白发如何恢复幽门螺杆菌感染

2021年1月18日发(作者：唐龙)
儿童幽门螺杆菌感染的治疗

首都医科大学附属北京儿童医院

沈惠青



一、
Hp
感染的临床诊断及根除标准

（一）
Hp
感染的临床诊断

2003
年中华医学会全国< br>Hp
共识会议规定，判断
Hp
的现症感染主要通过细菌培养、组织学检查，尿素 呼气试验、快速尿素酶试验以及粪便抗原检查，而血清
Hp
抗体检测只
能作为曾经感染 的一个证据。对于临床诊断，只要任意一项现症感染实验方法阳性，就可以判断存在
Hp
感染。 而科研诊断要求更为严格，需要细菌培养阳性或其它的任意两项现
症感染实验阳性，才能判断存在
Hp
感染。血清学检查阳性只能用于流行病学调查。
Hp
现症感染条带检查是近两年 新出现的检测方法，其应用还有待于今后进一步的实验及大宗的
临床研究报道来证实。

（二）
Hp
感染根除的判断

判断
Hp
感染的治疗 是否成功，一般是在治疗结束
4
周后选用一些非侵入性的检测方法，如尿素酶试验、呼气试验、 或粪便抗原等来进行检查。

1.
儿童
Hp
感染的诊断标准：

（
1
）细菌培养阳性。

（
2
）组织学见到大量典型细菌。

（
3
）快速 尿素酶试验、
C
呼气试验证实存在
Hp
感染。

13
2.
儿童
Hp
根治标准
:

200 0
年，中华儿科杂志发表的小儿幽门螺杆菌感染诊断治疗方案中规定，儿童
Hp
根治标 准为：停药
1
月以上进行复查，上述检查转为阴性。

二、
Hp
治疗适应症

目前，
Hp
的感染率比较 高，尤其在儿童可以高达
50%
，甚至
80
～
90%
。那么 ，是不是所有的患者发现有
Hp
感染就需要治疗呢？这是一直以来争论比较多的问题。现在越来 越
多的学者开始认识到并不是说所有的患者都需要治疗。在
2000
年欧洲
M aastricht
Ⅱ共识报告中提到：对于
Hp
感染的治疗分为三类：推荐治疗、 建议治疗和不能够确定是否需要
治疗。推荐治疗的疾病包括消化性溃疡、早期胃癌切除术后、胃
MALT
淋巴瘤，萎缩性胃炎，胃癌家族史以及依据患者意愿。建议治疗包括正使用或准备使用
NSAID
的患者和部分
FD
患者。不能够确定是否需要治疗的包括没有高危因素为预 防胃癌进行
Hp
根治和没有症状的
Hp
相关性的胃炎。

2005
年，
Maastricht
Ш
又出现了一些新的变化。在
2000
年的基础上增加了一些内容。
Maastricht
Ш
指 出不明原因的缺铁性贫血和血小板减少性紫癜推荐进行
Hp
的根治
治疗。同时，强调儿 童慢性再发性腹痛不是
Hp
检测根治的指征，但是在排除其它病因后应该予以检查和治疗。在治 疗上，目前认为
14
天疗程的治疗效果要优于
7
天。

20 03
年中华医学会全国
Hp
共识会议提出的
Hp
治疗适应症和欧洲的 共识意见基本上接近，也分为
3
大类，包括必须治疗，支持治疗和不明确。必须治疗的疾病包括 消化性溃
疡（无论活动或非活动，有无并发症）、早期胃癌术后、胃
MALT
淋巴瘤和 有明显异常的慢性胃炎（糜烂、中重肠化生、萎缩、非典型性增生）。支持治疗的情况包括计划长期使
用
NSAID
、胃癌家族史、部分功能性消化不良和胃食管返流病。不明确的有两种情况，胃肠道 外疾病和个人强烈要求。

三、
Hp
治疗方案

（一）
Hp
治疗药物

1.
抗生素
:
包括 阿莫西林（
A
）、甲硝唑（
M
）、克拉霉素（
C
）、呋喃唑 酮（
F
）、四环素（
T
）等。

2.
质子泵抑制剂 （
PPI
）：包括奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑等。

3.
铋制 剂
:
枸橼酸铋雷尼替丁（
RBC
）和铋剂（枸橼酸铋钾、果胶铋）（
B
）。

（二）治疗方案

Hp
的治疗方案分为一线方案和二线方案。

一线方案是质子泵抑制剂或枸橼 酸铋雷尼替丁剂两类中的一种，加上两种抗生素，可选用的抗生素有阿莫西林和克拉霉素、甲硝
唑和克拉 霉素、呋喃唑酮和阿莫西林，呋喃唑酮和克拉霉素等。

二线方案也称四联疗法，即
P PI
加铋制剂加两种抗生素，疗程
7
～
14
天。二线方案主要用于一 线方案无效或出现反复感染时。

儿童抗
Hp
药物剂量：

克拉霉素
15mg/kg·d，
BID
；阿莫西林
50mg/kg·d，BID
；奥美拉唑
0.4
～0.8mg/kg·d，
QD
（或
BID
）；甲硝唑
15
～20mg/kg·d，
BID
；胶 体次枸橼
酸铋
5
～8mg/kg·d，
TID
。其中铋制剂的使用药 较为慎重，因为铋制剂可以通过血脑屏障，造成中枢神经系统不可逆的损害。

四、
Hp
耐药问题

目前，
Hp
耐药问题比较严 重。其耐药率，在不同国家、地区和人群也不尽相同。

甲硝唑已出现全球性耐药，韩国
90%
，芬兰
30%
，中国
30%
～
50%
，其 中女性多见；儿童耐
药率为
8%
～
31.8%
。克拉霉素的耐药率较 甲硝唑稍低，发展中国家
5
～
10%
，发达国家可达
42.9%，我国上海、北京为
5.1%
～
10%
，有报道儿童耐药为
18 .2%
。阿莫西林比较低，成
人为
9.1%
；儿童少见耐药报道。

（一）避免耐药菌株产生

避免耐药菌株的产生，是治疗
Hp
感染的关键。

1.
严格掌握
Hp
根除的适应症，选用正规有效的治疗药物。

2.
治疗规范，足疗程。

3.
避免治疗扩大化以及滥用抗生素。

4.
对于根治失败的患者，建议先做药敏再用药。

5.
提高病人的依从性

6.
出现反复耐药的患者，使用
PPI
三联疗法疗程延长至
2
周。

（二）常用抗
Hp
药物治疗方案的根除率


治疗方案

疗程

根除率（
%
）

PPI+Amo+Cla
PPI+Amo+Cla
PPI+Amo+Met
CBS+Amo+Cla
CBS+Amo+Met
CBS+Met+Cla
CBS+Fur+Cla
1w
2w
2w
2w
2w
2w
2w
83.3
100.0
97.0
54.0
83.0
93.0
91.0
从上表数据可以看出，
PPI加阿莫西林加克拉霉素治疗组的根除率比较高，儿科通常选择这组方案对儿童进行治疗。

（三）
Hp
治疗失败的原因及处理


治疗失败的原因：

主要包括三个方面：患者的依从性差、疗程或剂量不足和 细菌耐药性。通常治疗失败与临床医师对
Hp
感染的认识、向患者所做的解释以及用药的方法有 一定的关系。


治疗失败的处理：

如果出现了治疗失败，可采取的 处理措施有选用二线药物、延长疗程、以及根据药敏选择抗生素，或结合当地耐药谱选择抗生素。利福布汀、呋喃 唑酮、左氧氟沙星等耐药
较少，可以选用，但儿科应用经验较少。

五、有关概念

1.
根除（
eradication
）： 停止抗
Hp
治疗
4
周后，复查
Hp
阴性。

2.
复发（
recrudescence)
：
Hp
只是暂时被抑制 ，停药后
Hp
会立即再出现。

3.
再感染（
re-in fection
）：经过抗
Hp
治疗后
Hp
已经被确定根除，以后又 出现的新的感染。

六、儿童
Hp
诊断和治疗应注意的问题
1.
C
呼气试验在儿童非常可靠，但在＜
2
岁幼儿的价值需要评估。
13
2.
儿童
Hp
感染的治疗适应症应强调要依据内镜及组织 病理学结果。

3.
需要监测儿童
Hp
根除治疗效果，一般选择可靠 的非侵入检查方法。

4.
建议家长同时进行
Hp
检查，避免反复感染的发生。


感染对发展中国家儿童危害较大，成人的
Hp
感染大多在儿童期获得。
< br>
感染是儿童慢性胃炎和消化性溃疡的主要病因，慢性胃炎、消化性溃疡患儿要常规检测
H p
。

7.
对于儿童
Hp
的治疗根治要慎重，避免扩大化，强调正规治疗。



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小儿消化道传染病的变迁与合理用药


幽门螺杆菌感染与儿童胃肠疾病研究进展

重庆儿童医院感染消化科

朱朝敏



HP
与儿童哪些胃肠道疾病有关
? HP
的临床表现有哪些
?






一、流行病学





近年来幽门螺杆菌（HP
）在儿童中的高感染引起广泛的关注，大量人群血清流行病学调查资料显示，人类幽门螺杆菌感 染可能
在儿童期已经获得。目前已经公认
HP
与儿童胃炎、胃溃疡关系十分密切，甚至 与胃癌和胃淋巴瘤也有一定的关系。因此，研究儿童
HP
感染对控制和消除人群
HP< br>感染有十分重要的意义。





据相关资料报 道，中国儿童
HP
感染
率为
48.98%-77.78%
，并随年龄 递增。