神经病和精神病有区别吗急性腰扭伤诊疗常规

2021年1月19日发(作者：左宗申)
急性腰扭伤诊疗常规


发表时间：
2011-01-07
发表者：赵东奇

(
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【概述】



腰部软组织主要包括参与和支配脊柱运动的肌肉、
肌腱和连接椎体的各条韧带、
小关节、< br>椎间盘以及有关的筋膜、
滑膜等。
在正常情况下，
共同起到连接椎体的作用，< br>并且灵活协调
地参与脊柱的功能活动。
一旦直接或间接地受到外来暴力的突然刺激、撞击、
扭闪或过分牵
拉，
造成腰部的某些软组织损伤，
腰部正常的生理功 能遭到破坏，出现腰部运动不协调。
俗
称扭腰、闪腰、岔气等，多见于青壮年。腰部急性扭伤多 发生在腰骶、骶髂、两侧骶棘肌和
部分关节、韧带。松原市中医院推拿按摩科赵东奇




祖国医学认为：
“瘀血腰痛者，闪挫及强力举重得之。盖腰者，一身之要 ，屈伸俯仰，
无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人率痛不能转侧，其脉涩，日轻夜重者
是也”
（
《金匾翼
.
卷六》
）
。扼要地说明了急性 腰部扭伤的病因、病理及症状。




【临床表现】




腰部一侧或两侧疼痛，腰肌紧张、怪硬、活动受限。患者常以手撑腰部 ，借以防止因活
动而发生更剧烈的疼痛，其疼痛可因活动、咳嗽、深呼吸而加剧。可伴有下肢牵涉痛，甚 者
不能站立。除了暴力撞击外，肿胀多不明显。




【体征与检查】




（一）问诊




1
．若是弯腰搬取重物用力不当，则易造成棘上韧带和棘间韧带损伤，痛 点常在受伤的
棘突上或棘突间。




2
．若扛 抬物品用力不当，则易造成腰肌损伤，痛点常在双侧或单侧腰肌（相当于三焦
俞、肾俞区域）
。




3
．若弯腰时扭转不慎，则易造成髂后上缘部位的 软组织损伤（相当于大肠俞、腰眼穴
区域）
，出现压痛。




4.
若走路时不慎滑倒，单侧或双侧臀部着地，则易造成骶髂关节错位或软组织损伤 ，痛
点常在能骶髂关节区域。


（二）功能检查




令患者做前屈、后伸、侧弯、左右旋转等动作，观察其是否能达到功能位，根据患 者活
动受限的姿势，可以判断出受损的部位。




1.
左右侧屈均受限且疼痛加剧者，损伤多在两侧腰肌。




2.
前屈背伸受限且有明显疼痛者，损伤多在棘突间。




3.
若骶髂关节损伤，则腰部过伸和健侧侧屈受限，患侧髋关节外展和外 旋受限。患侧髋
关节外展和外旋受限。




4.
若疼痛部位局限于小关节区域且压痛明显，腰部各方位活动明显受限，可考虑小关节
紊乱。




（三）触诊




患者 取坐位，
松解腰带，
暴露腰部。
医师用双手拇指沿脊柱自上而下进行触压，
观 察脊
柱有无侧弯，
棘突有无偏歪，
有无隆起和凹陷，
棘上韧带有无剥离，两侧腰肌是否痉挛和有
条索状反应物以及痛点等。




此外，对严重扭伤及挫伤者，需拍
X
线片，以排除椎体骨折及滑脱等。




【沸证分型】




1 .
气滞血瘀：闪挫及强力负重后，腰部剧烈疼痛，腰肌痉挛，腰部不能挺直，俯仰屈伸
转侧困难 ，舌暗红或有瘀点，苔薄，脉弦紧。




2
．湿热内蕴 ：劳动时姿势不当或扭闪后腰部板滞疼痛，有灼热感，可伴有腹部胀痛，
大便秘结，尿黄，舌苔黄腻，脉 濡数。




【诊断依据】




1.
腰部有外伤史，多见于青壮年。




腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势。




3
．腰肌和臀肌紧张痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有 明显压痛点，脊柱生理曲
度改变。


【鉴别诊断】




1
．腰椎间盘突出症：腰痛伴下肢放射性疼痛，腰部功能活动受限，直腿 抬高试验、腰
部叩击试验、姆背伸试验、挺腹试验均为阳性，
x
线片可协助诊断。



2
．腰椎压缩性骨折：有从高处跌落史或腰部间接暴力 史，可伴有腹胀、便秘等症状，
X
线示椎体呈楔状改变。




3
．肾绞痛：一侧腰背部绞痛，向会阴部放射，可伴有小便困难、血尿、恶心、呕吐 、
大汗淋漓等症状。




【治疗】




一、推拿治疗




（一）基础手法（适用于腰肌扭伤）




1
．
患者取俯卧位，
医师用双手掌及掌根部沿膀胱经
1
、
2
侧线 走行自背部至臀横纹做掌
揉法，反复施术，时间
2
分钟。




2
．医师用双手拇指沿患者腰推两侧“华佗夹脊穴”
（脊柱旁开
0.5
寸）腰
1
～骶
1
段做
连续按压法，痛点部位 重点施术，反复施术，时间
2
分钟。




3< br>．医师用多指拨揉患者腰肌两侧（主要指骶棘肌）及臀肌，重点施术于肌肉紧张处，
反复施术，时 间
2
分钟。




4
．
医师用 双手拇指点揉肾俞、
上环跳、
委中、
涌泉穴及敏感点
（位于涌泉内侧
1
横指）
，
各穴点揉约
l
分钟。




5
．患者取仰卧位，医师用多指拿揉患者股四头肌，时间
1
分钟。 随后点按阳陵泉、髀
关及扭伤穴（手三里旁开
l
寸下
l
寸）
，各穴点揉约
1
分钟。


（二）对症处理




1
．棘上韧带和棘间韧带损伤




（
1
）腰部屈伸按压法：患者取坐位，医师坐其后方，用双手拇指自上而下做揉法、分
筋法数遍，
然后令患者腰部前屈至最大限度，
使棘突间隙加宽，
同时医师用双 手拇指在损伤
处按压，
再令患者腰部自动直起已形成对抗作用，
这样可使损伤的韧带复 位。
然后再点按
5
、
6
颈椎处痛点和肾俞、腰俞等穴。




（
2
）腰部牵引法：患者取坐位，医师站立其后方， 双手自患者腋下穿过，环抱胸部，
稍加活动腰部，使其放松，猛然将其上身提起，此病人腰部有牵引感， 并出现响声。




2.


棘上韧带和棘间韧带损伤，伴有棘突偏歪及小关节错缝



（
1
）坐姿侧扳法（以右侧为例）
。患者取坐位，医师站立其右侧后方，左手拇指 抵于偏
歪的棘突右侧，另一手经其胸前伸向对侧，扳住肩部，嘱其向右前方扭转腰部至最大限度，
医师两手同时做对抗推扳法，以腰部发生响声最好。




（< br>2
）定位推挤法（以右侧为例）
。患者取坐位，医师坐其后方。令患者腰部略微屈向右< br>侧自动旋转至最大限度，
医师用拇指顶住向右侧偏歪棘突，
以减少患椎的旋转。
继而，
令患
者腰部缓缓地向左侧旋转至最大限度并后伸。
此法重复
2~3遍。
随后点按肾俞、
大肠俞、
上
环跳穴等。




3.


腰肌损伤伴有侧弯畸形