山药糕的做法家常做法X光、CT、B超、核磁共振、核医学到底有什么不同？

2021年1月18日发(作者：房光斗)
X
光、
CT
、
B
超、核磁共振、核医学
到底有什么 不同？




去医院会做到各种检查，
CT
、< br>X
光、核磁共振、
核医学之类的傻傻分不清，这些检查到底区别在哪？
分别针对 什么情况使用？

另外想知道，
这些检查究竟
辐射程度如何？



其实这个问题困扰过很多不明真相的吃瓜群众。



一般而言对这四种影像检查的解释是这样的：



1. X
光检查



就是用
X
光给你的身体拍了一张照片的检查方
式。所以
X
光也叫拍片子，非常的生动形象。



2. CT


实际上也是用
X
光给身体拍照片的检查方式。
不
过不 是拍一张，而是要拍很多张，一层一层地查。



3. B
超



是发出超声波，然后用反射的回声来画像的检查
方式。



4.
核磁共振



也叫
MRI
，是 利用一个强大的磁场，让身体里的
氢原子，
先排好队再解散，
接受这期间的电磁波信号 ，
再给身体内部「画像」
。



然而以上解释太过普通，不符合题主要求的：用
吃瓜群众都理解的方式来回答。



那来试着用深入浅出、从上到下的方式来解释一
下。



吃瓜群众不都爱吃瓜吗，那就把检查当做挑选瓜
的过程：



X
光检查，就是给瓜拍个透视照挑瓜。



CT
检查，就是把瓜切成一片一片看瓤挑瓜。



B
超检查，就是拿手拍一拍瓜，听回个声挑瓜。



核磁共振检查，
就是拿起瓜摇一摇，
再观察挑瓜。



这会懂了吧。还不懂的可以去超市挑个西瓜试一
下。



然后我们进入第二个问题：



这些检查分别针对哪些情况使用，也就是说进了
医院这些检查该怎么选。



刚才是深入浅出的介绍这些影像检查的内容，现
在用从上到下的方式介绍使用情况



here we go~~


脑和脊髓



最常用的是
CT
和核磁共振；



比如急性中风、
脊柱外伤，
一般先做
CT
，
详细分
析时可用核磁共振。



脊柱（颈椎、腰椎、胸椎）



骨骼问题最常用
X
光，
其他的通常用核磁共振和

CT
。



胸部



最常用的是
X
光和
CT
；



一般大致了解情况选
X
光，细致分析选
CT
，肺
部检查一般不选核磁共振。



心脏



心脏功能最常用的是
B
超，冠心病最常用的是

CT
或者冠脉造影；



核磁共振也可用于心脏检查。



食管、胃等



最常用的是
X
光，确诊时要用胃镜。



腹部、盆腔



最常用的是
B
超



骨骼、四肢



最最常用的是
X
光，诊断不明时可用
CT
。



关节软组织及骨肿瘤检查可用核磁共振。



不过需要注意，上面说的都是常规情况，不是绝
对的，需要具体问题具体分析。



每种影像学检查原理不同，各有长处，检查没有
绝对的高低之分，也不是越贵越好。



需要根据不同部位及检查的重点，选择不同的影
像学检查方法。有时一种 检查就够，有时要多种检查
配合，为保证准确诊断，最好的办法是：



最后跟大家谈谈辐射的问题。



在正规医院里做
X
光和
CT
检查，
所接受的辐射
在正常范围以内，不用担心。



要时刻记住的一句话：脱离剂量谈毒性都是耍流
氓，谈辐射也是。



而对于一些特殊群体，比如孕妇或者备孕人群，
在准备进行
X
线相关检查时，
请务必告知放射科检查
技师，寻求他们的建议。



很多接受过
X
线相关检查的女性被告知检查后
半年内不要受孕 ，其实情况远没那么严重，因为这些
说法是医生们出于最大安全的考虑给出的建议，接受
检查三 个月后再准备受孕是非常安全的。



而有些人害怕核磁共振和
B
超有辐射，
但其实担
心是多余的。



与
CT
和
X
光拍片不同，

核磁与
B
超在检查过
程中没有用到
X
射线，
不会发出电离辐射，
因此这两
种检查是相当安全的。
比如
B
超就大量运用在母婴检
查中。



日常的说法可能不够精确，
一般提到拍
X
光指的
是平片，就是只 有一张照片的那种，比如常见的做胸
透，
几秒钟一张照片就出来了。
平片是直接透射成 像，
可以直接用胶片感光；



CT
叫
X
射线断层扫描，一般是一个大圆筒，躺
进去，扫出来是一组照片，对应所定区域的很多层，因而可以重建出立体图像来。
CT
不是直接成像，而是
采集到数据后由计算机重建 出来；



上面两种都是使用
X
射线成像，
有一定的电离辐
射，
检查室会有电离辐射的标志，
一般对金属无要求，
但由于
X
射线的特点，
对密度大的组织和物体成像对
比度高，但软组织很难看清。



B
超是超声波检查的一种，不使用
X
射线，通过< br>超声波的反射利用计算机重建成像，速度较快，实时
可交互。常用的
B
超有声波 发射接收的探头，需要涂
抹介质减少超声波损耗。一般认为，超声波检查对人
体没有危害，所以 孕期检查多用
B
超。现在已经具备
进行三维重建，
加上时间维之后即常见的所 谓

四维彩
超

，当然彩色实际上是伪彩色。
B
超的分 辨率相对不
够高。



MRI
，磁共振，通常的序列（< br>T1
，
T2
）是通过氢原
子核在磁场的自旋进动释放电磁波的特性成像 ，简单
讲是这几中成像手段里面技术含量最高的。一般是一
个大圆筒
（超导磁体），
把人放在大磁铁里面成像，
对
软组织成像对比度高，也是计算机重建，可以重建 出
立体图像，但扫描时间一般会比较长。由于大磁铁的
存在，金属（铁磁、顺磁性为主）在其中 易产生危险
（极大的吸引力，加速，发热等）所以需要相对严格
的检查，扫描室会有与磁性有关 的标识，同时，检查
时会有较大的噪音。工作频率一般在收音机频段，不
认为有电磁辐射的危害 ，但强磁场暂时不认为明确的
无害，不建议孕期检查。除了传统的结构扫描，磁共
振还可以通过 各种不同序列做到很多其他功能，这也
是这种获得了两个诺贝尔奖的高大上技术优势的体现，
比 如扫血管，
算血流等等。
磁共振的分辨率与
CT
相当，
但一般而言检 查费用会高不少。



我们从吃瓜群众最关心的问题开始。



有没有电离辐射？



无：
B超（超声，彩超）
，核磁共振（
MRI
，磁共
振，核磁）



有：
X
线（
DR
，胸透，床旁
CR< br>）
，
CT
，核医学
（
SPECT,PET,PET/CT）
，
DSA
介入成像



（注：严格意义上 讲使用主磁场和射频脉冲进行
成像的
MRI
也存在辐射，但那是电磁而非电离辐射，< br>并没有后者足以损伤细胞乃至在大剂量下致癌的随机
性效应和确定性效应。
MRI
的潜在风险主要在于磁场
环境下对患者携带
/
植入的铁磁性金属等禁忌物品的
强力吸附，
因
RF
脉冲导致的身体产热以及患者本身因
梯度磁场变换的噪声 和不适应检查环境产生的幽闭恐
惧症。
）



各自是什么原理？



DR
：
X
线束穿 透人体过程中由于各组织器官对其
吸收程度不同，
将使得剩余到达平板探测器
（
FPD
，
也
就是拍胸片时需要抱住的那块板子）的
X
射线量出现< br>相应的差异。再通过一定的信号转换过程，即能获得
反映人体组织解剖和病理状态的黑白图像。< br>


CT
：同样利用了不同组织器官对
X
线衰减系 数有
所差异的原理，
但与
DR
最大的差异在于并非透视性的
单张摄像 ，而是在患者随检查床运动过程中通过不断
旋转的球管对划定的检查部位进行大量切片样的断层
摄影；此外虽然也是以黑白两色的图像进行显示，但
从照射到最终成像有一个由电脑完成的数据处理和图
像重建过程，因此体现组织器官差异的灰度图像实际
上是经过二次处理的间接成像，图像本身的 明暗度代
表对应像素的密度大小，
可以
CT
值的量化形式进行测
量比 较。



MRI
：
众所周知人体的含水量非常丰富，而“核磁
共振”里用以成像的“核”正是存在于体内自由水和
结合水中的氢原子核。借由设 备主磁体提供的稳定强
磁场，能够将平常处于随意自旋状态的众多磁性氢原
子核进行足以产生宏 观磁化矢量的规律排列。在此基
础上，通过从外界施加与质子进动频率相同的特定射
频脉冲，< br>将引发从低能级到高能级跃迁的磁共振现象。
接下来，由于激发共振现象的射频脉冲消失，主磁场
将使得纵向磁化矢量逐渐恢复到被激发前的平衡状态，
而被激发的横向磁化矢量则转入衰减，此 即所谓
T1
、
T2
的弛豫过程。由于不同组织的质子含量有所差异，
将使得在弛豫过程的同一时间点下进行接收采集会获
得不同强度的
MR
信号。
最终，
信号的高低通过一系列
重建和后处理，以黑白图像的明暗呈现出来。



（注：与
CT
不同的是，
MRI
图像的黑白不能代表相应组织的密度高低。这是因为
MRI
的成像序列能够
通过不同类型的加权使得最 终呈现的图像优先显示不
同的组织器官，因此信号高低必须结合图像对应的序
列来看。
）



B
超：用以成像的媒介是超声波。除开对不同密
度 组织的穿透力存在差异外，超声波在人体内还会有
一系列折射、反射、散射等反应过程，通过将这些反< br>应产生的回波信号从探头的换能器传回，再经过数字
变换即可转为二维的实时视频信号。顺带一提 ，每次
检查要抹的那堆黏糊糊玩意其实是为了防止探头和皮
肤之间的空气干扰成像的耦合剂，对 身体没有什么影
响。



核医学：此处就不展开讲
SPE CT
和
PET
了，核医
学的各种项目和放射科的根本区别就在于射线的来源< br>——后者是由设备从体外进行照射，而前者是将具有
放射性的同位素示踪剂送入体内，通过观察其 在代谢
反应中的移动变化来进行诊断。至于
PET-CT
，实际上
是将
PET
和
CT
两种设备结合，
在单次检查中同时采用
双重成像方式 以求更好诊断的复合体，因此其费用昂
贵也有其缘由。还有一个需要被检者留意的问题，如
果接 受了核医学类检查后得到了不要随意走动和需要
去专用卫生间小解的告诫，那并非刻意限制人身自由的为难，而是因为带有放射性显像剂进入体内后已经
将被检者本身变成了一个暂时的自走放射源。这 样一
来在其随着尿液排出体外前，边不自主地散播射线边
到处跑很显然就不厚道了。



分别适用于何处？



以本行放射科为例， 其实并没有能够完全替代其
他项目的万能检查，也没有价格越高越管用的道理，
DR
、
CT
、
MRI
各有千秋，一些教科书上以前说死的优
缺点也因为技术 的持续发展变得不那么绝对。因此对
于每个被检患者来说都需要依据具体情况去选定相应
的最优 检查。不过在这里还是可以把一些相对泛用的
原则加以列举，仅供参考。



DR
：骨骼外伤和骨折复查，胸部体检，尿路结石
和肠道积气
/
积液 筛查，体内异物等



CT
：
颅脑外伤，
急性病 症筛查，
椎体骨密度测定，
肺部病变，实质器官异常，冠心病等



MRI
：脊椎病变，骨骼肿瘤定性，
MRA
血管成像，
中枢神经系统 和骨关节病变等



B
超：腹部和盆腔异常，尤其是结石的检查



核医学：骨肿瘤显像，甲状腺显像



这里需要再次声明，变数众 多的实际工作中检查
项目的选择决不是拿着诸如上面这样的清单去按图索
骥，也请千万不要看了 一些科普就凭此反过来指挥医
生。而具体到广大就诊者的范畴，我所能给出的最好
建议是：在通 畅交流的基础上相信你的接诊医师的判
断，并在检查过程中遵循放射科及其他辅助科室的指
示规 范，如此一来对医患双方都好。



希望这个答案能有所帮助。



X
光摄影（平片）



像把面包压扁了看



X
光会穿过人体，不同部位吸收 射线，底片上不
会曝光或部分曝光，洗片后这个部位就是白色的。



优点：快捷、价廉。



缺点：受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏，
有时需要多次多角度拍摄
X
光片才能看清。



CT


像把面包切片看



CT
的检查原理是
X
光会断层穿过人体，通过电
脑计算后处理为二次成像。



优点：
可以断层看，
经处理后可以显示更多信息。



缺点：
费用比
X
光摄影贵，
且
CT
检查的辐射剂
量通常高于单次
X
线摄影。



B
超



像挑西瓜前敲一敲



B
超的原理是用超声波穿透人体，当声波遇到人
体组织时会产生反射波， 通过计算反射波成像。就像
挑西瓜一样，边敲边看显示病灶情况。



优点：多方位观察，实时成像。



缺点：超声受气体干扰很大， 对于肠道等含气较
多的器官，超声诊断准确率会降低，所以一般肠道检
查使用肠镜。



磁共振成像（
MRI
）



摇一摇再看



磁共振成像是利用收集磁共振现象所产生的信号< br>而重建图像的成像技术，简单说就是相当于用手机摇
一摇，让氢质子振动起来，再平静下来，感受 一下里
面的振动。



优点：与
CT
相比， 它没有放射辐射，没有骨性
伪影，能多方面、多参数成像，有高度的软组织分辨
能力。



缺点：费用相对比较昂贵。



PET- CT


PET
是利用正电子发射体标记的葡萄糖、血流显
像剂 等药物为示踪剂，以解剖图象方式，从分子水平
显示机体及病灶组织细胞的代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布状况。



优点：
结合了正电子发射断层显像
（
PET
）
和
X
射
线断层扫描（
CT
）两种诊断方式，既有解剖结构信息
又提供 生化指标。不仅能够显示肿瘤病灶的大小，还
可以显示肿瘤内部的代谢活性。



缺点：检查费用通常较高，且有辐射，故应遵医
嘱，合理选择。



哪些身体部位适合哪种检查



1


外伤骨头——粗看
X
光摄影、细看
CT


当遇到各种外伤，如果怀疑伤到了骨头，优先选
择
X
光摄影，检查结果快速易得。若要进一步观察，
可以选择
CT
观察细节，甚至磁共振成像观察隐匿损
伤或软组织损伤。



颈椎腰椎——最佳选核磁共振成像、次选
CT


颈椎病、腰椎 间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎
间盘与相应的神经根，要想更好观察这些软组织，最
优选择就 是磁共振成像。同样，对于关节、肌肉、脂
肪组织检查，肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及各
种先天性疾病的检查，磁共振成像也是不错的选择。
CT
可以作为观察脊椎骨质增生、
椎间孔狭窄的有力补
充。



胸部——粗看
X
光平片，细看
CT


X
光胸片可粗略检查肺、心影、主动脉弓、肋骨
等，可以检查有无肺纹理增多、肺内较大肿块、主 动
脉结钙化等。胸部
CT
检查显示出的结构更清晰，对
胸部病变检出敏感性和准确性均优于常规
X
光胸片，
特别是对于筛查早期肺癌有重大意义。而磁共振成像
对于肺内疾病的诊断，应用非常有 限。



腹部盆腔——除肠道外，一般超声都能查



众所周知的应该就是怀孕期间胎儿的相关检查，
用
B
超都能看 的很清楚；另外，甲状腺等浅表器官，
以及肝脏、
脾脏、
胰腺、
肾脏、
盆腔等实质脏器，
B
超
诊断准确率都较高。



心脏——排除冠心病用
CT
，看心功能用超声


常规的心脏结构与功能检查，心脏彩超几乎可满
足！如涉及检查冠状动脉、结构异常的先天性心脏病
可用
CT
。
磁共振成像用于检查心肌病变，
如心肌梗死

。



珠玉在前，我就简单的从心血管相关的角度来谈
一谈这几项检查的应用吧



1.X
线，也叫伦琴射线，是由德国物理学家伦琴
于
1895年发现的。



对于心内科来说，
单纯的
X
线检查其实意义不大，
只能大致的看到心脏的大小，位置以及主动脉钙化等
情况。



话说回来，
由于
CT
的辐射剂量不断降低，
和 人们
对于体检的重视，
X
线的应用频率也在不断降低。很
多病人的入院常规检 查都已经不再安排胸片了，而是
直接做
CT
，尤其是吸烟人群，这对肺部结节的检出率
和性质筛查更有意义。




，
CT
对于 心内科来说有着重要的意义，在冠
状动脉粥样硬化和冠心病的筛查十分重要。



冠脉
CT
检查前需要血管注入造影剂，
从而增强血
管的显 影，
让图像更加清晰。
如果血管有狭窄和堵塞，
也可以通过软件测量狭窄的程度。


冠脉
CT
的费用在
1500
元左右，< br>创伤小、
费用低、
无需住院在门诊即可完成检查，但该检查受患者心率
影响，< br>需要控制心率，
心率大于
70
的情况下就无法顺
利完成检查。因此在检 查之前，我们一般会安排有些
患者服用倍他乐克来降低心率。



冠脉
CT
的缺点在于，
即使在检查结束之后发现有
手术指征，也无法立刻进行 手术，而仍然要通过冠脉
造影的方式进行。这样一来，患者等于吃了两次大剂
量的射线。



因此，冠脉
CT
仅仅用于可疑冠心病患者的筛查，
对于已经明显存在心肌缺血的患者，
还是直接造影吧。



这里， 我顺带说一下冠脉造影吧，冠脉造影，可
以理解为冠心病诊断的金标准，如果在造影下检查出
冠 心病，
可以即刻行冠脉球囊扩张、
支架治疗等手术。



3.B
超，其实现在都叫彩超。心脏彩超，也叫超
声心动图，它的意义在于对心脏的结构和功能 进行检
查。



心脏彩超能在动态情况下，用探头检查并且显示< br>心脏的具体结构，瓣膜病变，血液流动情况以及对心
脏功能进行比较精确的测量。相对于射线检查 ，彩超
是没有任何伤害的。



4.
磁共振，老实说，磁共振在心脏检查的应用中
普及率不高。



即使其对于瓣膜病，先天性心脏病，心肌病等心
脏疾病有一定的诊断意义。但是，受 制于磁共振检查
的限制条件太多和冗长的检查时间，似乎心脏彩超在
很大程度上可以替代它。这 让磁共振这个高科技的武
器在心内科的检查中显得有些尴尬。



而且，磁共振对于心内科来说有一个缺陷，那就
是，装有起搏器的人是无法进行磁共振检查的。



5.
核医学其实和我们科关系也蛮大的，这一点被
好多人忽视了 ，
你们都忘了，
在冠脉
CT
和造影出现之
前，
放射性核素检 查对于冠心病的诊断也是很重要的。



虽然现在。
。用的不多了。
。



既然如此，不如聊一聊心电图吧。



说到心电图，我们每一个心内科医生都必须感谢
爱因托芬先生，这位心电图的发明者。



我很难想象能将心脏的电生理变化以图像的形式
表现在一张纸上。



我很难想象将心肌缺血的情况也表现在一张纸上。



我同样很难想象它甚至可以将心脏结构和功能的