青春痘消失的前兆肺炎支原体

2021年1月18日发(作者：樊忱)
肺炎支原体






支原体肺炎儿科 李金红主要内容病例介绍肺炎支原体概述肺炎
支原体肺炎的概念流行病学临床表现诊断及鉴别诊断治疗原 则最新
进展支原体肺炎概念肺炎支原体（
MPneumonia
）是人类支原体肺炎< br>的病原体。




支原体肺炎的病理改变以间质性肺炎为主 有时并发支气管肺炎称
为原发性非典型性肺炎。




病 原学主要病原为肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的已知能独
立生活的病原微生物中最小者能通过细菌滤 器需要含胆固醇的特殊
培养基在接种天后才出现菌落菌落很小很少超过
mm
病原体直径 为
nm
与粘液病毒的大小相仿无细胞壁故呈球状、杆状、丝状等多种形
态革兰氏染色阴 性能耐冰冻℃时只能存活几小时。




流行病学发病季节：全年均有发病以春冬季较多。




传播途径：呼吸道飞沫传播。




发病年龄：岁
~
岁潜伏期：
~
周。




流行趋势：约每隔年发生一次地区性流行。




流行特点：为持续时间甚长可达一年。




User( U)
流行病学高危人群
:
学龄前儿童青年人
(
岁
)
发病环境：学
校、部队、基层单位家庭人群患病特点：岁：上呼吸道感染为主岁：
支气管炎肺炎 为主岁以上：
肺炎为主
MP
的阳性率上海交通大学附属
儿童医院呼吸科年例< br>MP
的阳性率
MP
检出率刘又宁等。




中华结核和呼吸杂志年月第卷第期页。




。




刘又宁等。




中华结核和呼吸杂志年月第卷第期。




页。




（）
检出率
N=N=N=MP
─儿童
CAP
主要病原
,,
名住院
CARTIs
儿
童月龄岁病原 检出率：
MP
：
CP
：例
CAP
（儿童例成人例）非典型微
生物占（
MP
占％
CP
占％
LP
占％）
。




非典高发区前位：中国、中国台湾、韩国、泰国美国多病原 学研
究
:
意大利研究：亚洲各国所医学中心研究
,,
个中心岁名ACARITs
儿
童
中
：
MP
阳
性
率
占
％
CP
阳
性
率
占
％
Onpub licationOctMichelowIC,etalPediatrics,():PrincipiN, etalClinInfectD
is,():
个城市名儿童年发生
CAP
例
:
血清学诊断：
CP
感染率％
MP
感染
率％芬兰研 究
:PediatrInfectDisJ():CARTIs
：社区获得性呼吸道感染
ACARTIs
：急性社区获得性呼吸道感染
CP
：肺炎衣原体
MP
：肺炎
支原体
***
同样在儿童非典型病原体感染是
CAP
的重要 病因这里分
别介绍各国流行病学的相关数据可见非典型病原体的重要病原学地
位。




肺炎支原体感染的概念隐性感染初次感染既往感染再感染
(< br>持续
感染或称反复感染
)
肺炎支原体感染的概念隐性感染：多见于成人或
儿童在体检时或患其他疾病时检测滴度
MPIgM
时呈阳性或
:
以上而患者并无临床症状据报告健康人群中
MPIgM
阳性可达％％无发热无
感染症状不 需治疗。




肺炎支原体感染的概念初次感染近期感染：可引起 上下呼吸道感
染有发热及呼吸道症状以前未查
MPIgM
者发病时滴度可达
l :
、
:
、
:
或以上
(
高者有达
:
者
)
应给予大环内酯类药物治疗。




肺炎支 原体感染的概念既往感染：通过询问病史可知～个月前曾
患
MP
感染曾做过：
MPIgM
检测。




此次化验其
MPIgM
滴度低于以前检测结果无临床症状不需治疗。




肺炎支原体感染的概念再感染
(
持续感染或称反复感 染
)
：以前或
近期
(
～个月内
)
患过
MP
感染此次检测结果滴度高于上次捡测临床再
次出现症状应予大环内酯类治疗临床表现咳嗽例一其中干咳例
。




发热例。




气促例。

咳嗽程度轻重不



喘息例。




胸痛例。




其他临床表现肺部有阳性体征肺部有阳性体征例其中干性哕音含
哮呜音例湿性哕音例
呼吸音减低例合并胸腔积液例
体征的百分
比肺外表现例其中肝损害例心肌损害例皮疹例 神经系统损害例肾损
害例
血液系统例

实验室检查外周血白细胞总数：
X
／
L
例
(
．％
)(
～
)
×／
L
例
(
．％
)(
～
)X
／
L例
(
．％
)
×／
Ll
例
(
．％
)
。




外周血中性粒细胞数：
低于正常值 例
(
．
％
)
在正常值范围内例
(
．
％)
高于正常值
O
个百分位之内例
(
．％
)
高于 正常值个百分位之上
l
例
(
．％
)
。




血清
C
一反应蛋白：
mg
／
L
例
(
．％
)
～
mg
／
L
例
(< br>．％
)
～
mg
／
L
例
(
．
％
)mg
／
L
例
(
．
％
)
实验室 检查
mp
感染常见的检测方法包括
MP
培养血清学抗体检测方法抗原检测法核 酸检测方法实验室检查
()MP
的分离培养和鉴定是支原体检测的金标准。




标本来源容易如：咽拭子、气管吸出物、肺泡灌洗液等。




()
单克隆抗体、基因探针、
PCR
等检测呼吸道分泌 物中的抗原及
DNA
敏感性、特异性高可用于早期诊断。




但操作复杂同位素、假阳性的问题限制了推广和使实验室检查
()MP
特异 性
IgM
抗体检测对临床较为实用因特异性、敏感性比较强
操作简便等优点目前广泛应 用于临床诊断中。




()
血清学试验方法：有血清补 体结合试验
(CFT)
、间接血细胞凝集
试验
(IHA)
、
酶联免疫吸附试验
(ELISA)
、
免疫荧光试验
(IFA)
实验室 检
查
MP
抗体产生的情况：
MP
感染后
MPIgM
是机体出现较早的特异
性抗体。




机体感染上
MP
后抗体在～
d
产生第～周达高峰以后逐渐下降个
月消失。




临床观察显示抗体稀释倍数越高
:
、
:患儿的临床症状相对越较重高
热持续不退
x
线胸部片影增大伴有胸腔积液肺外并发 症出现等。




胸部影像学检查胸部
X
线正侧位检查肺部异常



表现为以下种类型
型肺实质阴影例
。

其中大片浸润阴影

例
位于下叶例中叶例上叶例型双肺均匀分布的点片状浸润影例
型肺门淋巴结肿大例型双肺纹理增粗例例