在家做油饼的简单做法提高幽门螺杆菌根除率的8大对策

2021年1月18日发(作者：浦博)
提高幽门螺杆菌根除率的
8
大对策

前段时间分享过一篇根除幽门螺 杆菌治疗失败的
4
大原因分析，
发现即使按照国内指南
——
正规Hp
四联疗法、治疗
14
天、使用指南推荐抗生素，
Hp
根除率 也还在
50%
～
90%
，相
差悬殊！怎么办？也许我们可以从以下
8
个方面着手。


1.
强调联合治疗，推荐
“
四联疗法
”


任何一种抗菌药物的单独使用都很难达到幽门螺杆菌（
Hp
）根除效果，且 易使
Hp
产生继
发性耐药，因此对
Hp
感染的治疗必须采取联合治疗 的方案。


过去，根除
Hp
常规采用
“
标准三联 疗法
”
，即：质子泵抑制剂

+
两种抗生素。目前，在全球
大部分地区，三联疗法对
Hp
根除率已远低于
80%
。


国内一项
meta
分析：
2004
年以前我国标准三联疗 法
Hp
根除率为
88.5%
，
2005
年～
200 9
年
77.7%
，
2010
年～
2013
年
71.1%
，已远远低于
80%
。标准三联疗法在我国大部分地区
不再适 合作为一线
Hp
的根除方案。


2017
年国内第五次< br>Hp
共识推荐根除
Hp“
四联疗法
”
：
质子泵抑制剂

+
两种抗生素

+
铋剂，
疗程
10
天～
14
天。


铋剂本身可以抑制、吸附、杀灭
Hp
，尤其对
Hp
负荷量大的患者，加用铋 剂尤为重要！质
子泵、
铋剂和抗菌药物联合应用不仅能减少
Hp
耐药菌株的产 生，
还能增加抗菌药物的活性
和抗菌药物在胃内的药物浓度，从而提高对
Hp
的根除疗效。


2.
抗菌药物的选择


国内 几次
Hp
共识均推荐使用抗生素：阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、左氧氟沙星、四环
素、甲硝唑，一直没有改变。但随着抗生素的广泛使用，时至今日，耐药形势十分严峻！

< br>2014
年一项全国多中心、大样本的抗生素耐药率调查，目前我国用于根除
Hp
的主要抗生
素耐药率：克拉霉素
37.5%
、甲硝唑
67.2%
、 左氧氟沙星
33.5%
，耐药率较过去升高极为
显著。


目前，
国内四联疗法
Hp
根除率约为
50%
～
90%
，
各地区差异很大。
主要是各地区抗生素使
用情况不同，对
Hp
的 耐药率差异悬殊之故。


（
1
）常用抗
Hp
药物的耐药情况


甲 硝唑
——
耐药率普遍较高，各地在
70%
左右，甚至达
90%
以上，已不适合作为抗
Hp
的
药物；其同类药物，替硝唑、奥硝唑，可与甲硝唑交叉 耐药，据我们检测
Hp
耐药率也达
85%
以上，也不适合作为抗
Hp
的药物。


克拉霉素、左氧氟沙星
——
耐药率普遍在30%
以上，尤其是女性患者耐药率更高，已不适
合常规作为一线抗
Hp
药物，尤其不适合作为
Hp
初次治疗失败后的复治患者。


阿莫西 林
——
在大多数地区耐药率还比较低，
在
6%
左右，
只个别 地区耐药率达
20%
，
甚至
还要高。
在大部分地区仍可作为一线抗< br>Hp
药物，
并在初次
Hp
根除失败的患者中仍可使用。


呋喃唑酮
——
在大多数地区耐药率还比较低，
6%
左右， 但个别地区耐药率比较高。


在宁波地区，依我们的检测呋喃唑酮耐药率达
46%
。我们分析认为与下面
2
点有关：在本
地区七十年代初就开始用呋喃唑 酮治疗胃病；
本地区水产、
禽畜养殖业发达。
由于呋喃唑酮
长期广泛使用，使 其耐药率提高。


呋喃唑酮的剂量与杀菌疗效成正比，但加大剂量又会增加其不良反应。


国内共识推荐
0.1 g/
次，每日
2
次；我的经验
0.2 g/
次，每日
2
次，可提高其疗效，而副作
用又不是很大。


但需要注意，呋喃唑酮每日剂量超过
0.4 g
，可引起：恶心、胃纳差、 精神障碍及多发性神
经炎；服药期间忌酒（包括红酒、白酒、啤酒等），以防出现双硫仑样反应。


四环素
——
耐药率比较低，
但国内大多数地区不能获得该药，
又副作用相对较大，
在临床上
应用较少。


因此，每个地 区应检测本地区
Hp
的耐药情况，建立本地区的
Hp
抗生素敏感谱，以便临床
医生的选用。


（
2
）个体选择抗
Hp
药物时需注意的事项

< br>在选择治疗方案时，
应注意询问患者既往抗菌药物的应用史，
避免重复选择易导致继发耐 药
的抗菌药物。


如能在患者初次治疗之前即进行药敏试验，
选择 敏感抗菌药物，
不但能提高首次治疗的疗效，
还可减少抗菌药物的滥用和耐药菌株的蔓延。

测定抗
Hp
抗生素的
MIC
值（抗生素最小抑菌浓 度），尽量选择
MIC
与该抗生素的截断值
（超过该值，认为该抗生素耐药）相差大的 抗生素，可以提高
Hp
的根除率。


据我们研究，依
Hp
药敏选择二个抗生素组成的四联疗法，
Hp
根除率可达
90%
，较常规
方案的
Hp
根除率明显提高。


（
3
）积极探索抗
Hp
的新抗生素


在
Hp
耐药的严峻形势下，积极探索抗
Hp
的新抗生素显得相当重要和迫切。< br>