正宗茶叶蛋做法第九章 导尿术操作并发症的预防及处理

2021年1月18日发(作者：钱惟演)
第九章

导尿术操作操作并发症的预防及处理


第一节

导尿术操作操作并发症的预防及处理


一、尿道黏膜损伤

（一）发生原因

1
、男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。

2
、操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。

3
、患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可
出现尿道括约肌痉挛。< br>
4
、下尿路有病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易致尿道损伤。

5
、病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。
< br>6
、所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引
起尿道 黏膜的损伤，反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。

7
、使用气囊导尿管时，导尿 管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，
此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿 道部，胀大的气囊压迫后尿道。

（二）临床表现

尿道外口出血，有时伴血 块；尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有
排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有 会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发
感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。

（三）预防及处理

为防止尿道黏膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常 规操作外，还需
注意以下各点：

1
、插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处 的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作
时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行插管，不要来回抽插及 反复插管。

2
、对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛 胶，挤出
少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔地将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使
软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指
加压关闭尿道外口
1
～
2
分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口，或在导
尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射润滑剂，易获成功。

3
、对于前列腺增生者， 遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油由导尿
管末端快速注入，
插管者用左手将阴茎 提起与腹壁成
60
°角，
右手稍用力将石蜡油注入，
同时借助其润滑作用将尿 管迅速插入，即可顺利通过增生部位。

4
、选择粗细合适、质地软的导尿管。

5
、插管时延长插入长度， 见尿液流出后继续前进
5cm
以上，充液后再轻轻拉回至
有阻力感处，一般为
2
～
3cm
，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损
伤后尿 道。

6
、耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定
1 0mg
、阿托品
0.5
～
1mg
，待患者安静后再进行插管。

7
、导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有
严重损伤者，需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。

二、尿路感染

（一）发生原因

1
、术者的无菌技术不符合要求，细菌逆行侵入尿道和膀胱。

2
、 导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤，破坏了尿道黏膜的屏障作
用。

3
、所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。

4
、技术不熟练，导尿管插入不顺利而反复多次插管。

5
、随着年龄的增加，男性常有前列腺肥大，易发生尿潴留，增加了感染的机会。

6
、所采用的导尿管受细菌污染。

（二）临床表现

主要 症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有
脓性分泌物。尿液检查可有 红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。

（三）预防及处理

1
、用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒，
有认为可在置管前将2%
碘伏溶液
3
～
5ml
从尿道口注入，以消毒尿道远端，同时 可以起
润滑作用。

2
、尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。

3
、 应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用
0.1%
己烯雌酚无菌棉
球作 润滑剂涂擦导尿管，可减轻泌尿系刺激症状；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴
性杆菌，阻止细菌和酵 母菌粘附到硅胶导尿管，预防泌尿系感染。

4
、当尿路感染发生时，必须尽可能拔除 导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进
行治疗。

三、尿道出血

（一）发生原因

1
、前述各种导致尿道黏膜损伤的原因，严重时均可引起尿道出血。

2
、凝血机制障碍。

3
、药物引起尿道黏膜充血、水肿，使尿道易致机械性损伤。

4
、 严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人，如大量放尿，膀胱内突然减压，使黏膜
急剧充血、出血而发生血尿 。

（二）临床表现

导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自 上尿道，即可考虑为导尿损
伤所致。

（三）预防及处理

1
、因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止尿道黏
膜损伤的措施均适合于 防止尿道出血。

2
、凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。

3
、对有尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做
好尿 道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。

插入导尿管后，放尿不宜过快，第一次放尿不超过
1000ml
。

4
、镜下血尿一般不需特殊处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。

四、虚脱

（一）发生原因

大量放尿，使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚
脱。

（二）临床表现

病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉 松弛、周身无
力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。

（三）预防及处理

1
、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不 应超过
1000ml
。

2
、发现病人虚脱，应立即取平卧位或头低脚高体位。

3
、给予温 开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合
谷，足三里等，都有助于急救病人 。

4
、如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。

五、暂时性性功能障碍

（一）发生原因

1
、
患者可能有引起性功能障碍的原发病。

2
、所有其它导尿术并发症都可成为男性患者性功能障碍的原因。

3
、导尿术本身作为心理因素对男性性功能的影响。

（二）临床表现

男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、 男性性欲亢进
等，均可见于导尿后，但属少见情况。

（三）预防及处理

1
、导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。

2
、熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其它并发症。

3
、一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗。

六、尿道假性通道形成

（一）发生原因

多见于脊髓损伤病人，反复、间歇性插入尿管，损伤膜部尿道。

（二）临床表现

尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。

（三）预防及处理

1
、插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的 阻力，当导尿管前端到达
此处时，稍稍停顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入
2%
利多卡因。

2
、严格掌握间歇的时间，导尿次数为
4
～
6
小时一次，每日不超过
6
次，避免膀胱
过度充盈，每次导尿时膀胱容量不得超 过

已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向
膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留
2
～
3周，
待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。

七、误入阴道

误入阴道是女病人导尿术特有的并发症。

（一）发生原因

女性病 人导尿通常无困难，但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老
年期由于会阴部肌肉松弛，阴 道肌肉萎缩牵拉，使尿道口陷于阴道前壁中，造成尿道外
口异位。

（二）临床表现

导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。

（三）预防及处理

1
、如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找 尿道外口。寻找方法：常
规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道

时，将指端关节屈曲，而
后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般 不深。

2
、导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。


第二节

导尿管留置法操作并发症

一、尿路感染

（一）发生原因

1
、术者的无菌观念不强，无菌技术不合要求。

2
、留置导尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底。

3
、使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的导尿管。

4
、引流装置的密闭性欠佳。

5
、尿道黏膜损伤。
6
、导尿管留置时间与尿路感染的发生率有着密切的关系，随着留置时间的延长，
发生感染 的机会明显增多。

7
、机体免疫功能低下。

8
、留置导 尿管既影响尿道正常的闭合状态，易逆行感染；又刺激尿道使黏膜分泌
增多，且排出不畅，细菌容易繁殖 。

9
、导管和气囊的刺激，易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从导管外排出，也是诱发
尿路感染的重要因素。

10
、尿袋内尿液因位置过高导致尿液反流，也是造成感染的原因之一。

（二）临床表现

主要症状为尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热 ，尿道口可有
脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可呈阳性结果。

（三）预防及处理

1
、尽量避免留置导尿管，尿失禁者用吸水会阴垫，阴茎 套式导尿管等。必须留置
导尿管时，尽量缩短留置时间。若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入尿 管导尿
或行膀胱造瘘。

2
、
严格无菌操作，
动作轻柔，< br>避免损伤尿道黏膜，
保持会阴部清洁，
每天
2
次用
2
‰
醋酸洗必泰或
2%
碘伏清洗外阴，
同时用碘伏纱布包绕导管与尿道口衔接处 。
每次大便后
应清洗会阴和尿道口，避免粪便中的细菌对尿路的污染。鼓励病人多饮水，无特殊 禁忌
时，每天饮水量在
2000ml
以上。

3
、尽量采用 硅胶和乳胶材料的导尿管。采用
0.1%
己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦
导尿管，可降 低泌尿道刺激症状；在导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，阻止
细菌和酵母粘附到硅胶导尿管， 达到预防泌尿系感染的目的。

4
、采用封闭式导尿回路，引流装置最好是一次性导尿 袋，引流装置低于膀胱位置，
防止尿液的逆流。

5
、目前已生产出具有阻止 细菌沿导尿管逆行功能的储尿器，初步应用认为可减少
长期留置导尿管病人的尿路感染发生率，有条件者 可采用。

6
、对需要长期留置导尿管的患者应定时夹管、开放，训练膀胱的功能。

7
、在留置导尿管中、拔管时、拔管后进行细菌学检查，必要时采用抗生素局部或
全身用药，但不 可滥用抗生素，以免细菌产生耐药性，引发更难控制的感染。环丙沙星
预防与导尿有关的尿路感染效果较 好。

二、后尿道损伤

（一）发生原因

多发生于前列腺 增生患者，由于后尿道抬高、迂曲、变窄，导尿管不易插入膀胱，
而导尿管头部至气囊的距离约有
3cm
，如果插管时一见尿液流出即向气囊注水，可因气
囊仍位于前列腺部尿道而导致局部撕 裂、出血；非泌尿专科人员使用金属导丝插管或者
操作粗暴，均可导致膜部尿道穿透伤。

（二）临床表现

下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿潴留、导尿管堵塞等。

（三）预防及处理

1
、尿道长短变化较大，与身高、体型、阴茎长短有关， 老年前列腺肥大者后尿道
延长。
因此导尿管插入见尿后应再前送
8
～
10cm
，
注水后牵拉导尿管能外滑
2
～
3cm
比较
安全。

2
、一旦发生后尿道损伤，如所采用为不带气囊导尿管，应尽早重新插入气 囊导尿
管，以便牵拉止血或作为支架防止尿道狭窄。后尿道损伤早期，局部充血、水肿尚不明
显 ，在尿道黏膜麻醉及充分润滑下重新插管，一般都能顺利通过。

三、尿潴留

（一）发生原因

1
、长期留置导尿管开放引流，直到拔管前才训练膀胱充盈 及排空一次，导致膀胱
功能障碍。

2
、泌尿系感染时，尿路刺激症状严重者，可影响排尿致尿潴留。

3
、气囊充盈不充分，在外力作用下导尿管容易向外滑脱离开膀胱而不能引流尿液。

4
、由于导尿管对尿道黏膜的压迫，导致充血、水肿、排尿疼痛、括约肌敏感性增
加， 发生痉挛，导致导尿管拔除后出现排尿困难甚至尿潴留。

（二）临床表现

病人有尿意，但无法排出。严重时，下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。

（三）预防及处理

1
、长期留置导尿管者，采用个体化放尿的方法：即根据 患者的尿意和（或）膀胱
充盈度决定放尿时间。

2
、尽可能早地去除导尿管。

3
、对留置导尿管病人的护理，除观 察尿色、尿量外，还应定时检查患者膀胱区有
无膨胀情况。

4
、去除导尿管 后及时做尿分析及培养，对有菌尿或脓尿的病人使用致病菌敏感的
抗生素，对尿路刺激症状明显者，可予 口服碳酸氢钠以碱化尿液。

5
、如病人二周后仍有尿潴留，可选用乌拉胆碱、酚苄明、

受体阻滞剂如哌唑嗪。

6
、经上述措施，病人尿潴留仍无法解决者，需导尿或重新留置导尿管。

四、导尿管拔除困难

（一）发生原因

1
、气囊导尿管变性老化。

2
、气囊及注、排气接头与埋藏于导尿 管壁内的约
1.5mm
内径的细管相连，此细小
通道经常可因脱落的橡皮屑或其它沉淀 物堵塞而使气囊内空气或液体排出困难，
易造成
拔管困难。

3
、气 囊的注、排气口是根据活瓣原理设计的，如导尿前未认真检查导尿管气囊的
注、排气情况，将气囊排气不 畅的导尿管插入，可造成拔管困难。

4
、患者极度精神紧张，尿道平滑肌痉挛。

5
、尿垢形成使导尿管与尿道紧密粘贴。