男人为什么不能吃当归异位妊娠诊治规范

2021年1月18日发(作者：桓彬)
0128
異位妊娠の診治規範

定義：
受精卵在子宮腔以外著床發 育稱為異位妊娠，也稱
“
宮外孕
”
。依受精卵著床の部位不
同分為： 輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。發病率約
2%
，以輸
卵管 妊娠最常見，約占
90-95%
，其中已壺腹部妊娠最多見，約占
78%
。此 外，瘢痕妊娠、
子宮殘角妊娠也附於本規範內。

輸卵管妊娠

一、病因：

1
、輸卵管炎：
是主要原因。主要分以下兩種類型

（
1
）輸卵管黏膜炎：導致受精卵在輸卵管內運行受阻而與該處著床。
（
2
）輸卵管周圍炎：造成輸卵管扭曲，管腔狹窄，如東減弱，影響受精卵運行。

2
、輸卵管妊娠史或手術史：

（
1
）曾有輸卵管妊娠史， 不管是保守治療自然吸收，還是輸卵管保守性手術，再次異位妊娠
の幾率達
10%
。< br>
（
2
）輸卵管絕育術後若形成輸卵管再通或瘺管；
或因不孕接受過輸 卵管分離黏連術、輸卵管
成形術等，再次輸卵管妊娠の發生率為
10%
～
20 %
。

3
、輸卵管發育不良或功能異常

（
1）輸卵管發育不良：表現為輸卵管過長，肌層發育差，黏膜纖毛缺乏、雙輸卵管、憩室或
有副傘等， 均可造成輸卵管妊娠。

（
2
）雌孕激素分泌失常：可影響受精卵の正常運行。

（
3
）精神因素：可引起輸卵管痙攣和蠕動異常，幹擾受精卵の運送。

4
、受精卵遊走

卵子在一側輸卵管受精，受精卵經宮腔或腹腔進入對側輸卵 管，稱受精卵遊走。移行時間過
長，受精卵發育增大，即可在對側輸卵管內著床形成輸卵管妊娠。

5
、輔助生育技術

體外受精
—
胚胎移植（
1 VF
—
ET
）或配子輸卵管內移植（
GIFT
）等，可使異位妊娠の 發生率
明顯上升。

6
、避孕失敗

宮內節育器避孕失敗，或口服緊急避孕藥失敗。

7.
其他

0128
0128
輸卵管因周圍腫瘤，如子宮肌瘤或卵巢腫瘤の壓迫，可影響輸卵 管管腔通暢，使受精卵運行
受阻。

二、病理






1
、輸卵管妊娠の結局

（
1）輸卵管妊娠流產：
多見於妊娠
8-12
周の壺腹部妊娠。

（
2
）輸卵管妊娠破裂：
多見於妊娠
6
周左右の輸卵管峽部妊娠。間質 部妊娠少見，因肌層較
厚，血運豐富，破裂多發生於妊娠
12-16
周。
< br>（
3
）繼發性腹腔妊娠：
輸卵管妊娠流產或破裂後，可有
3
種 結局。

①囊胚掉入腹腔已死亡，逐漸吸收。

②囊胚掉入腹腔存活，重新種植於腹腔內繼續生長，形成繼發性腹腔妊娠。

③出血逐 漸停止，
囊胚死亡，
被血塊包圍形成盆腔血腫，
並與周圍組織粘連機化，
臨床 稱
“陳
舊性宮外孕”。

（
4
）持續性異位妊娠

輸卵管妊娠保守性手術時，
若術中未完全消除胚囊，
或殘存の滋養細胞繼續生長，術後血
HCG
不降或上升，稱為持續性異位妊娠。

2
、子宮の變化

（
1
）子宮增大，變軟。
（
2
）
子宮內膜：
出現蛻膜樣反應。
若胚胎死亡，
有時 蛻膜完整剝離，
排除陰道，
但不見絨毛。

子宮內膜病理檢查可見蛻膜變，有 時可因胚胎死亡，絨毛、黃體分泌激素下降，卵泡發育，
出現增殖期或分泌期改變。

三、臨床表現


（一）症狀

1
、停經

輸卵管壺腹部和峽部妊娠一般停經
6
～
8
周，間質部妊娠停經時間較 長；有
25%
患者無明顯
停經史，或月經僅過期兩三日。

2
、陰道出血




占
60
—
80%
常為短暫停經後不規則陰道出血，量少，點滴狀， 色黯紅或深褐色。少數流血量較多，類似
月經。約
5%
表現為大量流血。

3
、腹痛






是輸卵管妊娠の主要症狀，約
95%
。

輸卵管妊娠流產或破裂前：表現為一側下腹隱痛或酸脹痛。

輸卵管妊娠流產或破裂時：突感一側下腹撕裂樣痛，常伴惡心、嘔吐。


0128
0128





血液局限於病變區：主要表現為下腹部疼痛。






血液積聚於直腸子宮陷凹：可出現肛門墜脹感。






血液擴散至全腹：疼痛向全腹擴散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射痛及胸部疼痛。

4
、暈厥與休克

由於腹腔急性內出血及劇烈腹痛，輕者出現暈厥，嚴重者出 現失血性休克。出血越多越快，
症狀出現也越迅速越嚴重，但與陰道流血量不成正比。

（二）體征

1
、腹部體征：
下腹部明顯壓痛、反跳痛，輕度腹緊張 ，患側為重。出血多時全腹壓痛、反跳
痛，可有移動性濁音，部分患者下腹可觸及壓痛包塊。

2
、盆腔體征：
陰道出血，後穹窿飽滿、觸痛，宮頸舉痛；子宮增大、質軟，出血多時 子宮有
漂浮感。子宮後方或患者可觸及包塊，邊界多不清，質地、大小、形狀隨病情變化。

四、診斷：

1
、
HCG
測定

是目前早 期診斷異位妊娠の重要方法。連續監測
HCG
倍增時間大於
7
日，異位妊娠可 能性
大，
48
小時
β
HCG
倍增常＜
66%
；倍增時間小於
1.4
日，可能性小。
HCG
陰性不能完全排
除異 位妊娠。

2
、孕酮測定

異位妊娠時血清
P
偏低，多數在
10
～
25ng/ml.
P
＞
25 ng/ml
異位妊娠幾率＜
1.5%
。

P
＜
5 ng/ml
考慮宮內妊娠流產或異位妊娠。


3
、超聲診斷







異位妊娠の聲像特點如下：

（
1
）
若宮腔內未探及妊娠囊 ，
若宮旁探及異常低回聲區，
且見胚芽及原始心管搏動可確診異
位妊娠。
< br>（
2
）宮腔內未見妊娠囊，宮旁探及混合回聲，子宮直腸陷凹有遊離暗區，雖未見胚芽和 原始
心管搏動，也應高度懷疑異位妊娠。

（
3
）子宮腔內有時可見假妊娠囊（蛻膜管型與血液形成），應注意鑒別。

（
4
）當血
HCG
＞
2000mIU/ml
，陰道 超聲未見妊娠囊，異位妊娠診斷基本成立。

4
、腹腔鏡探查

是異 位妊娠診斷の金標准，
確診同時可直接手術治療。
但約有
3%-4%
因妊娠囊 過小而被漏診。

5
、後穹隆穿刺

0128