姜撞奶的功效禁忌幽门螺旋杆菌以及根除适应症

2021年1月18日发(作者：寇家伦)
第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报
告


第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证一、背景

（一）根除
Hp
的益处

1.
消化性溃疡：是根除
Hp
最重要的适应证，根除
Hp
可促进溃疡愈合，显著降低溃疡
复发率和并发 症发生率。根除
Hp
使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而
是可彻底 治愈。

2.
胃黏膜相关淋巴组织（

MALT
）淋巴瘤： 是一种少见的胃恶性肿瘤，约
80%
以上
Hp
阳性的早期（病变局限于黏膜和 黏膜下层）
、低级别胃
MALT
淋巴瘤根除
Hp
后可获得完全
应答，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低。根除
Hp
已成力
Hp
阳性低级 别胃
MALT
淋巴
瘤的一线治疗。


阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于
Hp
阳性的非溃疡性消化不良（

non-ulcer
dyspepsia
，
NUD
）或功能性消化不良（

functional dyspepsia
，
FD
）
，这是因为< br>Hp
感染者几
乎均有慢性胃炎。
NUD
和
FD
在诊断 标准上存在差异（症状、病程）
，但在临床实践巾常将
NUD
作为广义
FD< br>，未严格区分。一些国际性共识多将
NUD
作为
Hp
根除指证。根除< br>Hp
可使
1/12 ~ 1/5
的
Hp
阳性
FD患者的症状得到长期缓解，
这一疗效优于其他任何治疗。
此外，
根除
Hp
还可预防消化性溃疡和胃癌。

4.
慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂

5.
早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后
5< br>年乃
至
10
年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除
H p
可显著降低这一风险。不
仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除
Hp
预防胃癌也是有益的。

6.
长期服用质子泵抑制剂（

PPI
）
：
Hp
感染者长期服用
PPI
可使胃炎类型发生 改变，从
胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用
PPI
后胃内
pH
上升，有利于
Hp
从胃窦
向胃体位移，
胃体炎症和萎缩进一步降低胃 酸分泌。
胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发
生胃癌的危险性显著升高。
Hp
感染的蒙古沙鼠模型研究显示，
PPI
可加速或增加胃癌发生
率。
7.胃癌家族史：除少数（约
1% -3%
）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp
感染、
环境因素和遗传因素共同作用的结果。
胃癌患者一级亲属的遗传易感性 较高，
虽遗传
易感性难以改变，但根除
Hp
可以消除胃癌发病的重要因素，从 而提高预防效果。

8.
计划长期服用非甾体消炎药（

NSAID s
）
（包括低剂量阿司匹林）
：
Hp
感染和服用
NSAID s
包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。
Hp
感染、服用
NS AIDs
和
（或）低剂星阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加；在长期服用
NS AIDs
和（或）低
剂量阿司匹林前根除
Hp
可降低服用这些药物者发生胃十 二指肠溃疡的风险。然而，仅根除
Hp
不能降低已在接受长期
NSAIDs
治 疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，
此类患者除根除
Hp
外，还需要持续
PPI
维持。

9.
其他：许多证据表明，
Hp
感染与成人和儿童 不明原因的缺铁性贫血相关，根除
Hp
可增加血红蛋白水平；根除
Hp
可使< br>50%
以上特发性血小板减少性紫癜（
idiopathic
thrombocytopemc purpura
，
ITP
）患者血小板计 数上升。随机对照研究证实，根除
Hp
对淋巴
细胞性胃炎、胃增生性息肉有效。多项病 例报道称根除
Hp
对
Menetrier
病治疗有效。这些
疾病临床 上少见或缺乏其他有效治疗方法，根除
Hp
显示有效，值得推荐。其他一些胃外疾
病与
Hp
感染的相关性尚待更多研究证实。

10.
个人要求治疗：情况和获益各异，治疗前应经过医生严格评估。年龄
< 45< br>岁且无报
警症状者，支持根除
Hp
；但年龄
≥45
岁或有报警 症状者则不予支持根除
Hp
，需先行内镜检
查。
在治疗前需向受治者解释清楚 这一处理策略潜在的风险，
包括漏检上消化道癌、
掩盖病
情和药物不良反应等。

（二）尚存在争议的问题

“
检测和治疗
”
策略：不少
Hp
感染处理的共识推荐对新发生或未调查的消化不良患
者实施
“
检 测和治疗
”
策略口。具体方法为：年龄小于
45
岁
（年龄应根据当地 上消化道肿瘤发
病率调整）
，而且无报警症状（包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、 吞咽疼痛或
腹部肿块等）的患者可先用非侵入性方法（尿素呼气试验或粪便抗原试验）检洌
Hp
，如阳
性即行根除治疗。
这一策略的益处是可以减少消化不良处理巾的内镜检查，适用于内镜检查
费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。
但我国的现实是内镜检查费 用低、
普及率高，
上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险大，因此不予推荐。< br>
2.
胃食管反流病（

gastroesophageal reflux disease
，
GERD
）
：根除
Hp
是 否增加
C
。
ERD
发生危险性的问题尚有争议，东、西方国家的研究结果存在 差异。在西方国家，根除
Hp
不
增加
GERD
发生危险性，
也不加重已存在的
GERD”
；
但在东方国家
（中国、
日本和韩国等 ）
，
根除
Hp
可能会增加
GERD
发生危险性。推测其原因 可能是：这些东方国家胃癌发病率高，
因此胃体为主胃炎的发病率也比西方国家人群高，胃体胃炎者根除
Hp
后，胃酸分泌从低酸
恢复至正常（增加）
，从而增加
GERD< br>危险性。胃体为主胃炎者根除
Hp
可能会增加
GERD
发生危险性，不 根除
Hp
长期
PPI
治疗会增加胃癌发生危险性。
“
两害相 权取其轻
”
，长期服
用
PPI
者还是应该根除
Hp
。

二、根除
Hp
治疗适应证

表
1
为推荐的根除
Hp
适应证。




















三、实施中需注意的问题

“
治疗所有
Hp
阳性者。但如无 意治疗，就不要进行检测
”
，这是世界胃肠病组织制定的
“
发
展中国 家
Hp
感染临床指南
”
中提出的良好实践要点
（

good practice point
）
。
因此应该根据根
除适 应证进行
Hp
检测，不应任意地扩大检测对象。

第二部分：幽门螺杆菌感染的检测

一、背景

（一）
Hp
感染的检测方法

包括侵入性和非侵入性两类。
侵入性方法依赖胃镜活检，
包括快速尿素酶试验
（

RUT
）
、
胃黏膜直接涂片染色镜检、
胃黏膜组织切片染色
（如
HE
、Warthin-Starry
银染、
改良
Giemsa
染色、甲苯胺蓝 染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等）镜检、细菌培养、基因方法检测（如
PCR
、
寡 核苷酸探针杂交、
基因芯片检测等）
。
非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，
包 括
13C
或
14C
尿素呼气试验（

UBT
）
、粪便
Hp
抗原检测（

HpSA
）
（依检测抗体分为单克隆和多
克隆抗体检测两类）和血清
Hp
抗体检测等 。

（二）各种检测方法的特点


：检测结果受试剂
pH< br>值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度
等因素影响。同时取
2
块组织进行检测（胃窦和胃体各
1
块）
，可以提高检测敏感性。本方法
检测快 速、方便；应用良好试剂检测，准确性高。患者接受胃镜检查时，建议常规行
RUT
。

2.
组织学检测：检测
Hp
的同时，可对胃黏膜病变进行诊断（
HE
染色）
。不同染色方法
的检测结果存在一定差异。免疫组化染色特异性高，但费用亦较 高；
HE
染色可同时作病理
诊断；荧光原位杂交（

FISH
）检测
Hp
感染具有较高敏感性，也被用于
Hp
对克拉霉素耐
药的 检测。

3.
细菌培养：复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送 液并保持低
温。培养检测特异性高，可进行药敏试验和细菌学研究。


：检测 准确性高，易于操作；可反映全胃
Hp
感染状况，克服因细菌呈
“
灶性
”
分
布而造成的
RUT
假阴性。
但
UBT
检测值 处于临界值附近时，
结果不可靠，
可间隔一段时间
后再次检测或用其他方法检测。
5.
粪便抗原检测：经过验证的单克隆抗体法检测具有较好的敏感性和特异性；可用于< br>Hp
治疗前诊断和治疗后复查；操作安全、简便；不需要口服任何试剂，适用于所有年龄和
类型的患者。
国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美，
但国内目前尚缺乏相应的试< br>剂。

6.
血清抗体检测：检测的抗体是
IgG
，反映一段时 间内
Hp
感染情况，部分试剂盒可同
时检测
CagA
和
Va cA
抗体。不同试剂盒检测的准确性差异较大；与其他细菌抗原有一定交
叉反应。
Hp
根除后血清抗体，尤其是
CagA
抗体可以维持很久（数月至数年）
，因此不 能用
于治疗后复查。本方法主要适用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃
MALT
淋巴瘤等
可作为现症感染的诊断手段。

7.
分子生物学检测：可用于检测粪 便或胃黏膜组织等标本。适用于标本中
Hp
含量过少
或因含大量其他细菌干扰
Hp
检测的情况，还可用于
Hp
分型和耐药基因突变的检测。目前
国际上已有 用于检测
Hp
对克拉霉素和喹诺酮类耐药基因突变的商品化试剂盒，
国内研究和
开发了可检测耐药基因突变的基因芯片，已开始在临床试用。

（三）
Hp
耐药性检测的主要方法

1.
通过细菌培养进行 检测：包括耐药纸片法、琼脂稀释法和
E-test
法等。