女性臀部两侧凹陷图痔疮手术同意书

2021年1月18日发(作者：柯俊)

文山县人民医院


普通外科



手术同意书

姓名

郑明初

性别

男

年龄

65
岁

病床

15
住院号

00245612
术前诊断

混合痔

拟行手术

混合痔外剥内扎术、内痔注射术、
PPH
术。

术中和术后可能发生以下常见并发症及意外事项

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

麻醉意外。

术中及术后大出血。

依术中探查情况决定手术方式。

术中损伤周围组织或器官。

术后肛门失禁、肛门狭窄、大便习惯改变，有便意感。

术后切口感染、切口愈合不良、切口裂开。

术后并发其他系统、器官功能障碍。

肛周脓肿、直肠周围脓肿形成，

其他罕见的、不可预料的并发症及意外。

10.


心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；

11.

小便难解，必要时行导尿术。


虽然采取各种预防措施，但仍有发生上述情 况的可能，请患者及其家属慎重考虑，
对手术有什么意见？是否明白上述事项？是否同意手术？请签字。






患者本人或家属签字













主
任
或
主
治

主管医


签字时间