拍打疗法害人不浅异位妊娠诊疗规范

2021年1月18日发(作者：金士宣)







































.
异

位

妊

娠

诊

疗

规





凡孕卵在子宫 体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，
但在“妊娠腹痛”、
“经漏”、
“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠包括输卵管妊 娠、卵巢
妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。宫外孕
则仅指子宫以外的 妊娠，
不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
因此异位
妊娠含义更广。

诊


断

一、中医诊断



（一）未破损型


1
、病史


多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。


2
、临床表现


多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。


3
、检查



（
1
）妇科检查


子宫颈举摆痛，
子宫稍大而软 ，与停经时间不符，
一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块，压痛明显。



（
2
）辅助检查


妊娠试验阳性或弱阳性。< br>B
超提示宫未见妊娠囊，
于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。



（二）已破损型

1
、病史


同未破损型

2
、临床表现



（
1
）停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，
大多在
6
周左右。亦有无明显停经史者。


Word
资料








































.



（
2
）腹痛：在早期不明显，有时仅一侧少腹隐痛。 当输卵管破裂
时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续或反复发作。腹痛可波及下
腹或全腹，有 的还引起肩胛部放射性疼痛。




（
3
）阴道 不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。有时可排
出蜕膜管形或碎片。




（
4
）晕厥与休克：腹腔急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克 ，
其程度与腹腔出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。

3
、检查




（
1
）腹部检 查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，腹肌紧不
明显，可有移动性浊音。




（
2
）妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇摆痛明显，子 宫
稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂浮感，子宫一侧后后方
可触及肿块，边界不清， 触痛明显。旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，
但不易与子宫分开。




（
3
）
辅助检查：
妊娠试验阳性或弱阳性。
B< br>超提示宫未见妊娠囊，
于一侧附件区可见混合性包块，
或包块中可见胎心搏动，
破损时子宫
直肠陷窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。

二、西医诊断：


异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带 妊娠、宫
颈妊娠以及子宫残角妊娠。
输卵管妊娠最常见，
其临床表现与受精卵
着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。

（一）临床表现


Word
资料








































.

1
、症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。

（
1
）停经：
除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，
多有
6
一
8
周停
经史。
有
20
％一
30
％患者无停经史，< br>将异位妊娠时出现的不规则阴
道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。

（
2
）腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。在输卵管妊娠发生流产
或破 裂之前，
由于胚胎在输卵管逐渐增大，
常表现为一侧下腹部隐痛
或酸胀感。
当 发生输卵管妊娠流产或破裂时，
突感一侧下腹部撕裂样
疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于 病变区，主要表现为下腹部
疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液
由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激隔肌，
可引起肩押部放射性疼痛及胸部疼痛 。

（
3
）阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，< br>量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似
月经。
阴道流血可伴 有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，
系子宫蜕膜剥离所
致。阴道流血一般常在病灶去除后方能停止。< br>
（
4
）晕厥与休克：由于腹腔出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重
者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与
阴道流血量不成正比。
< br>（
5
）
腹部包块：
输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，
由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或
大网膜等）
发生粘 连形成包块，
包块较大或位置较高者，
腹部可扪及。

2
．体征


Word
资料








































.
（
1
）一般情况：腹腔出血较多时，患者呈贫血貌。可出现面色苍白、
脉快而细弱、
血压 下降等休克表现。
通常体温正常，
休克时体温略低，
腹腔血液吸收时体温略升高，但不 超过
38
℃

。

（
2
）腹部检查：下 腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌
紧轻微。
出血较多时，
叩诊有移动性浊 音。
有些患者下腹可触及包块，
若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。

（
3
）盆腔检查：阴道常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生
流产或破裂者，< br>除子宫略大较软外，
仔细检查可触及胀大的输卵管及
轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者 ，阴道后弯隆饱满，有触痛。将
宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆
痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一，是因加重对腹膜的刺激所致。
出血多时，检查子宫有漂浮感。子 宫一侧或其后方可触及肿块，其大
小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触痛明显。病变持续较久< br>时，肿块机化变硬，边界亦渐清楚。输卵管间质部妊娠时，子宫大小
与停经月份基本符合，但子宫 不对称，一侧角部突出，破裂所致的征
像与子宫破裂极相似。

（二）诊断



输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难，
需采用 辅助检查方能确诊。



输卵管妊娠流产或破裂后，
诊断多无困难 。
如有困难应严密观察病
情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋< br>白呈下降趋势等，
有助于确诊。
必要时可采用下列检查方法协助诊断。


Word
资料








































.
1
．
血
hCG
测定


血
hCG
测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。
异
位妊娠时，患者体
hCG
水平较宫妊娠低，需采用灵敏度高的放射免
疫法测定血
hCG
并行定量测定，对保守治疗的效果评价具有重要意
义。

2
、超声诊断


B
型超声显像有助于诊断异位妊娠。阴道
B
型超声
检查较腹部
B < br>型超声检查准确性高。异位妊娠的声像特点：宫腔空
虚，宫旁出现低回声区，其探及胚芽及原始心 管搏动，可确诊异位妊
娠。由于子宫有时可见到假妊娠囊（蜕膜管型与血液形成）
，有时被误诊为宫妊娠。




诊断早期异位妊娠，若能将血
hCG
测定与
B
型超声相配合，对
确诊帮助很大。
当
hCG
大于等于
18kU / L
时，
阴道
B
型超声便可看
到妊娠囊，若未见宫妊娠囊，则应高度怀疑异位妊娠。

3
．
阴道后弯隆穿刺


是一种简单可靠的诊断方法，
适用于 疑有腹腔
出血的患者。腹腔出血最易积聚于直肠子宫陷凹，即使血量不多，也
能经阴道后弯隆穿 刺抽出血液。
抽出暗红色不凝血液，
说明有血腹症
存在。旧性宫外孕时，可抽出小块或 不凝固的旧血液。若穿刺针头误
人静脉，则血液较红，将标本放置
1o
分钟左右即可 凝结。无出血、
出血量很少、
血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，
可能抽不出血< br>液，因而阴道后弯隆穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。

4
．
腹腔镜检查


目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，而且
可以在确诊的情况下起到治疗作用。
适用于原因不明的急腹症鉴别及
输卵管妊 娠尚未破裂或流产的早期。有大量腹腔出血或伴有休克者，

Word
资料








































.
禁做腹腔镜检查。
早期异位妊娠患者，
腹腔镜下可见一侧输卵管肿大，
表面紫 蓝色，腹腔无血液或有少量血液。

5
．
子宫膜病理检查


目前很少依靠诊断性刮宫协助诊断，
诊刮仅适
用于阴道流血较多的患者，< br>目的在于排除同时合并宫妊娠流产。
将宫
腔排出物或刮出物做病理检查，切片中见到绒毛 ，可诊断为宫妊娠；
仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。

治

疗

一、中医辨证论治



宫外孕辨证主要是少 腹血瘀之实证，
治疗始终以活血化瘀为主。
本
病辨证治疗的重点是随着病情的发展，动 态观察治疗，并在有输血、
输液及手术准备的条件下进行服药。



1
、未破损期



主要证候：停经后可有早孕反应，或下 腹一侧有隐痛，双合诊可触
及一侧附件有软性包块，有压痛，尿妊娠试验为阳性，脉弦滑。



证候分析：停经妊娠，故可有早孕反应；孕卵于输卵管种植发育，
气机阻 滞，故患侧有包块、压痛，及下腹患侧隐痛。脉弦滑为瘀阻之
征。



治法：活血化瘀，消癥杀胚。



方药：宫外孕Ⅱ号方（医学院附属第一医院方）
。加蜈蚣、全蝎、
紫草。








丹参
15g
赤芍
15g
桃仁
9g
三棱
3
～
6g
莪术
3
～
6g







方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀，三棱、莪术消症散结。加

Word
资料