空手指和莲雾乳是什么对脑积水的分类可从以下几个方面进行划分

2021年1月19日发(作者：范秉哲)

对
脑积水
的分类可从以下几个方面进行划分：

一、依据病理分

类

依据病理分类，一般可划分为：梗阻性脑积水、交通性脑积水、
外部性脑积水三大类。

（一）梗阻性脑积水

梗阻性脑积水是脑脊液循环通路受阻，
使脑脊液流入蛛 网膜下腔
（或小脑延髓池）
的通路发生障碍所引起的病理现象。
其特征是
脑脊 液过多的积聚，导致脑室扩大，颅内压
增高
，可伴随继发性
脑实质萎缩。
< br>在梗阻性脑积水中，
可见先天
性病
理形态学、
病理生理学的改变
及后天性病理形态学和病理生理学改变。
先天性病理形态学改变
常见有：
①中脑导水 管畸型
（如真正狭窄、
间隔、
分叉等）
；
②Dandy
－< br>Walker
综合性（路氏孔与马氏孔缩窄）；③占位性病变（如
囊肿、肿瘤、血管畸形 ）；④Arnold—
Chiari
畸形。

其病理生理改变主要是由于在胚 胎发育期间，
感染源在脑实质和
室管膜内，
或有部分在脑膜内形成炎性浸润，
致使脑脊液从脑室
流向基底池的通路障碍（孔道狭窄或闭锁），或在妊娠期患维生
素缺乏，甲状 腺机能亢进或低下，以及其它有害因素影响，致使
胚胎在发育形成过程中出现异常。
根据原苏联 学者的研究，
在胚
胎发育
4
个月前就存有生理性脑积水，
缺乏马氏孔 和路氏孔。
当
胚胎发育到
4
个月以后，
上述孔道的开放，
使 除侧脑室外其它脑
室的生理性积水很快消失，
由于脑脊液从侧脑室流入第三脑室较
为困 难，侧脑室的生理性积水消除缓慢，因此，梗阻性脑积水可
能在以下情况下发展起来：
①生长发 育过程停滞，
或正中孔和侧
孔缺损；
②中脑导水管内的室管膜层生长过度，
阻 塞了它的腔隙；
③透明中隔退化停滞或停止，
掩盖了室间孔，
这种
先天性脑积 水
往往伴随各种各样的发育缺陷，如胼胝体缺如、小脑发育不全、
巨脑回等。在后天性病变中常 见有：①中脑导水管狭窄（如胶质
增生）
；
②脑室炎性病变
（如脑室炎）；
③占位性病变
（如囊肿、
肿瘤）
，
其病理改变主要是由于脑室 和中脑导水管室管膜的炎症
而发生脑脊液通路被肿瘤、结核、囊尾蚴、包虫囊肿、外伤性或
炎症 性瘢痕、动静脉瘤、出血性小脑浸润压迫阻塞所致。在颅
脑
损伤
的急性期，
脑 脊液循环受阻及伴随而来的脑积水，
有时是因
凝血块
（由于脑室的严重出血或脑内出血 灶的血块破溃）
所引起
的，此种病例常有中脑导水管受阻致大脑半球脑水肿逐渐加重。

梗阻性脑积水常常伴发积水性脑水肿，
这种类型的脑水肿实质上
是由于脑室来的大量脑 脊液浸润萎缩的脑组织，
使之含有过量的
组织液所致。梗阻性脑积水可呈急性经过，也可发展为 渐进型。
同时，按其病理过程亦可区分为进行期和稳定期。

（二）交通性脑积水

交通性脑积水是由于脑脊液的吸收不良或分泌过多及排泄障碍所 引
起的病理现象。
在交通性脑积水中，
也有先天性的病理改变和后天性
的病理 学改变。先天性病理改变常见有：①Arnold－
Chiari
畸形；
②脑膨出；③ 软
脑膜炎
；④蛛网膜颗粒先天缺如；⑤蛛网膜颗粒发育
迟滞。后天性病理改变常见有： ①软脑膜炎；②
脑出血
；③占位性病
变（如囊肿、肿瘤，尤其是累及软脑膜者）；④扁 平颅底。

交通性脑积水中脑脊液流动阻滞发生于脑室之外，
无脑脊液在脑室系
统内流通的机械性障碍，
脑室系统与蛛网膜下腔可以自由交通，
但脑
脊液的
吸收率远远低于生成率，
故
常将交通性脑积水又称
功能性脑积
水
。交 通性脑积水常见的原因是脑脊液吸收过少，如颈静脉血栓、硬
膜窦血栓形成、上腔静脉阻塞、高流型AVM
、乙状窦狭窄、颈静脉孔
狭窄、颅底畸形、
上矢状窦旁蛛网膜颗粒发育不良 、蛛网膜颗粒重吸
收能力下降，或
Arnold
—
Chiari
畸形 ，以及
白血病
、淋巴瘤、髓母
细胞瘤引起弥漫性脑膜浸润，
均会导致交通性脑 积水的发生。
在交通
性脑积水中，
脑脊液生成过多比较少见，
若发生者，多因脉络丛增生、
脉络膜乳头状瘤等所致。

（三）外部性脑积水
外部性脑积水，
是交通性脑积水的一种特殊类型，
是发生在婴儿时期
的一种年龄依 赖性和自限性病症，临床以不明原因的抽搐或（和）头
围异常增大，影像学检查以蛛网膜下腔增宽，前半 部球间裂隙增宽，
伴有或不伴有轻度脑室扩大为其特征。国外文献又称其为

“假性脑
积水”。临床可分为
特发性外部性脑积水和继发性外部性脑积水
。

1.
特发性外部性脑积水

表现为不
明原因的抽搐或（和）头围异常 增
大，
CT
改变符合外部性脑积水特征。
特发性外部性脑积水原因还尚
不清楚，可能与蛛网膜颗粒的发育滞后、发育不全或功能低下有关。

2.
继发性外部性脑积水

继发于脑缺氧、硬膜下血肿、脑室出血、
蛛
网膜下腔出血
、脑膜炎以及颅脑外伤后具备上述特征者。

特发性外部性脑 积水的发病机理目前亦不十分清楚，
但多数学者认为
与蛛网膜颗粒发育迟缓，
吸收脑脊 液的功能发生障碍有关。
继发性外
部性脑积水主要是因脑膜炎、脑室出血、蛛网膜下腔出血等， 使蛛网
膜发生粘连、肥厚、增生，形成蛛网膜机械性梗阻或炎症性改变而影
响脑脊液的吸收。< br>
二、依据病因分类

依据病因分类可划分为
创伤性脑积水，
耳源性脑积水，
感染性脑积水，
占位性脑积水，出血性脑积水等。

（一）创伤性脑积水

创伤性脑积水系指患者颅脑外伤后，
颅内异物及脑室、
蛛网膜下腔出
血而阻塞了脑脊液的循环通路或蛛网膜下腔受损引起的脑积水。
此型脑积水均发生在严重脑创伤之后，
有急、
慢性之分，
发生率为
0.7%< br>～
8%
。急性型见于伤后
2
周之内，最快发生在伤后
1
～
3
天内，是由于
血凝块堵塞脑脊液循环通道，
如室间孔、
中脑导 水管、
第四脑室出口、
基底池等
（阻塞性脑积水）
，
或蛛网膜下腔出 血引起粘连及纤维变性，
妨碍脑脊液吸收（交通性脑积水）所致。慢性型多见于伤后
3
～
6
周，
或迟至
6
～
12
个月，迟至
1< br>年以上者少见。

（二）耳源性脑积水

耳源性脑积水，
顾 名思义是指
耳部疾病
引起的脑积水。
耳源性脑积水
多发生于
6
～
14
岁儿童，
成人偶有发生。
耳源性脑积水常有以下临床
特征作 为诊断依据：
①有急性或慢性化脓性
中耳炎
急性发作史；
②有
颅内压 升高的症状和体征：如
头痛
、恶心、
呕吐
等，但无神经系统定
位体征 ；③眼底改变：视神经乳头水肿，常伴有出血渗出；④脑脊液
变化：压力增高，可高达
300< br>毫米水柱。常规检查及生化测定正常；
⑤脑室造影术：可以排除脑脓肿；⑥脑穿：耳源性颅内并发 症，近年
来临床越来越不典型，
所以凡是有脑脓肿可疑的均应试行脑穿。
根据
临床特征，诊断是不难的，但应与脑膜炎、脑脓肿相鉴别。

（三）感染性脑积水
< br>感染性脑积水常见有颅内结核感染和寄生虫感染，
临床上常见的有结
核性脑积水和寄生虫 性脑积水。

1.
结核性脑积水

结核性脑积水是
结核性脑 膜炎
的晚期合并症。本病
各年龄段均可见到，
最常发生在
3
岁以内的 婴幼儿，
一旦发生脑积水，
多提示已进入结核性脑膜炎晚期，呈现明显颅压增高及脑积水现象：
呼吸不整或变慢，弛张热，前囟膨隆，颅缝裂开，头皮静脉怒张，喉
痉挛，视神经乳头水肿等。 因颅底粘连，可出现颅神经症状，如动眼
神经麻痹
等。如果不积极治疗终止发展，最后
四肢
松弛、瘫痪、
尿潴
留
，
一切反射消失，
或呈去大脑强直 ，
临危时可体温骤增，
血压下降，
脉搏细速，出现陈
-
施氏呼吸，终 因呼吸及心血管运动中枢麻痹而死
亡。
自卡介苗普遍接种及链霉素、
异烟肼和利福平等 抗结核药物应用
以来，本病的发病率较过去明显降低，但如诊断不及时和治疗不当，
病死率及后 遗症的发生率仍然较高。
因此，
早期诊断及合理治疗是减
少本病发生的关键。

2.
寄生虫性脑积水

寄生虫性脑积水是由颅内寄生虫造成脑脊液循环