通嘎拉嘎是什么意思面瘫诊治指南

2021年1月19日发(作者：田衍)


















































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面瘫诊治指南


疾病简介：



面瘫
(Facial
paralysis)
是一种比较复杂的面 部疾病，发病原因大多由面部受凉、物理
性损伤或病毒入侵所致，
面神经的发病之初表现为面神 经发炎，
此时还未形成明显的面部症
状，随着病情的发展，患者会出现眼角下垂、口眼歪斜等典 型的症状表现。因此，对于面神
经的症状一定要加以了解，
便于及时地发现这种疾病，
从而采取有效的防治措施，
防止因治
疗不及时而使病情加深。



发病原因



⒈ 感染：约
42.5%



感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹
(vz v)
被激活引起。
另外脑膜炎、
腮腺炎、
流行性感冒、
猩红热、疟疾、
多发性颅神经炎、
局部感染等均可引起。



lyme
病是一种蜱媒传染病。本病呈区域性，多见于夏季。居住于森林地带和乡村者更
易发病 。



耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。



⒉特发性
(
常称
bell
麻痹
)：
约
30
.3%
，
bell
麻痹的因为疲劳及面部、 耳后受凉、受风
引起。



⒊肿瘤
(
Tumo r)
：
约
5.5%
，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动 脉
瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。



⒋神经源性：
约
13.5%
，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。



⒌创伤性：
约
8.2%
，颅底骨折、颞骨骨 折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神
经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫 在创伤性原因中最常见的。



⒍中毒：
如酒精中毒。长期接触有毒物。



⒎代谢障碍：
如糖尿病、维生素缺乏。



⒏血管机能不全



⒐先天性面神经核发育不全



临床表现


1


















































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唾液分泌障碍
(Saliva secretion disorder)



这是在临床上比较常见的一种病症，
对诊断面神经非常有帮助。
因此大家对其要引起重
视。
唾液分泌障碍就是面神经麻痹患者的一侧会呈现唾液分泌量很少的病 症，
很多人都不太
在意，
理论上这是面神经病症，
如果没有引起你的注意，< br>那么就有可能使面神经的病情加深，
对以后的治疗带来很大的麻烦。



泪腺分泌障碍
(Lacrimal gland secretion disorde
r)


在面神经麻痹发病期间，
患者在平常常有 不自主流泪的情况发作，
同时还有眼睛干涩不
能正常分泌眼泪的病症，这带给患者的危害是很严 重的。面神经患者会呈现泪腺分泌障碍，
主要是指面部神经麻木的那一只眼睛的泪腺会分泌量过少，以致有干涩的病症，
但是另外的
一侧却可以正常的分泌眼泪的面神经病症。因此，当出现这 种症状时，应及时到医院就诊，
被诊断出面神经之后一定要采用科学的方法进行治疗。



后遗症面瘫后遗症一般是指病程超过半年，
因治疗方法不当而延误病情或 者经多种方法
治疗仍未痊愈的情况。

面瘫后遗症是由两部分组成的，
一部分 是患侧麻痹的神经没有完全
激活，
功能未完全恢复所遗留的部分病症
;
另一 部分原因是因为病情过重而形成的不可逆的
损伤。具体表现：无抬眉运动或抬眉低，大、小眼或眼上睑松 弛，抬眉时嘴角上错、闭眼时
牵动嘴角、鼓嘴时眼小，鼻唇沟浅，面部僵硬、滞食、流泪等。



一般情况下由于治疗不及时
(
最佳治疗时间面瘫后半日内
)
或治疗期间不良嗜好及生活
习惯
(
抽烟、喝酒、熬夜等
)
，使神经细胞的损害
(
例如：神经干的脱髓鞘
)
得不到及时修复，
面神经就会出现传导神经冲动泛化情况，
出现鳄泪症和口眼联动等临床表现，
部分患者还会继发患侧面肌痉挛，进一步可发展成失神经性肌萎缩。



疾病分型



中枢型



面神经麻痹的分型



为核上组织
(
包括皮质、 皮质脑干纤维、内囊、脑桥等
)
受损时引起，出现病灶对侧颜面
下部肌肉麻痹。从上到 下表现为鼻唇沟变浅，露齿时口角下垂
(
或称口角歪向病灶侧，即瘫
痪面肌对侧
)
，不能吹口哨和鼓腮等。多见于脑血管病变、脑肿瘤和脑炎等。



周围型



为面神经核或面神经受损时引起，
出现病灶同 侧全部面肌瘫痪，
从上到下表现为不能皱
额、皱眉、闭目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露 齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂
(
或称
口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧
)< br>。多见于受寒、耳部或脑膜感染、神经纤维瘤引起的
周围型面神经麻痹。此外还可出现舌前
2/3
味觉障碍，说话不清晰等。


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诊断鉴别



多数病人往往于清晨洗脸、
漱口 时突然发现一侧面颊动作不灵、
嘴巴歪斜。
病侧面部表
情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失 、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏
歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘 嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能
闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内 ，
并常有口水自该侧淌下。
由于
泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。它分 为周围性和中枢性两种
(
见面神经麻
痹的分型
)
。其中周围性面瘫发 病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所
常说的面瘫，
在多数情况下是指面神 经炎而言，
此类情况比较容易治疗，
绝大部分患者经过
合理治疗，均可痊愈。因为面瘫 可引起十分怪异的面容，所以常被人们称为“毁容病”。



疾病预防



1.
多食新鲜蔬菜、粗粮、黄豆制品、大枣、瘦肉等。



2.
平时面瘫患者需要减少光源刺激，如电脑、电视、紫外线等。



3.
需要多做功能性锻炼，如：抬眉、鼓气、双眼紧闭、张大嘴等。



4.
每天需要坚持穴位按摩。



坚持穴位按摩



5
、睡觉之前用热水泡脚，有条件的话，做些足底按摩。



6.
适当运动，加强身体锻炼，常听轻快音乐，心情平和愉快，保证充足睡眠。



7.
面瘫患者在服药期间，忌辛辣刺激食物。如白酒、大蒜、海鲜、浓茶 、麻辣火锅等。



8.
用毛巾热敷脸，每晚
3-4
次，勿用冷水洗脸，遇到寒冷天气时，
需要注意头部保暖。



9.
初期使用由麝香、天麻等组成的面瘫纠正散，恢复很快。



注意事项



心理因素易引发面瘫



调查显示，
心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。
面神经麻痹发生前，
有相当一
部分病人存在身体疲劳、睡眠不足、精神紧张及身体不适等情况。



应注意保持良好心情



防止面瘫最好的办法是平时要 注意保持良好的心情，
保证充足的睡眠，
并适当进行体育

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运动，
增强机体免疫力。
面神经麻痹只是一种症状或体征，必须 仔细寻找病因，如果能找出
病因并及时进行处理，如重症肌无力、结节病、肿瘤或颞骨感染，
可 以改变原发病及面瘫的
进程。
面神经麻痹又可能是一些危及生命的神经科疾患的早期症状，如脊髓灰白质炎或格林
-
巴利综合征
(guillian- barre
综合征
)
，如能早期诊断，可以挽救生命。



常规检查



静止检查



茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。



额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失，眉目外侧是否对称、下垂。



眼：
检查眼裂的大小，
两侧是否对称、
变小或变大，
上眼 睑是否下垂，
下眼睑是否外翻，
眼睑是否抽搐、肿胀，眼结膜是否充血溃疡，是否有流泪、干涩 、酸、胀的症状。



耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降。

检查眼裂大小



面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊 部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部
是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。



口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐
;
口唇是否肿胀，人中是否偏斜。



舌：检查味觉是否受累。



运动检查



抬眉运动：
检查额枕肌额腹的运动功能。< br>重度患者额部平坦，
皱纹一般消失或明显变浅，
眉目外侧明显下垂。



皱眉：检查皱眉肌是否能运动，两侧眉运动幅度是否一致。



闭眼：闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动，患侧能否闭严，及闭合的程度。



耸鼻：观察压鼻肌是否有皱纹，两侧上唇运动幅度是否相同。



示齿：注意观察两侧口角运动幅度，口裂是否变形，上下牙齿暴露的数目及高度。



努嘴：注意观察口角两侧至人中的距离是否相同，努嘴的形状是否对称。



鼓腮：主要检查口轮匝肌的运动功能。



护理方法



1.
晚上睡觉前可用抗生素眼膏如红霉素眼 膏等涂眼，使暴露的角膜有眼膏与空气隔离，

4


















































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避免干燥和污染。也可使用专用眼罩，以减少角膜表面的水分蒸发，同时预防感染。



2.
经常给患侧眼睛局部滴用抗生素眼药水，
如
3%
角膜 宁或润舒等，
以保持角膜表面的湿
润并预防感染。



3 .
眼部症状严重时，
应去医院接受手术治疗，
如睑缘缝合术等，待面瘫治愈后，再行拆
线。



自我按摩枕额肌额腹


< br>患者或他人用拇指或示指指腹沿着枕额肌额腹的方向从眉弓向头顶及从头顶向眉弓方
向轻轻地按摩 。按摩时可以轻轻地从眉弓处向头顶发际处推拉，或缓慢地揉搓。



眼轮匝肌



大部分患者表现为闭眼功能障碍及流泪。
主 要原因是眼轮匝肌不能有效地收缩，
将眼轮
匝肌从凸出的眼球上方拉下闭合。
先让患者 闭眼后，
再用指腹沿着上下眼睑或眶下缘间的凹
陷处按摩。在上、下眼睑上从内向外，再从外向 内轻轻地推拉，有助于上眼睑功能恢复。这
种方法亦有助于闭眼。
一般周围性面瘫主要表现为上 眼睑闭合障碍。
重度病变型面瘫，
可以
出现下眼睑上提障碍。
个别患者出现下 眼睑轻度外翻，
主要由于面瘫后下眼睑松弛所致。
亦
可采用上述手指推拉的方法治疗。
嘱患者闭眼，
用拇指及示指的指腹，
分别沿着下眼睑皮肤
从内向外，
再从外向内轻轻地推拉。
个别的患者在面部表情肌大部分恢复后，
遗留上眼睑闭
合不全 ，采用此方法按摩治疗，可避免或减轻恢复后的眼睑挛缩。



提上唇肌



提上唇肌又称上唇方肌，
起源于眶下孔上方 、
眶下缘的上颌部，
此处位于眼轮匝肌的深
部。
提上唇肌的一部分肌纤维向下 进入上唇外侧皮肤，
其他纤维与口轮匝肌纤维交织。
因此，
按摩时应在患侧的上口轮匝 肌向鼻翼旁及颧部按摩，然后沿着鼻唇沟或口角上向颧部按摩。
用拇指或示指和中指指腹按揉颧部或沿着 肌肉方向推拉按摩治疗。



颧肌



颧肌分为颧大、小肌，起于颧骨止于口角。主要上提及向外拉口角，可沿着肌纤维，由
口角旁向颧骨方 向推拉或按揉。



口轮匝肌



上 口轮匝肌：
用示指及拇指的指腹，
沿着患侧口角向人中沟方向，
然后沿着人中沟向口< br>角方向按摩。下口轮匝肌：用示指及拇指指腹，沿着患侧口角向中心方向，
然后再向患侧口
角方向按摩。


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下唇方肌



用拇指指腹从口角下方向内侧及向下轻轻按摩、推拉 ，有助于下唇方肌、
颏肌、
三角肌
功能的恢复。



康复训练患侧面部表情肌出现运动后，进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。



面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、 口轮
匝肌和下唇方肌。
进行这些主要肌肉的功能训练，
可促进整个面部表情肌运动功能 恢复正常。
在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法，
每日训练
2~3次，
每个动作训练
10~20
次。具体训练方法如下：



抬眉训练



抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运 动。
在失用型、
轻、
中度病变型面瘫中，
枕额
肌额腹的运动功能最容 易恢复。
可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，
有助于抬眉运动功能的恢
复。



闭眼训练



闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌 的运动收缩完成。
训练闭眼时，
嘱患者开始时轻轻地闭眼，
两眼同时闭合
10 ~20
次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按
摩一下，然后再用 力闭眼
10
次，有助于眼睑闭合功能的恢复。



耸鼻训练



耸鼻运动主要靠提上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成 。
耸鼻训练可促进压鼻肌、
提上唇
肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训 练时应注意往鼻子方向用力。



示齿训练



示齿动作主要靠颧大、
小肌、
提口角肌及笑肌的收缩来完成。
而这四块肌肉的 运动功能
障碍是引起口角歪斜的主要原因。
嘱患者口角向两侧同时运动，
避免只向一侧 用力练成一种
习惯性的口角偏斜运动。



努嘴训练



努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。
进行努嘴训练时，
用力收缩口 唇并向前努嘴，
努嘴时
要用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状 随之消失。训练努
嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。



鼓腮训练


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鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。
鼓腮漏气时，
用手上下捏住患侧口轮
匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，
刷牙 漏水、流口水及食滞症状消失。此方法有助于防治上唇方肌挛缩。



上述 每个动作的训练是针对不同肌群的运动障碍设计的，
因此在观察患者面部表情肌的
运动障碍时，
应针对受累的肌群进行训练，
如果不能有效的判断受累肌群时，
可按上述程序
进行运动功能训练，也能获得良好的康复效果。



护理措施



一般护理



在急性期应当适当休息，注意 面部的持续保暖。外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，
以免再受风寒。
注意不能用冷水洗脸， 避免直吹冷风，注意天气变化，
及时添加衣物防止感
冒。



局部护理



急性期患侧面部用湿热毛巾外敷，水温
50 -60
度，每日
3-4
次，每次
15-20
分钟，并于早
晚 自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、稳重、部位准确。患者可对镜进行自我表
情动作训练：进 行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日
2-3
次，每次
3-10
分钟。< br>


营养支持



饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物。



眼部护理



由于眼睑闭合不全或不能闭合，
瞬目动作及 角膜反射消失，
角膜长期外露，
易导致眼内
感染，
损害角膜，因此减少用眼动 作。在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素
滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。



口腔护理



进食后要及时漱口清除患侧颊齿间的食物残渣。



心理护理

患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧、烦躁的心情，有的担心 面容改变而
羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症，
要根据患者的心理特征，
耐心做好 解释和安慰疏导
工作，
缓解其紧张情绪，
使患者情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗 及护理，以提高治疗
效果。


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想了解更多关于面瘫的医学常识请点击链接：

/mt/2013/0510/


面瘫治疗流程

治疗方法

治疗细则

①激素因为神经的
Waller变性通常在
2
周
药物治疗

内完成，因此一定要早期应用激素， ②B
可减轻神经水肿，防止变性；可促进末梢
族维生素③微循环改善剂：如地巴唑，低
神经再生

分子右旋糖酐等

早期可改善血循环，控制炎症发展，消除
局部神经水肿
;
后期可改善神经营养，提
物理治疗

高神经兴奋性，促进神经功能恢复，防止
是最主要、针对性最强的治疗手段之一。

肌肉萎缩。常用的理疗有超短波、低中频
电疗、激光、药物导入等。

针灸治疗

目前普遍的看法是早期循经远取穴为主
是中医治疗面瘫的主要手段 之一，
但对于
组方，不直接刺激或轻刺激面部患处。

针刺时机的选择仍有争议。

治疗效果




生活护理治疗：



一、多食新鲜蔬菜。水果，粗粮，豆类，鱼类



二、多吃半流质或普食，以清淡，易消化为主。



三、补充钙类 物质。
钙不仅能对骨骼和智力有益，还能促进肌肉和面部神经的恢复。排
骨、深绿色蔬菜、蛋黄 、海带、芝麻、水果、胡萝卜、西瓜、奶制品等都富含钙质。



四、热敷 护理。
可以使用乾正康敷于面瘫患侧，按照说明使用。配合使用温湿毛巾热敷
面部，每次
10
至
20
分钟，
，每日
1
—
2
次并于 早晚自行按摩，按摩时力度要适。



对于面瘫应该及早进行治疗，
越晚治越不容易好，
患者一定要注意这一点。
治疗面瘫患
者也经常会用到西医的方法 。总的说，第一是去除病因。
第二是对症治疗，
改善循环消除面
神经水肿。
第 三是营养神经。对急性期的面神经炎一旦确诊，
应尽早抗病毒，用激素和对症
治疗面瘫。
如果耽误了最佳治疗面瘫的时机，
容易造成面瘫后遗症，
这一点是患者朋友们必
须要 重视的。



原文地址：
/mt/2013/0510/



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