用中药减肥慢性非细菌性前列腺炎的病因

2021年1月18日发(作者：邢绍孔)
慢性非细菌性前列腺炎的病因



前列腺炎是青壮年男性的常见多 发病
,
在泌尿外科就诊病人中占很大的比
例。它是一种由于前列腺受到微生物等病原体 感染
,
或某些非感染因素刺激而产
生的患者前列腺区、会阴、下腹、阴囊、腰骶等处的 不适或疼痛。根据
Dorch
分类方法
,
可将前列腺炎分为急性细菌性前列 腺炎
(ABP)
，慢性细菌性前列腺炎
(CBP)
，慢性非细菌性前列腺炎< br>(CABP)
和前列腺痛
(PD)
。这种分类法在临床和科
研中沿用了

20
多年，
是一种基于细菌病原学的分类方法。
其对感染相关的 前列
腺炎的诊疗有一定的指导作用，
但对于慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛的提法
太 笼统
,
且没有包括临床上常见的无症状的前列腺炎。
为了弥补上述分类的不足，
95
年美国国家健康研究院提出新的前列腺炎分类方法。该方法以前列腺炎病因
学为基础，对 前列腺炎的科研和临床更有指导意义。在
1998
年获国际前列腺炎
协作组
( IPCN)
认可并推广。其将前列腺炎分为
4
类：Ⅰ类为急性细菌性前列腺
炎
(ABP)
，有急性前列腺感染性炎症
;
Ⅱ类为慢性细菌性前列腺炎
(CBP)
，特征为
反复发作的前列腺感染
;
Ⅲ类为慢性

非

细

菌

性

前

列

腺

炎

或

慢

性

盆

底

疼

痛

综

合

征
(CPPS)
，其特征为没有明显的前 列腺感染但有盆区疼痛和不
适及各种排尿和性功能异常。根据患者前列腺按摩液
(EPS)，按摩后尿液
(VB3)
及精液中的白细胞的有无又分为Ⅲ
A
炎性盆底综 合征和Ⅲ
B
非炎性盆底综合征
;
Ⅳ类为无症状炎症性前列腺炎
(AI P)
，

EPS
或活检时有炎症证据。这种分类法得
到一些学者的认 可，
但有学者认为因为
CPPS
和
AIP
的病因尚不十分清楚，其分
类方法有待于进一步完善。




急慢性细菌性 前列腺炎的病因比较清楚，
主要由细菌感染引起。
关于慢性非
细菌性前列腺炎和无症状 性炎症性前列腺炎的病因目前研究较多，但尚无定论。
下面就慢性非细菌性前列腺炎的病因研究进展作一 综述。




一、微生物感染




(
一
)
沙眼衣原体
(chlamydia

trachomatis,

CT)



沙眼衣原体是革兰氏阴性菌，
具有独特的发育周期
,
用普通细菌的培养基难
以生长。因此对患者的前列腺液和精液及尿液培养很难找到该菌。
Poletti
等对
30
例慢性非细菌性前列腺炎患者
(
尿道分泌物衣原体培养阳性
)< br>作经直肠穿刺前
列腺组织衣原体培养，

10
例
(33%)
从前列腺组织细胞中培养出衣原体。因此考
虑衣原体可能是慢性非细菌性前列腺炎的致病原，但 仍然需要进一步的研究证
实。但是，也有学者否认衣原体是慢性非细菌性前列腺炎的病原。
Be rger
等对
34
例慢性非细菌性前列腺炎患者及对照组
50
例进行 尿道拭子和前列腺按摩液衣
原体培养
,
结果无一例分离出衣原体。
同样，Doble
等研究了
50
例慢性非细菌性
前列腺炎患者，用免疫荧光技术在尿液中检测到衣原体
1
例
(2%)
，在前列腺组
织中无衣原体检出，
而且对前列腺组织的培养亦未见衣 原体生长，
因此认为不能
将衣原体作为慢性非细菌性前列腺炎的直接病原。
随着分子生 物学的发展，
有人
开始应用分子生物学技术研究衣原体在慢性非细菌性前列腺炎发病中的作用。
Abdelatif
等用原位杂交技术发现
23
例慢性非细菌性前列腺炎患者 中的

7
例
(30.4%)
可在前列腺组织中找到衣原体
DNA
，并认为衣原体系该病病原。

Mutlu
等对照研究了
55
例慢性非细菌性前列腺炎患者和
33
例普通患者的尿液及前列腺
按摩液
,
发现衣原体抗原的阳性率分别为
25.4%(14/55)
和
6%(2/ 33)
，
差别有统计学
意义
(P=0.0268)
。对衣原体抗原阳 性的慢性非细菌性前列腺炎患者进行抗衣原体
治疗，
10d
后临床治愈率达
8 0%
。根据这些研究结论
,
我们可以认为衣原体在慢
性非细菌性前列腺炎中起了一定的作用
,
但可能不是其致病的唯一因素。




(
二
)
解脲支原体
(Ureaplasma

urealyticum,

UU)



解脲 支原体又称
T-
支原体，
首先是从非淋菌性尿道炎患者中的尿道分泌物中
分离 获得。
它是人类尿生殖道最常见的寄生菌之一，
在特定的环境下可以成为致
病菌。与衣原体一样，
其在慢性非细菌性前列腺炎中的作用存有争议。
蒋云仙等
对
785
例慢性前列腺炎的患者进行研究。
通过液体培养基进行解脲支原体的培养
,
第一阶段在
574
例患者中有
436
例培养阳性
(76. 0%)
，第二阶段在
211
例患者中
有
96
人培养阳性< br>(45.5%)
，而在研究对照组均为阴性。其研究指出，解脲支原体
可能是慢性非细菌 性前列腺炎的病因之一。
余平等的研究中，
慢性非细菌性前列
腺炎患者前列腺液中的衣 原体和解脲支原体的阳性率分别为

28.4%
和
33.0%
。




(
三
)
厌氧菌和病毒




S zoke
等
[11]
对
50
例慢性前列腺炎患者尿道分泌物和前列腺 按摩液进行厌氧
培养，发现
24
例存在厌氧菌，并且这
24
例患者 均对抗生素治疗敏感。可见厌
氧菌感染并不少见，其可能是慢性非细菌性前列腺炎的致病原之一。
Doble
等于
1991
年从前列腺痛的患者的前列腺液中分离出单纯疱疹病毒(HSV-1,2)
。

Benson
等发现巨细胞病毒
(H PV)
与前列腺炎相关。但最近
Markku
等研究认为
CPPS
与
HSV
和
HPV
没有相关性。




(
四
)
未知细菌感染




在 临床上，
有
40%
的慢性非细菌性前列腺炎患者行抗生素治疗能治愈或部分
缓 解症状。因此，有人认为该病可能是一种未被认知的病原菌感染所致。

1996
年< br>,Krieger
等用
PCR
法检测了
CPPS
病人的前列腺 活检组织
,
其中
25%
患者四环
素耐药基因
tetM- tetO- tetS
阳性，
77%
的患者细菌

16SrRNA
基因阳性，
30
例
四环素耐药基因阳性患者中有
29
例
16SrRNA
基 因阳性。
因为
16SrRNA
在各种
细菌中有很高的同源性，
这提示 患病前列腺组织内可能存有常规培养不能发现的
细菌。但是否正常人前列腺组织内也有这种基因表达呢< br>?Hochreiter
等用病理和
PCR
研究了
18
位器官 捐赠者体内获得的
28
块正常前列腺标本，
7
例前列腺癌患
者获得的
14
块前列腺标本和
2
例前列腺增生患者获得的
6
块标本， 结果发现健
康人前列腺中存有细菌的可能性极小，前列腺癌和前列腺增生标本中
16SrRNA
阳性与组织炎症有强相关性。周立权等通过用
PCR
检测
CPPS
患者的前列腺液
16SrRNA
基因，发现
78%
(46/59)
的

CPPS
病人
EPS
细菌 信号阳性。通过抗生
素治疗，细菌信号阳性患者症状严重积分指数
(SSI)
明显改善
(
改善

50%
以上
)
达

74%
，
而细菌信号阴性患者无一例有改善。
作者认为部分
CPPS
与细菌感染有关，
前列腺
16SrRNA
基因检测的结果对选择抗生素治疗有 指导意义。但也有作者持
不同的观点。
Keay
等对
9
例前列腺癌 患者作经会阴前列腺穿刺活组织，
通过
PCR
方法检查
16SrRNA,其阳性检出率为
61%
，相当于慢性前列腺炎患者的
77%
，而