肌肌酒精相关障碍的诊断与治疗指南

2021年1月18日发(作者：廖霭庭)

酒精相关障碍的诊断与治疗指
南


酒精相关的障碍诊断与治疗指南

一、酒精戒断综合征

长期饮酒形 成酒精依赖的患者突然停酒或减量后出现的一系列精神症状，
如
谵妄，肢体震颤或抖动，幻觉妄 想等称为酒精戒断综合征（
alcohol
withdrawal
syndrome
，
AWS
）

（一）临床表现

兴奋、坐立不安、焦虑、失眠、肢体震颤或抖动、恶心、呕吐、幻觉妄想心
动过速、血压升高、 大汗、腱反射亢进、强直
-
阵挛性癫痫发作（酒精戒断继发
癫痫发作）
、震颤 谵妄等。


上述症状的发生往往有一个典型的时间点。通常在停酒后
4~1 2
小时出现
早期症状，如焦虑、
抑郁情绪，恶心、
呕吐、
食欲减退、 寒战、出汗、肢体抖动、
震颤、心率增快、血压升高等自主神经功能亢进症状，表现为入睡困难、噩梦、
易醒等。其中震颤是典型的戒断症状之一，一般发生在停酒后
7-8
小时。因此，慢性酒精中毒患者一般在晨起表现手指及眼睑震颤，
严重者可出现不能咀嚼和站
立不稳，< br>这种震颤可由于活动或情绪激动而出现加重，
又由于恢复饮酒在数分钟
内减轻或消失。停 饮后
48
小时左右，戒断症状达到高峰。癫痫发作一般发生在
停饮后
6~48
小时，酒精戒断性谵妄（也称为震颤谵妄）通常在停饮后
48~96
小
时发生 。之后
4~5
天，戒断症状会逐渐减轻或消失。部分患者戒断症状可能延
迟在解救后< br>5~10
天才会出现。

（二）临床评估与诊断

1.
临床评估

（
1
）酒精戒断综合征的起病和病程均有时间点并与饮酒种类、饮酒量多少有

关。因此需要全面了解病史，尤其是年限、饮酒量、每天饮酒次数、饮酒种类、
近日是否还在饮 酒或停酒或减量，
便于合理评估症状的产生、
发展以及与最后一
次饮酒的关系。

（
2
）评估患者当前处于哪种酒精中毒状态，营养如何，有无躯体疾病，有
无前在的攻击性和自杀风险。

（
3
）了解是否采取过什么治疗措施，目前 疾病发展的趋势和潜在存在的问
题，是否需要立即干预。对于既往无精神病史，突然出现精神病症状者， 应警惕
酒精戒断综合征的可能性。

（
4
）震颤谵妄通常在饮酒减少 或停止
48~96
小时内出现，高峰发生在停酒
后第
4
天左右。因此在停用酒精的数天中应严密观察病情变化，
并作详细的精神
检查来辅助震颤谵妄的诊断 。

（
5
）酒精戒断综合征可能存在阶段后的癫痫发作。在评估这类患者时， 要
注意监测患者的生命体征、气道通畅性，并做详细的躯体检查。

（
6）实验室检查：包括全血细胞计数、电解质、肝功能、肾功能、甲状腺
功能、维生素
B12
、叶酸、
HIV
监测、脑电图、心电图、胸片、头颅
CT
或 核磁
共振、腹部超生和心脏超声等，通过尿毒品检查以排除其他的物质滥用。

戒断综 合征可出现片段幻觉，
特别是以幻觉为主，
应与精神分裂症等精神障
碍加以鉴别，如果幻觉发生于酒精戒断期间，
也有别于慢性酒精中毒所致的障碍。
如果患者无定向力障碍 、记忆丧失、发热、心动过速（心率大于
125
次
/
分）等
症状，< br>则可排除震颤谵妄的可能性。
发生在戒断期间的焦虑和抑郁情绪，
应当与
焦虑、 抑郁障碍加以鉴别。

另外，
还需要评估患者及家属对酒精戒断的认识，
治疗 的期望值，
患者的依

从性，以及家庭和社会支持系统等。

2.
诊断标准




（
1
）症状标准

①存在停用或减少酒精使用史，至少存在下列3
项精神症状：意识障碍；注
意力不集中；
幻觉或错觉；
妄想；
记忆减退；
判断力减退；
焦虑、
抑郁、
易激惹、
情感脆弱；精神运动 性兴奋或抑制；睡眠障碍；人格改变。

②停用或减少酒精使用时，至少存在下列两项躯体症状 或体征：寒战、体温
升高；出汗、心率过速或过缓；肢体抖动；流泪、流涕、打哈欠；瞳孔扩大或缩小；全身疼痛；恶心、呕吐、厌食或食欲增加；腹痛、腹泻；粗大震颤或抽搐。
戒断症状的严重程度 与患者所用酒精年限和剂量有关，
再使用酒精可缓解上述症
状。

（
2
）严重影响患者的学习、生活、职业以及人际关系功能。

（< br>3
）排除其他精神障碍，如双相障碍、抑郁障碍等，以及其它物质所致精神
障碍。


震颤谵妄



震颤谵妄（
delirium tremens
）是在慢性酒精中毒或长期酒精依赖的 基础上，在
突然停酒或减少饮酒量后
48
小时后出现，表现为短暂的、伴有躯体症状的 急性
短暂意识状态。
发作时患者意识不清，
存在时间和地点定向障碍，
以及生 动而鲜
明的幻觉或错觉、
全身肌肉震颤和行为紊乱三联征。
幻觉以恐怖性幻视多见，< br>如
看到大小不同的动物、恐怖场面、丑陋的面孔等，可有精神运动性兴奋、癫痫大
发作。 长伴有自主功能亢进，症状具有周青也总的特点。严重时可危及生命，如

不及时治疗，死亡率 可达到
25%~50%
。震颤谵妄持续时间不等，一般
3~5
天。
有 的患者的谵妄可能持续时间较长。
病情恢复后，
对病中经过可有不同程度的遗
忘。
（一）

临床表现




1.< br>前驱症状表现为“三
T
”综合征：震颤（
tremor
）
、体 温升高（
temperature
）
和心动过速（
tachycardia< br>）
。




2.
注意力不集中、意识模糊 、定向力障碍、记忆丧失、言语障碍、感知觉障
碍等。
瞬时记忆或工作记忆减退，
注意 功能受损，
近期记忆和远期记忆力也会受
到影响。




3.
语言障碍，出现构音困难、命名障碍、理解力下降或书写困难。




4.
感知觉障碍，最常见的视幻觉，也可出现幻触、幻味、幻嗅等。存在 片段
妄想症状，以被害妄想为主。其他常见有睡眠障碍（昼夜颠倒）
，情感或情绪变
化 ，如兴奋、易激惹，恐惧，焦虑抑郁等。




5.
警觉 性增高，表现为精神运动性兴奋、冲动、伤人、毁物等。也可表现为
精神运动性抑制，情感淡漠、昏睡或 嗜睡。二者也可混合存在。




6.
神经系统异常，除震颤外也可肌阵挛、扑翼样震颤、腱反射和肌张力改变。




7.
严重者可发生癫痫发作，以癫痫大发作为主。大多在大量 饮酒或阶段后
24~72
小时发生。发作前可见震颤、大汗、谵妄等戒断症状。

（二）临床评估与诊断标准



1.
临床评估

（
1
）
详细采集现病史并回顾既往病史：
包括患者饮酒的年龄，是否首次发病，
既往有无精神疾病史本次发病的精神状态与既往的状态有无差异，
病程是间 断的

还是连续性的，
发病前的社会功能状况，
经过何种治疗等。
首 先应该评估震颤谵
妄状态发生的潜在原因。
对于这类患者要快速视诊，
评估患者的意识 水平和兴奋
程度，
以及潜在的攻击性和自杀风险，
必要时给予冲动行为干预或约束性保 护措
施。



（
2
）临床症状特点：震颤谵妄是 一种急性脑器质性综合征，发生率大约
5%
。
通常在饮酒减少的
48~96< br>小时内出现，
从意识朦胧到昏迷，
夜晚症状加重，
呈波
动性的病程，持 续时间一般
1~5
天。表现焦虑不安，撕抓被褥、捉空摸床，无
目的的外走，
激越和攻击行为，
也可出现淡漠，
迟滞反应等。
如果持续时间较长，
要排除其 它器质性因素。



（
3
）病程：一般可在数日内恢复， 恢复前先进入持续性嗜睡眠状态，醒后症
状完全消失，谵妄症状大多被遗忘。病程一般不超过两周。大量 饮酒在
10~15
年以上，
躯体功能差、
伴有癫痫发作，
既往发生过 震颤谵妄者更容易出现震颤谵
妄，并持续较长时间。



（
4
）体格检查：体格检查，尤其是详细检查神经系统，排除其它躯体疾病。
密切观察患者生命 体征，
心动过速提示戒断症状或其它躯体疾病，
发热可能是一
个感染的信号，呼吸频率 加快应警惕肺部感染或呼吸衰竭等。常合并躯体疾病，
如肝功能损害、心功能受损、肺部感染、上消化道 出血、低血糖、高血糖、高血
压、胰腺炎、电解质紊乱等；若不及时治疗，容易导致死亡。



（
5
）精神检查：评估患者目前的意识水平、感知障碍、认知障 碍、精神运动
性兴奋或抑制程度、
情绪状态、
以及潜在的攻击性及自杀风险、
制定相应的干预
措施。



（
6
）实验室检查：包括全血细胞计数、电解质、肝功能、肾功能、甲状腺功