在家帮老公剪头发技巧眼科临床诊疗指南(修订版)doc资料

2021年1月18日发(作者：龙兰英)

岚山区人民医院

眼科临床诊疗指南

一、睑内翻

【概述】

睑内翻指眼睑特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。睑内翻

和倒睫常同

时存在。睑内翻分为三类：

1.

先天性睑内翻多见于婴幼儿，

大多由于内眦赘皮、

睑缘部轮匝肌过

度发

育或睑板发育不全所致。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，

可引
起下睑内翻。

2
，痉挛性睑内翻多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无

力，

眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老

年人眶脂
肪减

少、眼睑后面缺少足够的支撑所致。

3
，瘢痕性睑内翻上、下睑均可发生。由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所

致。

最主要是由沙眼引起。此外，结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后

也可发
生。

【临床表现】

1.
先天性睑内翻常为双侧，痉挛性和瘢痕性睑内翻可为单侧。

1
患

眼
有畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等症状。

2
睑板特别是睑缘部

睑板
向眼球方向卷曲。

3
倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光

素弥漫
性着染。如继发感染，可发展为角膜溃疡。

4
，如长期不

愈，角膜
可发生新生血管，并失去透明性，导致视力障碍。

【诊断要点】

根据眼睑改变和倒睫可以诊断。



【治疗方案及原则】

1.
先天性睑内翻随年龄增长可自行消失，

不必急于手术。

如果患儿已

5? 6
岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜导致流泪增多时，可考虑行

穹隆
部

-
眼睑

皮肤穿线术治疗。

2
，痉挛性睑内翻可手术切除多余的松弛皮肤和切断部分眼轮匝肌纤

维。
如有结膜炎症，应加以控制。

3
，瘢痕性睑内翻必须手术治疗，可采用睑板楔形切除术或睑板切断

术。

4
术前术后应用左氧氟沙星眼药水点眼，术后应用头孢呋辛钠

0.75

静滴
QD*5
天，
5
天拆线。

二、慢性泪囊炎

【概述】

慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，

致使泪液潴留于泪囊内，

伴发细繭

感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球

菌
等。多见于中老年

女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中

隔偏
曲、下鼻甲肥大等有关。

【临床表现】

1.
泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。

2
，挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明

显压

痛；汨小管阻塞者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。

冲洗

泪道不通
畅，并有黏液或脓性分泌物反流。

可见结膜充血，下睑皮

肤出现湿疹。

【诊断要点】

根据病史及临床表现可以明确诊断。



【治疗方案及原则】

1.
眼部滴用抗生素滴眼液，

每日

4? 6
次。滴药前应先挤出分泌物。

1
可用生理盐水加抗生素滴眼液冲洗泪道，每周

1? 2
次。

2
，在上述治疗
的基础上，待泪囊冲洗干净后可用泪道探针试行探通

鼻泪

管。

3
，上述治疗无效时可行手术治疗，常采用泪囊鼻腔吻合术，若患者

髙龄
或有泪囊鼻腔吻合术的禁忌证时，可改行单纯泪囊

摘除术。

4.
术后左氧氟沙星眼药水点眼，应用头孢咲辛钠

0.75
静滴
QD*5
天
,
5
天拆线冲泪道。

三、翼状胬肉

【概述】

翼状胬肉为常见的多发眼病。一般认为本病是在外界刺激作用

下，
球结膜及结膜下组织发生纤维血管增生所导致的慢性炎症与变性

性病
变。患者多为成年人，

可单眼或双眼发病，增生組织可向角膜透

明区发
展。

【临床表现】

1.
多无自觉症状或仅有轻度不适。

活动期或较肥厚的翼状胬肉患者可

有

眼部异物感。

2
．当侵及角膜透明区时视力下降，严重时可影响眼球的转动。

3
．翼状胬肉多发生于鼻侧球结膜，少数可在颞侧。呈三角形增生的

血管
纤维膜，头部指向角膜。

【诊断要点】

根据临床表现即可诊断。



【治疗方案及原则】

1.

刺激症状严重、体部增生明显及头部侵及透明角膜的翼状胬肉，

应该

切除。

2.

术后应用左氧氟沙星眼药水和妥布霉素地塞米松眼药水滴眼

q2h

双氯芬酸钠止疼。

四、细菌性角膜炎

【概述】

细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角

膜基
质坏死的化脓性角膜炎，

又称为细菌性角膜溃疡。

常见的致病菌

为金
黄色葡萄球菌、

肺炎链球菌、溶血性链球菌等，角膜外伤史、

慢性泪囊
炎是常见的重要致病因素。

【临床表现】

1.
起病急骤，常有角膜创伤或戴接触镜史。

2.
患眼有畏光、流泪、疼痛、视力障碍、眼睑痉挛等症状。

患眼睫

状
或混合性充血，重症者眼睑、球结膜水肿。

3.

病变早期角膜上

出现界限淸楚的上皮缺失，其下有边界模糊、致

密的
炎性浸润灶，周围组织水肿。

4.

浸润灶迅速扩大形成溃疡，溃疡表面和结膜囊多有脓性分泌物。

前房可有

不同程度的积脓。

【诊断要点】

1.
细菌性角膜炎起病急，

常有角膜外伤或戴角膜接触镜史、

角膜异物

剔

除史或慢性泪囊炎史。



2.
根据角膜溃疡的部位、形态、面积大小、受侵犯深度、角结膜脓性

分

泌物性状、角膜后沉着物及前房反应程度等形态学特征，可初步

作出诊
断。

3
，革兰阳性球蔺感染者，角膜病灶呈脓肿状浸润坏死；革兰阴性细

菌感

染者，角膜病灶呈液化样坏死，溶解变薄。

4
，药物治疗前刮取浸润灶坏死组织涂片染色找到细菌，结合临床特

征可

作出初步诊断。真正的病原学诊断需要细菌培养结果，细菌药

物敏感试
验有助

于指导筛选敏感的抗菌药物进行治疗。

【治疗方案及原则】

1.
治疗方案及原则为积极控制感染，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成，

预
防和减少并发症。

2.
争取在抗菌药物治疗前送细菌培养和药敏试验。

3
．对于未能确定致病菌及其敏感药物者，尽快采用广谱高效抗菌药

物治
疗，如妥布霉素、左氧氣沙星、等眼药水频滴患眼

(10 ? 30
分

钟滴眼

1
次〉，夜间使用抗菌药物眼膏。如为绿脓杆菌感染，则滴

眼

次数要更
频繁，

为提高房水中的药物浓度，

必要时可选用广谱抗菌药

物结膜下
注射或全身应用。

五、病毒性角膜炎

（

一）单纯疱疹病毒性角膜炎

【概述】

单纯疱疹病毒性角膜炎是由单纯疱疹病毒引起的角膜感染，其

发病率和致盲率均占角膜病首位。

【临床表现】



1

患眼有刺激症状及视力障碍。

2

角膜病变可表现为树枝状、地图状溃疡灶，或盘状基质炎病灶。

3
前房
一般无渗出物，重症病例可出现灰白色稀淡积脓。

4
角膜病灶区知觉减
退。如无合并细菌感染，溃疡面一般较洁净而无

分泌物粘附。

5
反复发作的病例，常有新、旧病灶并存。旧病灶呈不同程度的瘢痕

性
浑浊，常有新生血管。新病灶可为浸润灶，亦可与溃疡灶并存。

【诊断
要点】

1.
有复发感染病史，可有感冒发热、过劳、饮酒等诱因。

2
．根据临床
症状和体征可以做出诊断。

【治疗方案及原则】

1.
治疗方案及原则为抑制病毒复制，防止复发，减少瘢痕形成。

2.
抗病毒药物治疗选用阿昔洛韦静滴，白天频滴利巴韦林眼药水，

1? 2
小时滴眼

1
次，睡时涂抗病毒眼膏。必要时行结膜治疗，非

溃
疡性盘状角膜炎病例，应联合滴用糖皮质激素类眼药水。

如出

现单
纯疱疹病毒性角膜葡萄膜炎时，应适当使用散瞳剂。

3
．注意防治细菌或真菌的合并感染。对可疑者应做细菌学检查，并

加用

广谱抗生素进行预防性治疗。

六、老年性白内障

【概述】

老年性白内障亦称年龄相关性白内障，

病因仍未完全明了。

本病

分为皮质性、

核性和后囊膜下三类，

但事实上各类型老年性白内障之

间并无严格区分，

仅仅是代表浑浊以何部位为主导的实际情况。

皮质



型老年性白内障最为常见，其次为核性，后囊膜下白内障相对

较少

见。

【临床表现】

1.
双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。

2
主要症状为随眼球转动的眼前阴影、渐进性无痛性视力减退、单眼

复

视或多视、虹视、畏光和眩光。

3

皮质性白内障按其发展过程分为

4
期：

(1)
初发期：晶状体皮质内

出现空泡、水裂、

板层分离和轮辐状浑浊，如

瞳孔区晶状体未累及，

一般不影响视力。

(2)

膨胀期：又称未熟期，晶状体浑浊继续加重，急剧肿胀，体积变

大。
八

(3)

成熟期：晶状体恢复到原来体积，前房深度恢复正常。晶状体逐

渐全

部浑浊，虹膜投影消失。患眼视力降至眼前手动或光感。眼底

不能窥
入。

〔
4
〉过熟期：如果成熟期持续时间过长，经数年后晶状体内水分继

续丢

失，晶状体体积缩小，囊膜皱缩和宥不规则的由色斑点及胆固

醇结晶，
前房加深，虹膜震颤。晶状体纤维分解液化，呈乳白色，棕

黄色晶状体
核沉于囊袋下

方，可随体位变化而移动，上方前房进一

步加深。晶状体
悬韧带发生退行性改

变，容易发生晶状体脱位。

【治疗方案及原则】

1.
目前尚无疗效肯定的药物用于治疗白内障。

白内障影响工作和日常生
活时，可考虑手术治疗。通常采用白内

障囊

外摘除术或白内障超声乳化
吸除术联合人工晶状体植入术。

2.

术前滴左氧氟沙星眼水
q30
分钟
/
次，术 后妥布霉素地塞米松滴眼



液和双氯芬酸钠滴眼液

2h
交替进行。

七、原发性闭角型青光眼

【概述】

原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下，

周边部虹

膜
机械性

堵塞前房角，

房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。

【临床表现】

1.
多见于

40? 50
岁以上的中、老年人，女性多见，情绪波动者易发

2
．患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等

解剖
特征。

3
．患眼常为远视眼

4
．有一定的遗传倾向。

双眼可先后发病。

【临床表现】

根据发病的不同时期，可有不同的临床表现。

(1
)
临床前期：可有原发性闭角型青光眼的家族史，或对侧眼曾有原

发
性

闭角型青光眼急性发作，患眼前房浅、前房角窄，屈光度与对

侧眼相
似。患者

可无任何不适。

（
2
）前驱期：出现阵发性视物模糊、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根

酸胀

等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血，角膜轻度雾

状水
肿，瞳孔可

稍扩大，对光反射迟钝。前房角部分关闭。休息后

可缓解，
除浅前房外多无永

久性损害。可反复多次发作。

（
3
）急性期：眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛，伴有恶心、

呕吐
等

症状。患眼出现虹视，视力急剧下降。球结膜混合充血，角

膜水肿；


前房浅，

前房角关闭，虹膜脱色素；房水可有浑浊，甚至

出现絮状渗出
物；瞳孔中度散大，对光反射消失，常呈竖椭圆形，可

有局限性瞳孔缘
后粘连；

如可见眼底，

可发现视网膜中央动脉搏动，

视乳头水肿或出
血。

（
4
）缓解期：急性期经过治疗后，眼压恢复正常，症状消失，视力

可部
分或全部恢复；球结膜充血减退，角膜恢复透明，但角膜后可有

色素性
沉着物；

前房角大部分或全部幵放，但可发现周边部虹膜前

粘连；虹膜
呈现扇形萎缩，

色素脱失；瞳孔无法恢复正常形态和大

小；晶状体可有
青光眼斑。

（五
）
慢性期：急性期未经及时、恰当的治疗，可转为慢性期。眼压

下
降，

但未恢复正常；自觉症状减轻，但未完全消失；球结膜可充

血或不
充血，角膜

透明或轻度雾状水肿，前房角部分关闭，周边部

虹膜前粘
连，视乳头出现凹陷

扩大、盘沿变窄和萎缩等青光眼性改

变，视力下
降，视野出现青光眼性缺损。

一些患者可不经过前驱期

或急性期而直接
进入慢性期，轻度眼胀或无任何症

状，眼压升髙，

眼前节除前房浅、前
房角窄之外无其他异常可见，视乳头和视

野出

现青光眼性改变。

(
八
六
)
绝对期：无光感；眼 压持续升高；自觉症状时消时现，有时会

有剧烈

疼痛；球结膜混合充血，角膜浑浊，可有大泡性角膜病变；

视神
经已遭严重损伤。

【诊断要点】

1.

临床前期和前驱期患者根据家族史、

临床症状、

前房浅和前房角窄



的特点，判断是否为原发性闭角型青光眼疑似者。

2
，急性期和缓解期患者根据典形的临床症状和体征、眼压升高、前

房

角关闭等特征，即可以诊断。

3

慢性期患者根据眼压高、前房浅、前房角部分关闭、视乳头青光眼

性
改变、视野青光眼性缺损，可以诊断。

4

绝对期患者原发性闭角型青光眼患者无光感时，即可诊断。

【治疗方案及原则】

.
临床前期和前驱期患者应尽快进行手术周边虹膜切除术。

在

手术之

前应滴用缩瞳剂，

如毛果芸香碱滴眼液缩小瞧孔，

防止前房角关闭和

急性发作。

急性期和缓解期患者

(1)
急性期时应采取紧急综合治疗措施，同时应用各种药物迅速降低

眼

压，保护视功能。脱水剂：静脉滴注

20“
甘露醇，
1? 2
天，辅助

治疗：全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。眼部滴

用

糖皮
质激素，有助于减轻眼部充血和虹膜炎症反应。

（
2
八）
手术治疗：应尽早手术，根据眼压和前房角关闭范围确定手术方

式。

如果眼压稳定在以下，前房角开放范围达

1/2
周以上时，应手

术
周边虹膜切除术。否则应选择小梁切除术等眼外滤过性手术。

（
3
）术后抗生素防感染治疗，妥布霉素地塞米松滴眼液和双氯芬酸

钠滴
眼液

2h
交替进行。

八、前葡萄膜炎

【概述】