电子钢琴学习上呼吸道感染抗生素使用指南

2021年1月18日发(作者：袁炜)
急性呼吸道感染抗生素合理使用指南
(
试行
)(
上部分
)< br>


中华医学会儿科学分会呼吸学组

中华医学会中华儿科杂志编辑委员会
(1999
年．昆明
)




前


言



急性呼吸道感染
(ARI)
是小儿最常见的疾病，
高居门诊就诊数、
住院数和病死数的首位，
同时也是小儿感染性疾病的
“
百病之源
”
，
是使用抗生素频率最高、
数量最多的疾病。即将进
入世纪之交的今天，儿科工作者要实 现
2000
年
ARI
病死率较
1990
年减少
1< br>／
3
的目标，仍
有许多工作要做，其中
ARI
抗生素合理使用 的现实意义很大，这是因为一方面我们总是在

经验性

地选用抗生素，
忽略病原学的研究，
另一方面日趋严重耐药病原菌的资料恰恰提示，
经验治疗的局限性和抗生素 的不合理使用是导致细菌耐药的主要原因之一。
针对这一矛盾状
况，我们组织国内呼吸方面专家 召开专题研讨会，从中国国情出发，制订了
ABI
合理使用
抗生素指南，
将其 作为全国各级各类医院医疗实践的参考。
中药及抗病毒类药物的选用不在
此指南中论及。



本指南分为上呼吸道感染
(URl)
和下呼吸道感染
(LRl)
两大部分，两者的解剖界限在喉
部，喉本身属于上呼吸道。本文为
URI
部分，
LRI
部分将在随后总结发表。

急性上呼吸道感染




急性上呼吸道感染
(U Rl)
是一个统称，
它包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、
急性鼻窦
炎、中 耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等。不同感染部位的病原学有同有异，因此，要倡
导
ARI< br>抗生素合理使用，就必须对
URI
作出明确的定位诊断。不宜笼统诊断为
UPI
，否则
客观上极易为滥用抗生素创造条件。



普通感冒；鼻窦炎；中耳炎；咽炎；扁桃体咽炎；喉炎；急性会厌炎

普通感冒

(Comnon cold)


(
一
)

概况



1
．大部分儿童
1
年中可患普通感冒
3
～
6
次，约
1 0
％左右的反复呼吸道感染患儿，一
年中可发生普通感冒达
8
次以上。



2
．
本世纪
60
～
90
年代，
文献资料中普通感冒时抗生素使用与否的双盲对照试验一致表
明，
抗生素既不能 改变本病的病程和转归，
也不能因此而有效地预防普通感冒的细菌性并发
症。







3
．本病一般为自限性，通 常
3
～
7
天，个别达
10
天。而咳嗽
(
占
31
％
)
、流涕
(
占
35
％
)< br>症状，可持续
2
周以上，加之本病年发生率
3
～
6
次 ，造成有些患儿两次普通感冒的间隔较
短并被误以为
“
久治不愈
”
或
“
继发感染
”
。



4
．普通 感冒的症状是非特异性的，常只有鼻炎的表现，当并发化脓性中耳炎、鼻窦炎
等细菌感染时可使用抗生素 ，但指征是必须符合这些部位细菌感染的诊断标准
(
下述
)
。



(
二
)

病原学



90
％以上原发病原为病毒，其中鼻病毒、冠状病毒占
60
％，此 外有流感病毒、副流感
病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等。



(
三
)

抗生素合理使用原则



1
．普通感冒不宜给予抗生素。



2
．对症治疗居首要地位，包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等。



3
．鼻分泌物呈粘稠不透明或变色，仍可能是病毒性鼻窦炎，无需用抗生 素，除非这种
症状持续
7
～
10
天无改善，或反而加重，或伴发热、 白细胞增高、
C
反应蛋白增高等，考虑
细菌感染，在积极等找感染部位的同时，加用抗 生素。



中耳炎

(otitis media)


(
一
)

概况



1
．
中耳炎是小儿
URl
使用抗生素的主要指征，
但尚未受 到国内儿科医生们的普遍重视。



2
．
区分急性中耳炎
(acute otitis media
，
AOM)
与渗出性中耳炎
(otitis media eff usion
，
OME)
是合理使用抗生素的关键。
OME
指中耳内有 渗液、持续
6
周以上，但无急性感染的症状和
体征，患儿多为
1
～< br>3
岁。
AOM
诊断标准是，中耳渗出伴有急性全身或局部症状，如发热、
易激惹、头痛、耳痛、呕吐、腹泻等，体检发现耳廓牵拉痛、传导性听力减退，鼓膜充血膨
出或紧张呈 暗红，或可视标志区消失，鼓膜运动减弱、鼓膜后有黄色脓液或鼓膜穿孔。



3
．复发性急性中耳炎
(recurrent AOM
，
RAOM)


指
6
个月内有
≥3
次或
1
年 中有
≥4
次的典型
AOM
发作。诊断
RAOM
时仍应强调< br>AOM
的诊断标准，以免与持续性
OME
相混淆。对
RAOM
患儿要注意各种潜在诱因，如被动吸
烟、托幼机构集居儿、过敏性鼻炎和各种颅面畸形包括腭裂、
21
三体综合征等。



(
二
)
病原学



常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌
(通常为不定型
)
、卡他布兰汉球菌，较少见的细
菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌 等。病毒和支原体也可能是中耳炎的病原。



(
三
)
抗生素合理使用原则



1
．
65
％以 上
OME
可以自行缓解，故
OME
初始治疗中不使用抗生素。如果
O ME
患儿
的中耳渗液持续
3
个月以上则应考虑使用抗生素。



2
．对难以确诊的早期
AOM
患儿应临床严密观察1
～
2
天而暂不使用抗生素。




3
．国外大量双盲对照资料表明，一旦确诊
AOM
就有使用抗生素的指征。使用抗生 素
前一般应取中耳渗液作细菌培养与药敏试验。化脓性中耳炎是抗生素使用的绝对指征。




4
．抗生素选择：首选青霉素或羟氨苄青霉素或复方磺胺甲基 异噁唑
(SMZco)
，备选的
有羟氨苄青霉素
+
棒酸或头孢克洛。 疗程中必要时应根据细菌培养和药敏结果调整抗生素的
使用。病原明确为支原体者选用大环内酯类，常用 的有红霉素、罗红霉素或阿齐霉素。



5
．抗生素剂量和疗程



(1)
剂量：青霉素
G

5
～
10
万U
／
(kg·
次
)
，每
6
小时
1次肌肉注射或静脉滴注；青霉素
V
8
～
12mg
／
( kg·
次
)
，每
6
～
8
小时
1
次 口服；
SMZco(TMP
／
SMZ)
剂量计算
(4
／20)mg
／
(kg·
次
)[
最大
(160
／
800)mg/
次
]
，
每
12
小时
1次口服；
羟氨苄青霉素
15
～
25mg
／
(kg·次
)
，
每
8
～
12
小时
1
次 静脉滴注，或
8
～
12mg
／
(kg·
次
)
，每
6
～
8
小时
1
次口服；羟氨苄青霉素
+棒酸，
(AMO
／
CLA
V)
剂量计算
(25
／
5)mg
／
(kg·
次
)[
最大
(1
000
／
200)mg
／次
]
，每
8
小时
1
次静脉滴注，或
(25
／
6
．
25)
～
(50
／
12.5)mg
／
(kg·
d)[
最大
( 500
／
125)mg
／次
]
，分成
3
～
4
次
口服；
头孢克洛
10mg/(kg·
次
)(
最 大
500me
／次
)
，
每
8
小时
1
次口服；
红霉素
15mg
／
(kg·
次
)(
最< br>大
500mg
／次
)
，每
8
小时
1
次口服，或每
12
小时
1
次静脉滴注；罗红霉素
4mg/(kg·< br>次
)(
最
大
150mg/
次
)
每
1 2
小时
1
次口服；阿齐霉素
10mg
／
(kg·
次
)(
最大
500mg/
次
)
，每天
1
次， 口
服
3
天。






( 2)
疗程：
AOM
无并发症者疗程
7-10
天，对鼓膜 穿孔者和
2
岁以下年
幼儿疗程常需适当延长。抗生素治疗超过
10
天 不愈者为持续性中耳炎，需要根据细菌学检
查及药敏结果调整用药。



6
．
RAOM


有预防使用抗生素的指征，可以选用< br>SMZco
或羟氨苄青霉素
<
剂量同前
)
。抗生素的预
防应用疗程不宜超过
2-6
个月；疗程在
1
个月以上的预防性应用，选择< br>SMZco
为好，因其
相对较少促使细菌产生
β
-
内酰胺酶而 致耐药。有时外科治疗对
RAOM
是必需的，例如鼓膜
切开术并植入通气管等。




鼻窦炎
(sinusms)


(
一
)
概况



1
．
鼻窦炎可由感染或非感染因素
(
变态反应性
)
所致，
根据病程长短 可分为急性
(
～
30
天
)
、
亚急性
(～
3
个月
)
和慢性
(>3
个月
)
。< br>


2
．急性感染性鼻窦炎仅
0.5
％～
5
％是细菌感染。普通感冒合并病毒性鼻窦炎的机率很