处女座和水瓶座配不配慢性乙型肝炎诊疗方案

2021年1月18日发(作者：穆孝天)
肝病科

慢性乙型肝炎诊疗方案





慢性乙型病毒性肝炎是由于乙型肝炎病毒
（
HBV
）
持续感染造成< br>的肝脏慢性坏死性炎症，
可分为
HBeAg
阳性和
HBeAg
阴性的慢性乙
型肝炎。慢性乙型肝炎在中医学中归属于“黄疸”
、
“胁痛”的范畴。< br>
一


诊断

（一）

疾病诊断

1
．中医诊断标准，参照中华人民共和国国家标准《中医临床诊
疗术语
疾病部分》和《中药新药临床指导原则》以及中华中医药学
会内科肝胆病专业委员会制定的诊断标准 （
2002
年）
。

本病多因人体正气不足，感受湿热疫毒，侵入血 分，内伏于肝，
影响脏腑功能，损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行，病情的发
生发展可与 饮食不洁（节）
、思虑劳欲过度有关。本病病程多久，缠
绵难愈。常见胁痛、乏力、纳差、腰膝 酸软、目黄、尿黄等症候，部
分病人可见蜘蛛痣及肝掌，脾脏一般无明显变化。





肝病病程超过
6
个月，症状持续和肝功能异常者，即 为本病。部
分病例因病时日久，病史可不明确。而于检查后发现。

2
、西医诊断标准

有乙型肝炎或
HBsAg
阳性史超过< br>6
个月。
现
HBsAg
和
（或）
HBV DNA仍为阳性者，
可诊为慢性
HBV
感染。
慢性乙型肝炎可分为
（< br>1
）
HBeAg
阳性慢性乙型肝炎血清
HBsAg
、
HBV DNA
和
HBeAg
阳性。
抗—
HBe
阴性，血清
ALT
持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变（
2
）
.
HBeAg
阴性慢性乙型肝炎血清
HBsAg
和
HBV
D NA
阳性，
HBeAg
持续阴性，抗—
HBe
阳性或阴性，血清ALT
持续或反复异常。或肝
组织学检查有肝炎病变。

（二）

证候诊断

1.
湿热蕴结证：
身目黄染，
黄色鲜明，
小便黄赤，
口干苦或口臭，
脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞 不
畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

2.
肝郁气滞证：两胁胀痛，善太息，得 嗳气稍舒，胸闷、腹胀，
情志易激惹，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉
弦 。

3.
肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差或食
后胃脘 胀满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，
苔薄白或薄黄，脉弦。

4.
肝肾阴虚证：腰痛或腰酸腿软，胁肋隐痛，眼干涩，五心烦热
或低热，耳鸣耳聋，头晕眼花 ，口干咽燥，劳累加重，小便短赤，大
便干结，舌红少苔，脉细或细数。

5.
脾肾阳虚证：食少便溏或五更泄泻，腰痛或腰酸腿软或阳痿早
泄或耳鸣耳聋等，
形寒肢冷，< br>小便清长或夜尿频数，
舌质淡胖，
太润，
脉沉细或迟。

6.
淤血阻络证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，
或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋 久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有
瘀斑瘀点，脉沉。

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.
二


治疗方案

（一）

辨证选择口服中药汤剂

1.
湿热蕴结证

治法：清热利湿

方药：
茵陈蒿汤合甘露消毒 丹加减。
茵陈、
栀子、
制大黄、
滑石、
黄芩、虎杖、射干、连翘等。

2.
肝郁气滞证


治法：疏肝理气

方药：
柴胡疏肝散加减。柴胡、香附、
枳壳、陈皮、白芍、
苏梗、
八月札等 。

3.
肝郁脾虚证





治法：疏肝健脾





方药：逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、甘
草等。

4
．肝肾阴虚证





治法：滋补肝肾





方药：一贯加减。北沙参、麦冬、生地、枸杞子、玄参等。

5
．脾肾阳虚证





治法：温补脾肾





方药：附子理中汤合金 匮肾气丸加减。党参、白术、制附子、炙
桂枝、菟丝子、肉苁蓉、干姜等。

6
．
.
淤血阻络证

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