血液粘稠是什么原因引起的消化系统第一讲

2021年1月18日发(作者：屈突冥)


一．

胃食管反流病（
GERD
）

（一）
发病机制：是
抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。



1.
抗反流防御机制：
包括抗反流屏障，
食管对反 流物的清除和食管黏膜对反流攻击作用












的抵抗力。



（
1
）抗反流屏障：记住＂三食两隔＂













＂三食＂包括
食管下括约肌
（
LES
）
、
食管与胃 底间的锐角
（
His
















角）胃和食管交接部解剖结构













＂两隔＂
膈肌脚、膈食管韧带










LES
（食管下括约肌）在抗反流屏障中发挥重要 作用。正常人
LES
静息













压（
LESP
）为
10
～
30mmHg
。















导至
LESP
下降的原因：贲门失弛缓术后



















激素
（如缩胆囊素、
胰高血糖素、
血管活性肠肽等）



















食物（如高脂肪、巧克力等）
























药物（如钙通道拮抗剂、地西泮类）



















腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动）




















胃内压增高（如胃扩张、胃排空延迟）








一过性下食管括约肌松弛（
TLESR
）
TLESR< br>既是正常人生理性胃食管反流的


















主要原因，
也是
LES
静息压正常的胃食管反流病患者


















的
主要发病机制。



（
2
）食管清酸作用：先是食管原发性或继发性蠕动对大多数反 流物起容量清除作用，














然后唾液对剩余的反流物发挥缓慢中和作用。













食管裂孔疝可降低食管对酸的清除能力，
使下食管括约肌压力下













降，从而削弱了抗反流屏障功能。

（
3
）食管黏膜屏障：长期吸烟 、饮酒和神经精神功能障碍等因素可削弱食管黏膜屏障











功能。

2.
反流物对食管黏膜的攻击作用：胃酸和胃蛋白酶是造成食管黏膜损害的最主要成分


（二）临床表现：食管症状包括：典型反流症状（反流烧心）
















非典型症状（胸痛，吞咽困难，上腹痛）









并发症包括：上消化道出 血，反流性狭窄，
Barrett
食管（是食管远端粘















膜的鳞状上皮被化生的腺上皮所替代，易形成腺癌），















食管腺癌









食管外症状包括：反流性的咳嗽，哮喘，喉炎，蛀牙综合症．





记住很重的要的一句话

烧心，反酸是胃食管反流病最常见的症状



（三）辅助检查：
1.
内镜检查：
是诊断反流性食管炎 最准确的方法（金标准）

内镜下食管炎程度分级法：

正常


食管粘膜无破损



A
级



一个或一个以上粘膜破损，长径小于
5mm


B
级


一个或一个以上粘膜破损，长径大于
5mm
，但没有融合性病变



C
级


粘膜破损有融合，但小于
75%
的食管周径



D
级


粘膜破损有融合，至少达到
75%
的食管周径


2.24
小时食管
pH
监测（银标准）

金标准查不出时就用银标准






（四）诊断：根据
典型的烧心、反酸
等症状结合内镜，
24
小时食管
pH
监测，则可确诊






质子泵抑制剂（
PPI
）试验治疗：如奥美拉唑
20mg
日
2< br>次，连续应用
7
～
14








天，若症状得到明显改善则支持
GERD
的诊断。

（五）治疗：< br>1.
一般治疗：
改变生活方式和饮食习惯：①避免睡前
2
小时内进食，
餐后不宜













立即卧床；
②减少引起腹压增高的因素；
③尽量避免使用能降低













LES
压力的食物和药物。







2.
药物治疗：常用药物：
质子泵抑制剂（
PPI）是效果最好的首选药．

2













H
受体拮抗剂，促胃肠动力剂



二．食管癌

（一）病理：


1.
食管解剖分段：分颈胸腹三段，其中胸段最长，腹段最短，颈段不长不短．







（
1
）颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入口处。







（
2
）胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面。







（
3
）胸中段：自气管分叉平面至贲门口 全长的上
1
／
2
。







（
4
）胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下
1< br>／
2.
食管腹段包括在胸下














段内




胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌

（
2
）按病理形态，可将食管癌可分为五型，（也是中晚期食管癌的分型）






记住口决：一厚一窄，一突出一凹陷．




一厚：
髓质型

食管呈管状肥厚，
管壁明显增厚并向腔内外扩展，
使癌瘤的上下端边











缘呈坡状隆起。
多数累及食管周径的全部或绝大部分。
切面呈灰白色，











为均匀致密的实体肿块。
是食管癌最常见的类型
．




一窄：缩窄型（即硬化型）：瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全部周径，
较早也












最易出现阻塞。




一突出：蕈伞型

向腔内呈蘑菇样突起，梗阻轻，预后较好．




一凹陷：溃疡型

瘤体的黏膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，
最不易发生梗阻

还有一型是腔内型：食管造影可见腔内有椭圆肿物．

3.
扩散及转移：经淋巴途径转移，
是食管癌转移的主要途径


(
二
)
临床表现：早期：请记住三个字：
哽噎感










中晚期：
进行性咽下困难是最典型的症状













持续胸痛或背痛说明已经是晚期，说明癌已侵犯食管旁组织




并发证：若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑








压迫颈交感神经节，可产生
Horner
综合征















侵入气管、
支气管，
可形成食管气管或食管支气管瘘，
出现吞咽水或食物时
















剧烈呛咳，
并发生呼吸系统感染。
有时也可因食管严重梗阻致内容物反流入















呼吸道而引起呛咳。


（三）
1.
诊断

早期：只要记住
＂局限性管壁僵硬＂







中晚期：要记住八个字：
＂充盈缺损，狭窄梗阻＂








2.
诊断方法：
食管镜检查，因可以取活检，为金标准









食管拉网脱落细胞检查，是用于高发人群普查最好的方法




3.
鉴别诊断：
（
1
）反流性食管炎









（
2
）食管胃底静 脉曲张：食管吞钡
X
线检查
可见虫蚀样，蚯蚓状或窜珠





















样充盈缺损









（
3
）食管憩室：颈部可扪到质软肿块，压迫时有
咕噜声









（
4
）贲门失弛缓症：食管吞钡造影可见食管下端及贲门部呈
漏斗状或鸟



















嘴状









（
5
） 食管良性肿瘤，以食管平滑肌瘤最常见，食管
X
线吞钡检查可出现



















“半月状”压迹，黏膜完整光滑

（四）治疗：手术治疗为食管癌的首选方法


.