乏力。临产早期宫缩正常，
但至宫口扩张进入活跃期后期或第二产程时宫缩减弱，
常见于中盆骨与
骨盆出口平面狭窄、
持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。
协调性宫缩乏力时由于宫腔 内压
力低，对胎儿影响不大。

2
、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）

子宫收缩的极性倒置，
宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，
而是来自子宫下段的一处或多处
冲动，子宫收缩波由下向上 扩散，收缩波小而不规律，频率高，节律不协调；宫腔内压力虽
高，但宫缩时宫底部不强，而是子宫下段 强，
宫缩间歇子宫壁也不完全松弛，表现为子宫收
缩不协调，
这种宫缩不能使宫口扩张 ，不能使胎先露下降，属无效宫缩。此种宫缩乏力多属
原发性宫缩乏力，
故需与假临产鉴别。< br>鉴别方法是给予强镇静剂哌替啶
100mg
肌内注射。
能
使宫缩停止者 为假临产不能使宫缩停止者为原发性宫缩乏力。
这些产妇往往有头盆不称和胎
位异常，使胎头无 法衔接，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩。
产妇
自觉下腹部持续疼痛， 拒按，烦躁不安，严重者出现脱水，电解质紊乱、肠胀气，尿潴留；
胎儿胎盘循环障碍，出现胎儿宫内窘 迫。产科检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规
律，宫口扩张早期缓慢或停止扩张，胎先露部下降 缓慢或停止，潜伏期产程曲线异常。

3
、宫缩乏力导致产程曲线异常有以下
7
种

（
1
）潜伏期延长

从临产规律宫缩开始至宫缩开大
3cm
称潜伏期。初产妇潜伏期正常约需
8
小时，最大时限
16
小时；经产 妇潜伏期正常约需
4
小时，最大时限
8
小时。初产妇潜伏期超过
16
小时，经
产日超过
8
小时称为潜伏期延长。

（
2
）活跃期延长

从宫口扩张
3cm
开始至宫缩 开全称活跃期，
初产妇活跃期正常约需
4
小时，
最大时限
8
小时。
活跃期超过
8
小时或初产妇宫口扩张＜
1.2cm/h
，经产妇＜
1.5cm/h
，
常提示有活跃期延长倾
向。

（
3
）活跃期停滞

进入活跃期后，宫口不再扩张达
2
小时以上，称活跃期停滞。

（
4
）第二产程延长

第二产程初产妇超过
2
小时 、经产妇超过
1
小时尚未分娩；采用分娩镇痛的初产妇超过
3
小时、经产妇超 过
2
小时，称第二产程延长。

（
5
）第二产程停滞

第二产程达
1
小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。

（
6
）胎先露下降延缓

在宫颈扩张减速期及第二产程，
胎 头下降速度最快，
此阶段初产妇胎头下降速度每小时少于
1cm
，经产妇胎头下降速度 每小时少于
2cm
，称胎头下降延缓。

（
7
）胎先露下降停滞

减速期后胎头下降停止
1
小时以上无进展，称胎头下降停滞。

以上
7
种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。总产程超过
24
小时称 为滞产，
必须避免发生滞产。
ACOG
（
2003
）认为时限并不是 干预的独立因素，要重新评估胎儿对分娩
的耐受能力。产科医生依据产妇、胎儿、
医生的助产技 能综合评估决定是剖宫产、
经阴助产
还是继续观察。

（二）实验室检查
4
尿查规检查可出现酮体阳性，血生化检查可出现各种电解质改变情况。

（三）其他辅助检查
1
1
、触诊子宫收缩

因为子宫收缩 的强度与可触知的收缩持续时间有关（当宫压＞
15mmHg
时，多数子宫收缩才
能被 触诊感知到），
并且整体收缩力依赖于收缩频率，所以对于多数临床用途，包括催产素
催产，< br>触诊所感知的收缩持续时间和颊率能够提供足够的、
半定量的子宫收缩力评估。
鉴于此原因，手摸宫缩仍然是临床检测子宫收缩力的标准手段。

手摸宫缩至少持续
4 0
秒，
10
分钟内
3
～
4
次的宫缩频率最为适宜。 如果已出现进行性宫颈
扩张，
则不需要对子宫收缩力规定一个下限。
只有当产程延长时 ，
才需要考虑宫缩是否足够。
由于蜕膜释放前列腺素、孕妇神经垂体分泌催产素。
< br>随着产程进展，宫缩逐渐加强，第一产程末期的自发宫缩可能超过引产或催产的安全范围。
胎儿的 安危在分娩期处于微妙的平衡之中。
宫缩越强，
产程进展越好，
而对胎盘灌注影响越< br>大。
分娩早期，
在对胎儿有累积不良作用之前，
高强度宫缩的压力和产程的迅速 进展常有自
限性。
另一方面产程进展不好也会导致超过胎儿承受能力的宫缩累积效应。
处于危险中的胎
儿承受能力也较低，加强宫缩会对其造成更大、更迅速的影响。在引产的最初
4
个小时内，
每
10
分钟内超过
6
次宫缩，为宫缩过频。宫缩 之间的间歇短甚至无间歇，与胎心减速具有
明显的相关性

2
、分娩力计

电子胎儿监护在监护胎心变化的同时，
使用分娩力计 来评估子宫收缩力。
压力传感器放置在
宫底部位的腹壁上，
通过描记的曲线下面积来评 估子宫收缩力，
简单无创，
能够测量宫缩的
频率和持续时间。
但是这种方法评 估子宫收缩力的敏感性和特异性均不高，
无法评估子宫收
缩的强度，
腹壁厚度的限制及 其与子宫的相对位置限制了宫缩力计的准确性。
尤其不适用于
肥胖者

3
、宫内压力导管

子宫收缩力可通过测量宫内压力（
IUP
）来量化，
IUP
与肌壁张力直接成比例，而与子宫大
小间接成比例。评估子宫收缩 力有
4
个参数：幅度、持续时间、频率和基础压力或张力。前
三者与子宫收缩本身有关 ，
末者与子宫本身的弹性回缩力和肌肉张力有关。
子宫基础张力的
测量对流体静力压力 很敏感。
流体静力压力与子宫上部液平面的传感器相对位置有关，
这种
关系受体位影响 ，
因此在流体静力压力上正确测量基础张力需要知道传感器的相对位置。
目
前传感器通 常置于宫内导管尖端，
并不知道其确切位置。
如果记录开始，
压力调零就可以估
算基础张力的变化，
而不是其绝对值。
实际上除了胎盘剥离或者使用催产素这些异常增加子< br>宫基础张力的情况外，多数研究发现基础张力水平对宫颈扩张并没有显著作用，可以忽略。
宫内压力导管（
UPC
）是监测子宫收缩的金标准，它比宫缩力计能更准确地评估的宫缩频 率
和强度。
在有些情况下，
精准地监测子宫收缩力也具有法医学意义，
如癞痕 子宫进行引产或
催产，
或者多产经产妇使用催产素，
或子宫过度刺激时胎儿面临危险< br>（例如有胎儿生长受限
证据时）。然而
IUPC
，需要在破膜之后才能插入导管 ，因此它的使用是有限的。此外，这
种侵入性方法有胎盘和胎儿损伤感染和子宫穿孔的风险。
美 国妇产科学会和加拿大妇产科医
师协会建议在有选择的情况下使用
IUPC
，如产妇肥 胖或对催产素反应不良。认为用
IUPC
监
测可能更好地调整催产素剂量而改善母儿结 局，
从而防止子宫过度收缩和胎儿缺氧，
能够更
好地解释胎心率异常模式与子宫收缩的 关系。
由于临床支持的数据有限，
这个假说主要是根
据专家意见为外监测的随机临床试 验没有显示手术产率或新生儿不良结局有差异。

（
4
）子宫肌电图（
EHG
）

肌细胞的电活动可 以通过子宫肌电图进行无创性监测。电子子宫肌动描计仪（
EUM
）是一种
由以色列< br>Migdal Ha'emek
开发的新技术软件和设备。设备用
9
个表面EMG
电极和多通道放
大器，对子宫的电活动进行测量。
9
个电极呈正方 形放置于孕妇脐周，形成
3
行
3
列。电极
的位置决定于非侵入性位置 传感器。收缩的能量以微瓦（
μ
W
）为单位。
9
个电极对子宫不同部位的肌电信号进行精确的测量，
信号输入计算机系统，
进一步进行数据库和功能界面的
处理对子宫收缩力进行量化评价。

EUM
不仅能够无创性评估子宫收缩的开 始、
高峰时间、
持续时间和频率，
也可以评估其强度。
此外，
因为是 无创监测而不需要破膜，
也可以作为疑诊早产宫缩的诊断工具。
在监测过程中
可以下床 活动。
在测定子宫收缩和预测早产方面，
EUM
与分娩力计传感器有着很好的一致性。
与分娩力计比较，产妇的体质指数对监测值略有影响，但不具统计学意义。

目前，子宫肌电图是最有临床应用前景的子宫收缩力评价方法。

诊断要点
2
1
、子宫收缩协调，但间隔时间长、持续时间短、收缩力弱

待产妇有不同程度不适和疲劳。