儿童节几岁到几岁过-
沙眼相关知识
【
概述
】
沙眼（trachoma
）是由沙眼衣原体（
chlamydia
）引起的一
种 慢性传染性结膜角膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外
观，形似沙粒，故名沙眼。沙眼的英文词< br>trachoma
来源于希腊
文
trachys
，也表示粗糙不平的意 思。本病病变过程早期结膜有
浸润如乳头、滤泡增生，同时发生角膜血管翳；晚期由于受累的
睑 结膜发生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的损害，可严重
影响视力甚至造成失明。解放前沙眼在我国 是致盲的首要原因。
解放后在党和政府关怀下，对沙眼开展了广泛的防治，随着人民
生活水平的 提高，医疗卫生条件的改善，现在沙眼的发病率已大
为降低。从北京顺义县及上海、云南、陕西等地进行 的盲与低视
力流行病学抽样调查（
1988
）结果中可以看到，上述大部分地区
致盲的主要原因是由白内障、青光眼等非感染性疾患所致。但
是，云南省的调查结果显示，在云南全省
18
万双眼盲患者中，
白内障占第
1
位，约
8
万人 ；沙眼及其合并症占第
2
位，约
3
万
人。所以，沙眼在我国致盲原因 中所占的重要地位尚不容忽视。
此外，本病在亚非地区不少发展中国家仍是致盲的主要原因。
【诊断】
典型的沙眼，临床上根据睑结膜有乳头和滤泡增生，角膜血
管翳及 结膜瘢痕的出现，较容易诊断。对早期沙眼的诊断尚有一
定困难。有时只能初步诊断为“疑似沙眼”。根 据
1979
年中华
医学会眼科分会的决定，沙眼诊断依据为：① 上穹隆部和上睑板
结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或二者兼有。②用放
大镜或裂隙灯 检查可见角膜血管翳。③上穹隆部或
/
和上睑结膜
出现瘢痕。④结膜刮片有沙眼包涵体 。在第
1
项的基础上，兼有
其他
3
项中之一者可诊断沙眼。
疑似沙眼者：上穹隆部及眦部结膜充血，有少量乳头（乳头
为正常组织）增生或滤泡，并已排除 其他结膜炎者。
【治疗措施】
自磺胺及抗生素应用后，沙眼治疗上有了显 著进行。实验研
究证明，利福平、四环素、金霉素、土霉素、红霉素、磺胺及氯
霉素等对沙眼衣 原体有抑制作用。
1.
局部用药
0.1%
利福平或0.5%
金霉素或四环素眼药水每
日滴眼
3
～
6
次，效 果较好。但此类药物水溶后，数周即逐渐失
效，需重新配制。若制成眼药膏或混悬液可保存较久。
10%
～
30%
磺胺醋酰钠和
0.25%
～
0.5%氯霉素眼药水易于保存，效果亦佳。
前述各药一般需持续用药
1
～
3个月。亦可行间歇疗法即用药
3
～
5
日后，停药
2
～< br>4
周，再行用药，效果亦佳，易于坚持，对
于大部分结瘢而仍有残余乳头增生“小岛”者 ，可以硫酸铜笔腐
蚀，促进结瘢。
2.
全身治疗
急性期 或严重的沙眼，除局部滴用药物外，成
人可口服磺胺制剂等。连续服用
7
～
1 0
天为一疗程，停药
1
周，
可再服用。需
2
～
4< br>个疗程，应注意药物的副作用。
3.
手术治疗
乳头增生严重的，可行药物摩擦，以棉签或海
螵蛸棒蘸蛸棒蘸磺胺或四环素，摩擦睑结膜及穹隆 结膜。滤泡多
者行压榨术，局麻下以轮状镊子挤破滤泡，排出其内容，同时合
并药物治疗，促进 痊愈。对消眼的后遗症如少数倒睫可行电解
术，睑内翻倒睫者，需作手术矫正。
【病因学】
沙眼的分泌物能传染此病，早为人们所知。
1907
年
Halberstaedter
与
Von Prowazek
用光学显微镜和
Giemsa
染
色，在沙眼结膜上皮细胞内发现包涵体，即上皮细胞内有红蓝色
原体及深蓝色始体颗粒聚集，此包涵体具有基质（
matrix
），颇
似外衣包围， 被误称为“衣原虫（Chlamydozoa)”此后，相继有
不少研究，但一直未分离出病原。
1954
年我国汤飞凡与张晓楼
合作，在检查治疗大量病人的同时，采取病人眼部分泌物给猴 眼
接种，并同时将沙眼患者的分泌物接种小白鼠脑内试行分离培
养，但结果完全阴性。
1955
年改用鸡胚接种，并注意选择活动
性、无并发症及未经药物治疗的沙眼病例，使用链霉 素杀灭标本
中的细菌，终于在
1956
年首次分离培养成功。从此在世界上掀
起沙眼研究的新热潮。由于此病原体能通过细菌滤器，寄生在细
胞内，并形成包涵体，故当时认为是一种 病毒。又认其大小、形
态与一般病毒不同，称之为非典型或大型病毒。后经各国学者进
一步研究 了它的分子生物学及代谢机能等，证明它具有
RNA
和
DNA
及一定的酶，以 二分裂的方式繁殖，具有细胞膜及壁并对抗
生素敏感等，这些不符合病毒应有的基 本性质。而与
G
细菌有很
大程度的相似之处。
1971
年
S torz
和
Page
提出将这类微生物另
立一目，称衣原体。
197 4
年出版的《
Bergey
细菌鉴定手册》接
受了这一分类：将其归入原核细 胞界，薄壁菌门，立克次体纲，
衣原体目、衣原体科、衣原体属、衣原体种，包括沙眼包涵体结
膜炎衣原体种及鹦鹉热衣原体种。
1989
年出版的该手册第
10
版
中，又新加入肺炎衣原体种。沙眼包涵体性结膜炎衣原体种再分
为沙眼、淋巴肉芽肿及鼠肺炎三个生物变 种。其中沙眼生物变种
从抗株性上又分为
A
、
B
、
Ba、
C
、
D
、
E
、
F
、
G、
H
、
I
、
J
、
K
等
12< br>个免疫型，淋巴肉芽肿生物变种可分为
L
1
、
L
2
及
L
3
等
3
个免
疫型。
一般来说，地方流 行性致盲沙眼大多由
A
、
B
、
Ba
及
C
型 所
致，有些作用称这几型大多由流行性沙眼衣原体组；而
D
～
K
型< br>主要引起生殖泌尿系感染；如尿道炎、宫颈炎、附睾炎等，以及
包涵体性结膜炎，故称眼
-
生殖泌尿组衣原体。
1966
年我国的王
克乾、张晓楼等采用小鼠毒素保护 试验，将我国不同地区
10
年
间分离的
46
种沙眼衣原体分成Ⅰ、Ⅱ 两种免疫型，Ⅰ型以
TE-
55
样为代表，Ⅱ型以
TE-106
样为 代表，两型比例为
2∶1。但
Ⅰ、Ⅱ两型和上述
15
种沙眼衣原体免疫型的对 应关系一直不能
肯定。张力、张晓楼等（
1990
）用微量免疫荧光试验（
M icro
immunofluorescence Test
）对中国华北沙眼流行区沙眼衣原体
免疫型进行检测，结果表明 我国华北地区沙眼流行以
B
型为主，
C
型次之。
沙眼衣原 体可感染人的结膜、角膜上皮细胞。在其生活周期
中有两个生物相：原体（
elementar y body
）是感染相，大小约
0.3μm，具有细胞壁，可存活于细胞外；始体（
initial body
）
亦称网状体（
reticulate body
）是繁殖相，体积较大，约
0.8μm，无感染性。原体侵入宿主细胞后，在胞浆内发育转变为
始体，以二分裂方式，形成子代原体。胞浆内充满后则破裂释放
出原体，游离的原体再侵入正常的上皮细 胞，开始新的周期。每
一周期约为
48
小时。
沙眼原发感染，愈后 可不留瘢痕。但在流行地区，卫生条件
差，常有重复感染。原发感染已使结膜组织对沙眼衣原体致敏，< br>再遇沙眼衣原体时，则引起迟发超敏反应。沙眼在慢性病程中，
常有急性发作，可能就是重复感染 的表现。多次的反复感染，加
重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，甚至睑板肥厚变形，引起睑内
翻 倒睫，加重角膜的混浊，损害视力，甚至失明。除重复感染
外，合并其他细菌性感染，也使病情加重。< br>
【病理改变】
沙眼衣原体仅侵入睑结膜及穹隆结膜上皮细胞，但引起的病< br>理变化则达深部组织。首先表层上皮细胞表现变性脱落，而深层
者则增生，随着病程发展，上皮细 胞增生很快，使上皮层不再平
滑，而形成乳头。乳头的实质里有扩张的微血管、淋巴管与淋巴
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