赞扬孩子画画的句子功血诊疗指南

2021年1月18日发(作者：弘仁)
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南（草案）

中华医学会妇产科学分会内分泌学组

中华医学会妇产科学
分会绝经学组

正常妇女的月经周期为
24-3 5
天，经期持续
2-7
天，平均失
血量为
20-60ml
。 凡不符合上述标准的均属异常子宫出血。
异常子宫出血涵盖的范围较大，即包括器质性疾病所致的异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血（功血）。功血有多
种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同。 目前，功血的临床
处理方法多样，且略显繁杂，因而就这一妇科常见病提出规
范化诊断治疗原则 十分必要。

一、功血的定义及分类

功血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成 的异常子宫出血。分
为无排卵型功血和有排卵型功血两大类。

1
、无排卵型 功血：青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑
-
垂
体
-
卵巢轴发育不完 善或卵巢功能下降导致无周期性排卵，
临
床表现为出血失去规律性（周期性），间隔时长时短， 出血
量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血
多者可引起严重贫血甚至休克。

2
、有排卵型功血：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认
的月经周期。有 排卵型功血常表现为：（
1
）月经过多：指
月经周期规则、经期正常，但经量〉
80ml
。常因子宫内膜纤
溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子内分泌失调所致。
（
2
）月经间期出血：有可分为：①黄体功能异常：分黄体
萎缩不全及黄体功能不足 两类。前者由于黄体萎缩过程延
长，
常在点滴出血后才有正式月经来潮，
以后又常淋漓 数日；
后者因黄体期孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期
缩短，经量可稍增多。黄体功 能异常常合并不孕或者流产。

②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关系。出血期
≤7
天，出血停止数天后又出血，量少，多数
持续
1-3
天，时有时无。目前，国内尚无大样本量的关于功
血的流行病学统计资料，国外资料则集中在月 经过多方面。
WHO
资料显示，在育龄期女性中，
19%
有月经过多。由于< br>相关资料尚不多，有待更全面的临床观察和相应的流行病学
研究。

二、功血的诊断

（一）诊断依据

功血的诊断须根据病史、身体检查和相应的辅助检查综合得
出。

1.
病史：包括患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、是
否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能 障碍性疾病
病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或者抗凝药物等，
还应包括已进行过的检查 和治疗情况。仔细询问患者的月经
情况，了解出血类型是鉴别功血和其他异常子宫出血的最主
要 依据。

2.
身体检查：
根据病史及临床表现常可做出功血的初步诊断。辅助检查的目的是鉴别诊断和确定病情严重程度及是否有
合并症。辅助检查主要包括：（
1
）全血细胞计数：确定有
无贫血及血小板减少。
(2)
凝血功能检查：凝血酶 原时间、活
化部分凝血酶时间、血小板计数、出凝血时间等，排除凝血
功能障碍性疾病。（3
）尿妊娠试验或血人绒毛膜促性腺激
素
β
亚单位检测：除外妊娠。（< br>4
）盆腔超声检查：了解子
宫内膜厚度及回声，以明确有无宫腔占位性病变及其他生殖< br>道器质性病变等。（
5
）基础体温测定：不仅有助于判断有
无排卵，还可提示黄 体功能不全（体温升高天数）
≤11
天）、
黄体萎缩不全
（高相期体温下降缓 慢伴经前期出血）
。
当
BBT
呈双相，月经间期出现不规则出血时，可鉴别出 血是发生在
乱跑期、排卵期或黄体期。（
6
）激素水平测定：适时测定
孕酮水 平可确定有无排卵及黄体功能，测定甲状腺素水平可
迅速排除甲状腺功能异常，测定催乳素及其他内分泌 激素水
平以利于鉴别诊断。（
7
）诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫：当
异常子宫出 血病程超过半年，或超声检查发现子宫内膜厚
度
>12mm
，
或患者年龄>40
岁时，
首次就诊可考虑采用诊断
性刮宫或宫腔镜下刮宫，以了解子宫内膜情 况。

诊断流程

功血的诊断应按照下列步骤进行

1、确定异常子宫出血的模式：月经周期、经期、经量都异
常为不规则出血。月经间期出血是指两次正 常月经之间有点
滴出血，可分为卵泡期出血、围排卵期出血和黄体期出血。

2
、除外器质性疾病：这是诊断功血的关键。功血应该与所
有引起异常出血的器质性疾病，包括生殖道、 非生殖道、全
身性疾病以及医源性出血相鉴别。少数情况下功血也可与无
症状的子宫肌瘤并存。

3
、鉴别有无排卵及无排卵的病因：有排卵型功血与无排卵
型功血的病理、 生理变化及处理原则都有很大区别。根据
BBT
、出血前
5
～
9天的孕酮水平或适时取子宫内内膜进行
病理检查即可鉴别。

三、功血的治疗

（一）无排卵型功血的治疗

1.
止血

（
1
）性激素：无排卵型功血的治疗首选应用性激素。

1
）
孕激素：
孕激素治疗也称
“
子宫内膜脱落法
”
或
“
药物刮宫
”
，
停药后短期内即有撤退性出血，适用于血红蛋白
>8 0g/l
、生
命体征稳定的患者。具体用法如下：黄体酮
20
～
40 mg
，肌
注，
每日一次，
共
3
～
5
天；< br>地屈孕酮
10mg
，
每日两次口服，
共
10
天；微粒 化黄体酮胶囊
200
～
300mg
，口服，每日一
次，共
1 0
天；醋酸甲羟孕酮
6
～
10mg
，口服，每日一次，
共< br>10
天。

2
）雌激素：雌激素治疗也称
“
子宫内膜 修复法
”
，适用于出血
时间长、量多致血红蛋白
<80g/l
的青春 期患者。具体用法如
下：苯甲酸雌二醇，初始剂量
3
～
4mg/d
， 分
2
～
3
次肌注，
若出血明显减少，
则维持；
若出 血量未见明显减少，
则加量，
也可从
6
～
8mg/d
开始， 每日最大量一般不超过
12mg
。出
血停止
3
天后开始减量，通常以 每
3
天减量
1/3
为宜。结合
雌激素：
25mg
， 静脉注射，可
4
～
6h
重复
1
次，一般用药
2～
3
次；次日给予结合雌激素
3.75
～
7.5mg/d
，口服，并按
每
3
天递减
1/3
量为宜。
也可在
24
～
48h
内开始用口服避孕
药。结合雌激素：每次
1.25mg
或戊酸雌二醇每次
2mg
，口
服，每
4
～
6
小时
1
次，血止
3
天后按每
3
天递减
1/3量为
宜。