浴霸开关5开6头接线图乙肝系列化验检查的意义

2021年1月19日发(作者：姚发)

乙肝系列血清标志物化验检查的意义



HBsAg
表
面
抗
原

1
+
2
+
3
+
4
+
5

6

7

8
+
9


抗
HBs
表面抗
体

-



+

+



HBeAg
E
抗
原

-
+
+




+



HBeAb
抗
HBc -
E
抗体

核心抗体

-


+
+




-








抗
HBc
IgM IgG

+
+
+
+
+


+ +
+


临床意义

HBsAg
携带者，早期急性肝炎

慢性乙肝

急性乙肝

急性乙肝（早期恢复期）

急性乙肝（晚期恢复期）

急性乙肝（窗口期）

以往患乙肝治疗后
/
疫苗接种后

慢性乙肝急性发作

慢性乙肝

衡量乙肝是否传染的最重要指标是
HBV-DNA
和乙肝
E
抗原，无论什么情况下，
只要这两项阳性，就可认为具有传染性。

一、
HBV-DNA
是表示
HBV
复制
的最可靠指标
.DNA-p
活性是表示
HBV
复制活力的重要
指标。
肝功能损害 且
HBV-DNA
及
DNA-p
检测有助于判断
HBV
感 染者病毒
复制程
度及传染性大小
、
转阴灵敏评价
、
抗病毒药 物的疗效
。

二、
HBV
标志出现的顺序
为
:

HBsAg. HBeAg
.
抗
-HBc
(
抗
HBC-IgG
.
抗
HBC-IgM)
抗
HBe .
抗
HBS.
⑴
乙肝表面抗原（
HBsAg
）阳性
：
是
HBV
感染的标志
，本身具有抗原性，无传染性，
但它的出现 常伴随乙肝病毒的存在，
是乙肝最早出现的标志物，
在急性肝肝功能
炎的潜伏期即可出 现阳性；
一般出现在疾病的早期，
患者可无症状，
有的病人血
中长期存在表抗 阳性，但无肝脏损害，属无症状携带者，但可传染；

⑵
乙肝表面抗体（
HB SAb
）阳性
：表示机体曾受乙肝病毒感染或接种过乙肝疫苗并
产生相应的抗体，且获 得一定的免疫力；被认为是保护性抗体
;
⑶

乙肝
E
抗原（
HBeAg
）阳性
：为
HBV
复制的主重要指标和证据。传染性强。表示

乙肝病毒正在复制且有传染性；
HBeAg
核心抗原是代谢中间产物；

⑷
乙肝
E
抗体

（抗
HBe
）阳性：表示
HBV
复制活跃程度减弱，临床症状好转，但
应检测定期肝功能。

⑸
HBCAg
为
HBV
复制的指标，
由于
HBC Ag
在肝细胞中存在是引起免疫反应导致肝细
胞坏死的重要靶抗原，血清中只能检抗
H Bc
，抗
HBc
有免疫效应。

HBCAg
是乙肝传染的标 志检测有助于
HBsAg
携带者传染性强弱，母婴传播的危
险率、急性乙肝的预后等。 但
HBsAg
存在于肝细胞中，血清中检测不到。通常
可通过肝穿刺检测之。

⑹
乙肝核心抗体

（抗
-HBc
）

阳 性：抗
-HBc
是
HBV
感染的标志。
标志患过乙肝；
是乙 肝病毒隐性携带者，有既往感染史；

⑺乙肝核心抗体
-IgM
（
抗
HBc- IgM
）
：
抗
HBc-IgM
阳性是急性或近期
HBV感染的指标，
提示有病毒复制。
该抗体出现于急性乙肝的早期，且在整个急性期均可检出数 月
后呈稳定性下降，
故对急性乙肝的诊断很有意义；
高效价提示
HBV
处于复制状态；

⑻抗
HBC-IgG
阳性：表示既往感染
HBV
。

一、大三阳
：⑴乙肝表面抗原（
HBsAg
）⑶）乙肝
E
抗原（
HBeAg
）⑸乙肝核心抗
体（HBcAg
）同时阳性：乙肝急性期，有较强的传染性；乙肝病毒正在复制且有
传染性；< br>HBeAg
（
E
抗原）为乙肝核心抗原代谢中间产物；在病毒复制时，
HBV- DNA/.DNA
聚合酶及
HBeAg
常阳性，一般测不出抗
HBs.
二、小三阳
：⑴乙肝表面抗原（
HBsAg
）⑷乙肝
E
抗体（抗
-HBe
）⑸乙肝核心抗体
（抗
-HBc
）同时阳性。同时
HBV-DNA
呈阳性，说明
HBV
有变异情况发 生，虽然
HBeAg
（
E
抗原）为阴性，也可说明
HBV
仍 具传染性。

三
、
HBsAg
阳性、核心抗体阳性时
，检测仍为阳性
，这依然反映
HBV
仍处于复制状
态，传染性强。

四、乙肝系列检查只有核心抗体阳性
，但抗
HBc- IgM
阳性也说明具有传染性。

五、乙肝系列检查全阴性，但肝功能异常
，
进一步查
HBV- DNA
或抗
HBc- IgM
阳性也
说明
HBV
仍具有传染性。

六、如血液HBV
检查没有发现阳性指症，但肝功能持续异常
，若
HBV-DNA
呈 阳性
说
明
HBV
有变异情况发生，虽
E
抗原为阳性，但HBV-DNA
为阳性足以说明
HBV
处于复
制状态，传染性强。活动期
抗
HBc-IgM
可阳性。
表示病程长，慢性肝炎，肝硬变病
人中阳 性率高，抗
-HBe
的存在，提示传染性较低。

肝炎治疗误区
< br>病毒性肝炎是世界性常见病，西方国家以丙型肝炎为常见，我国主要流行乙
型肝炎。肝炎病毒感染
是当今国际公认的治疗学难题，肝炎病毒被分为五型：甲、
乙、丙、丁、戊以后，人们发现尚有
10%-20%
的临床上表现为病毒性肝炎的患者不
能分型，尚待进一步研究。其中的 乙型（
HBV
）
、丙型（
HCV
）
、丁型（
HDV
）在急性感
染后有
80%
以上会转为慢性，
其中
20%若持续感染有可能发展成肝硬化，
其中的
1%-5%
转为肝癌，国际卫生组织已把 乙型肝炎列为世界第九死因，故而国内外医药学家正
积极探索与开发抗病毒措施。

目 前对病毒性肝炎的抗病毒治疗还未有特效药
。急性肝炎一般无需使用抗病
毒药物，尤其是甲型肝 炎和戊型肝炎，两者都不会转为慢性，只需使用一般和对症
治疗即可，对重型肝炎一般也不需要使用抗病 毒药物，特别是干扰素，因为它可加
重病情。所以抗病毒治疗的主要对象仅为慢性病毒性肝炎和急性丙型 肝炎。目前抗
病毒药物只能达到抑制病毒的目的，绝大多数无根治作用。临床上多以干扰素和利
巴韦林联合应用治疗慢性病毒性肝炎和急性丙型肝炎。

坚持定期复查是优化慢性乙肝治疗的关键
。

衡量乙肝传染性的最重要指标是
：
HBV-DNA
和
E
抗原 无论什么情况下，只要这两项
呈阳性就可以认为具有传染性。

凡有
HBV
复制指标阳性者，适用抗病毒药物治疗，首选

拉米夫定、干扰素，但也
应注重对症支持疗法，乐观面对现实。

一般认为，乙肝患者
HBeAg
转阴，抗
- HBe
转阳，表示
HBV
的复制活跃程度减