新历是阴历还是阳历异位妊娠诊疗知情同意书

2021年1月18日发(作者：尹昇)
南川兴川医院

异位妊娠诊疗知情同意书

患者姓名：


性别：


年龄：


病历号：


疾病介绍和治疗建议：

医生已告知我患有



























，需要进行相关
诊疗。

1
、疾病介绍

受精卵在 子宫体腔以外着床称为异位妊娠，又称宫外孕。根据
受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠 、宫颈妊娠、
卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠等，其中输卵管妊娠最常见。异
位妊娠是妇产科 常见的急腹症之一，发病率约为
1%
。并有逐年增加的

趋势。
由于 其发病率高，
并有导致孕产妇死亡的危险，
一直被视为具有
3.
输卵管伞部妊 娠；
4.
输卵管间质部妊娠；
1.
输卵管壶腹部妊娠；
2.
输卵管峡部妊娠；
高度危险性的妊娠早期并发症。

临床常见异位妊娠有以下几种表现 ：
附件包块；
腹腔内积液
（出血）
；
停经伴腹痛。

2
、麻醉方式

依据病情及麻醉科会诊意见而定。

3
、拟实施医疗方案的目的及预期效果

（
1
）可选择的治疗方法：

①手术治疗：包括切除患输卵管；切除 异位妊娠病灶，保留患侧输卵管；根据异位妊娠病灶部位而进行

的相应手术。

②保守治疗：药物治疗：甲氨蝶呤（
MTX
）
、米非司酮、中药。

③介入治疗。







④期待疗法。

（
2
）各种疗法疗效各异，各有利弊，但主要存在以下几个方面的缺点：

①手术创作及并发症。




②持续性宫外孕。










③药物的全身不良反应。


④可能导致不孕或减少妊娠机会。

⑤保守治疗失败，需要手术治疗。


⑥保守或期待过程中发生腹腔内大出血，失血性休克甚至死亡。

其他：




























































































































































































































































































手术潜在风险和对策：

医生告知我如下异位妊娠诊 疗可能发生的一些风险，
有些不常见的风险可能没有在此列出，
具体的手术方
式根据不 同病人的情况有所不同，
医生告知我可与我的医生讨论有关我的手术的具体内容，
如果我有特殊 的问
题可与我的医生讨论。

1
、我理解任何介入治疗都存在风险。

2
、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克 ，甚至危