豆芽菜怎么种植甲亢常见并发症

2021年1月19日发(作者：余祚徵)

甲亢常见并发症

一甲亢性心脏病
(
甲心病
)

是甲亢的常见合并症。老年人甲亢合并甲心病的比率更高。

引起甲心病的主要机制：

①由于甲状腺激素增高，全身代谢亢进，组织氧耗量增加， 促进心动过速，心肌负荷增加，心肌缺氧，
导致心绞痛、心肌梗死
;
②高甲状腺激素 血症激活心肌细胞膜的
ATP
酶，使心肌
β
-
肾上腺素能受体对儿茶 酚胺的敏感性增高，
心肌兴奋性及收缩力增高，容易产生异位搏动点，导致心律失常
;
③由于在高甲状腺激素作用下窦房结及房室结功能增高，
加之心肌对儿茶酚胺的敏感性增高，
心率加快
及收缩力增加引起心肌舒张、收缩期超负荷，导致心脏扩大和心力衰竭。老年人由于冠心病等因 素影响，心
脏基础差，甲心病的发生率显着增高。

甲心病的诊断标准：
< br>甲亢对心脏的影响是普遍存在的，目前尚无统一诊断标准，一般遵循的原则为：①心脏扩大
;②明显的
心律失常
(
房颤、
室上性心动过速、
室性心动过速、< br>传导阻滞和频发期前收缩等
);
③充血性心力衰竭
;
④心绞
痛 、急性心肌梗死
;
⑤甲亢控制后心脏损害明显好转或消失。在甲亢确诊情况下，上述条件中①～ ④条中符
合任何一条加上第⑤条，
并排除其他原因心脏病后，
甲心病诊断可成立。其中以房颤
(
包括阵发性或持续性
)
发生率最高，其次是心脏扩大及心力 衰竭，全心衰竭在老年人中更为多见。发生Ⅲ度房室传导阻滞，甚至阿
-
斯综合征，以及病窦综 合征也时有报告。

在积极控制甲亢的同时，应给予强心、利尿、扩血管及抗心律失常等治疗。

二甲亢危象

本症是甲亢最严重的并发症，病死率高达
60%
～80%
。老年人尤其危险。在甲亢未得到控制情况下，受
到应激刺激，如严重感染、外伤、 手术等是最常见的诱发因素，在甲亢未完全控制时进行手术或重症甲亢病
人进行
131
碘放射治疗时未采取必要措施，也可导致甲亢危象发生。

(1)
发病机制：甲亢危象的发生可能有多方面因素引起：

①大量甲状腺素 释放入血循环中
;
②血中游离甲状腺素增加
;
③机体对甲状腺激素反应异常< br>;
④肾上腺素
能的活力增加
;
⑤甲状腺激素在肝中清除降低。

(2)
临床特点：弥漫性和结节性甲状腺肿引起的甲亢均可发生危象。典型临床表现为高热、大 汗淋漓、
心动过速，频繁呕吐及腹泻，谵妄，甚至昏迷、休克。电解质失衡，最终呼吸循环衰竭而死亡。 多数患者甲
状腺肿大明显。
老年患者可仅有心脏异常，
尤以心律失常或胃肠道症状为突 出表现。
多可找出明显的发病诱
因。

甲亢危象的处理原则为：

-
来源网络，仅供个人学习参考


①充分阻断甲状腺激素合成，口 服甲巯咪唑
(
他巴唑
)
每天
60
～
100mg(< br>甲状腺手术后引起危象除外
)
，分
3
～
4
次给。
②抑制已合成甲状腺激素释放，立即口服
(
鼻饲
)
卢戈氏碘液
30
滴，以后每
6
小时
30
～
40
滴;
或碘化钠
1.0g
溶于
5%
葡萄糖液
500ml中静滴，
8
～
12
小时
1
次。碘剂最好在用抗甲状腺药 后
1h
后给，在紧急时也可
同时给。

③阻断甲状腺激素对外周组织 作用，可用
β
-
受体阻滞剂，口服普萘洛尔
(
心得安
)20
～
40mg
每
4
小时
1
次
;
或静 注普萘洛尔
(
心得安
)1mg
，
5min
内注射完，以后每 小时静滴
5
～
10mg
。也可口服胍乙啶，每天
100
～< br>200mg
，分
3
次给。

④糖皮质激素治疗，常用静滴氢化 可的松每天
200
～
400mg
，或地塞米松每天
15
～< br>30mg
。

⑤去除诱发因素，由感染引起的应积极抗感染治疗。
< br>⑥对症处理和支持治疗，高热者降温，应避免用大量阿司匹林，因其可使患者代谢率进一步增高，还能与甲状腺激素竞争甲状腺结合蛋白使游离激素增多。高热时，积极物理降温，必要时人工冬眠。由于代谢明< br>显增高，应给氧。因高热、呕吐及大量出汗，需补充水，纠正电解质紊乱，补充糖和维生素。应用皮质激素
治疗。必要时采用冬眠疗法，吸氧，充分补充液体，恢复电解质平衡。补充足够葡萄糖及维生素。

⑦若经上述处理
24
～
48h
后病情仍不好转，
可考虑 血液或腹膜透析，
以迅速减低血循中甲状腺激素水平。

③降低周围组织对甲状腺激素 的反应：
抗交感神经药物可减轻周围组织对儿茶酚胺的作用。
常用有普萘
洛尔
(
每
6h
口服，每天
40
～
80mg;
或静注1
～
5mg)
、利血平和呱乙啶等。

④控制诱因：积极处理引发危象的各种疾病诱因，包括应用抗生素治疗感染。

(4)
预后：

开始治疗后的最初
3
天是抢救的关键时刻。 治疗成功者，病人多在治疗后的
1
～
2
天内好转，
1
周内恢
复。危象恢复后，碘剂和皮质激素可逐渐减量。

甲亢危象在未经特殊治疗时的自然过 程，甲亢危象
)
治疗成功多在治疗后
1
～
2
天内好转，1
周内恢复。
开始治疗后的最初
3
天，是抢救的关键时刻，危象恢复后， 碘剂及皮质激素可逐渐减药、停用，做长期治疗
的安排。

三
慢性甲状腺功能亢进性肌病

甲亢伴发肌肉病变称为甲亢性肌病。甲亢性肌 病有急性发病，有慢性发病，病情上有轻重之不同，有时
肌病可以为甲亢的重要表现或首发症状。临床上 依据其发病特点和病变涉及的部位不同分为急性甲亢性肌
病、慢性甲亢性肌病、甲亢性周期麻痹、甲亢性 眼肌麻痹和甲亢伴重症性肌无力等五种。

诊断：慢性甲状腺功能亢进性肌病是甲亢的神经、肌 肉的一个合并症，诊断依据为：①临床上诊断甲亢
明确，伴有或不伴有慢性肌力减退和肌萎缩。②肌电图 示：

一
.
急性甲亢性肌病根据患者有甲亢病史及临床表现，即可确诊。

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